糖尿病腎病中西藥治療研究進(jìn)展

劉瑩瑩?王會(huì)萍

摘要：近些年來由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國公民物質(zhì)生活水平不斷提升，但是這樣的時(shí)代背景也導(dǎo)致我國糖尿病的發(fā)病幾率大幅度上漲，糖尿腎病是糖尿病最為常見，也是最為嚴(yán)重的一種微血管并發(fā)癥。該種疾病在沒有進(jìn)入臨床期之前，由于自身并沒有明顯的腎臟病指標(biāo)，導(dǎo)致在進(jìn)行身體檢查的過程中該項(xiàng)疾病的漏診幾率較大，一旦進(jìn)入疾病的臨床期，那么該種疾病對(duì)腎臟腎功能的損害已經(jīng)很難進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，在該種疾病的初期通過干預(yù)治療尚且還能夠形成逆轉(zhuǎn)白蛋白尿和阻止DN進(jìn)度，但是如果進(jìn)入臨床期，肝郁治療，雖然能夠延緩發(fā)病，但是已經(jīng)不能夠?qū)崿F(xiàn)腎臟衰竭的逆轉(zhuǎn)，所以越早發(fā)現(xiàn)，越早治療對(duì)于糖尿病腎病的治愈性越有幫助。本文主要針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療研究展開分析并提出相關(guān)的優(yōu)化措施，希望能夠?yàn)樘悄虿∧I病治療研究作出一份貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病，中西醫(yī)結(jié)合治療，藥物研究體系發(fā)展

【中圖分類號(hào)】 R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--02

一、嚴(yán)格控制高血糖

在進(jìn)行中西醫(yī)藥物結(jié)合之前，首先要對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行深刻的研究，確定身體哪些因素與該項(xiàng)疾病掛鉤，或者說人體哪些指標(biāo)超標(biāo)會(huì)誘發(fā)該項(xiàng)疾病。高血糖是糖尿病的主要誘因之一，它能夠引發(fā)障礙的損傷，也是一切疾病的始動(dòng)機(jī)制，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證已經(jīng)證實(shí)通過控制高血糖，能夠有效的緩解該項(xiàng)病癥，患者只要血糖達(dá)標(biāo)，那么腎臟血流動(dòng)力就能夠得到改善，從而使得白蛋白尿發(fā)生的幾率進(jìn)一步下降，對(duì)于疾病的控制來說，有著較好的療效。糖尿病腎病患者應(yīng)該進(jìn)行血糖的控制，一般來說空腹血糖的含量要小于6餐后要小于8。如果患者的糖尿病腎病腎功能正常，可以選擇口服型的降糖藥物，這樣就能夠滿足日常血糖控制的要求，但是如果患者存在輕度的腎功能不全，可以選擇格列喹酮。但是如果患者自身的腎功能已經(jīng)出現(xiàn)了損害，只能利用胰島素進(jìn)行輔助治療，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)血糖控制，當(dāng)然血糖控制也是糖尿病腎病治理的重之中之重，是一切治理手段的基礎(chǔ)，必須嚴(yán)格遵循醫(yī)生的囑托，對(duì)飲食加以控制，注重營養(yǎng)的補(bǔ)充，不然患者的身體免疫機(jī)制將失去作用。

二、血壓達(dá)標(biāo)

糖尿病腎病疾病會(huì)伴隨著高血壓的發(fā)生，而且是較高幾率的高血壓并發(fā)癥。高血壓是引發(fā)和加重糖尿病腎病疾病程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)和因素，它能夠引發(fā)腎臟內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)障礙。情況嚴(yán)重時(shí)有可能，直接會(huì)導(dǎo)致腎小球的灌注通過高壓力導(dǎo)致腎小球肥大，從而使得腎小球的過濾率進(jìn)一步增加。過濾率的直線上升會(huì)導(dǎo)致尿液中富含大量的蛋白質(zhì)，從而加速腎臟的損傷，推動(dòng)糖尿病腎病疾病的危害，經(jīng)過科學(xué)的調(diào)查研究，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在治療的過程中，通過手段控制血壓，能夠有效的減小腎臟內(nèi)部的壓力還能夠?qū)崿F(xiàn)疾病控制，降低疾病的惡化速率。在進(jìn)行高血壓控制的過程中，糖尿病腎病最優(yōu)先選擇的藥物就是腎激素，通過疏導(dǎo)受抗體拮抗劑和阻滯劑。都能夠有效的降低血壓，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈的擴(kuò)張，這樣能夠有效的改善腎臟內(nèi)部高壓的情況，去除三高因素的影響。另外有效的降低血流動(dòng)力學(xué)的損害，抑制腎小球肥大都能夠降低尿液中蛋白質(zhì)的含量，減少身體免疫系統(tǒng)的下降，同時(shí)抑制劑還能夠抑制細(xì)胞的炎癥抑制巨噬細(xì)胞的活性，從而使得腎臟得到保護(hù)。

三、調(diào)整脂質(zhì)代謝紊亂

糖尿病腎病疾病迸發(fā)的過程中，很有可能會(huì)導(dǎo)致患者伴隨著高血脂疾病的出現(xiàn)。當(dāng)然并不是說所有的患者都會(huì)出現(xiàn)該類問題，但是就我國目前的實(shí)際情況來看，患者肥胖是一項(xiàng)社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，所以高血脂癥發(fā)病的幾率較高，它不僅僅能夠誘發(fā)糖尿病的惡化，還能夠引起心腦血管疾病的并發(fā)。從根源上來說高血脂疾病不僅僅是并發(fā)癥，還有可能是糖尿病疾病的誘因，所以在進(jìn)行糖尿病腎病疾病控制的時(shí)候，首先要調(diào)整高血脂疾病，使脂質(zhì)代謝恢復(fù)正常?，F(xiàn)如今醫(yī)學(xué)界已經(jīng)研究得出，脂質(zhì)本來就是一種腎毒性物質(zhì)。該種物質(zhì)能夠在腎臟內(nèi)部堆積引發(fā)腎小球的沉積，從而使得膜細(xì)胞大量增殖推動(dòng)著炎癥的出現(xiàn)，一旦腎臟內(nèi)部出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)，自由基的數(shù)量就會(huì)進(jìn)一步增加，對(duì)腎臟造成不可逆轉(zhuǎn)的破壞。因此對(duì)高血脂癥進(jìn)行糾正也是治療糖尿病腎病的主要方法，可以利用經(jīng)典的他汀類藥物。降低血液中脂蛋白的沉積，改善血液的壓力，同時(shí)還能夠利用他汀類藥物抑制有絲分裂和細(xì)胞增殖，減輕腎臟的壓力。他汀類抑制藥物能夠減少ecm的合成，促進(jìn)蛋白質(zhì)降解。從根源上改善血管的工作情況，調(diào)節(jié)患者自身的免疫力，幫助患者盡早的恢復(fù)免疫系統(tǒng)。

四、過氧化物酶體增殖物激活受體激動(dòng)劑治療

PPAR是一種配體激活的轉(zhuǎn)錄因子，它作為近些年來一種新興的科研成果，廣泛地應(yīng)用于糖尿病腎病治療之中，但是在研究之初，它僅僅是作為治療高血糖的疾病藥物治療，并且在臨床應(yīng)用的過程中取到了較好的療效，也是隨著臨床實(shí)驗(yàn)和研究的進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)現(xiàn)該種藥物能夠有效的增強(qiáng)媒體素受體的敏感性。所以在發(fā)展的過程中，該種藥物又作為胰島素的增敏劑而使用。不僅僅能夠有效的對(duì)血糖進(jìn)行控制，還能夠降低蛋白質(zhì)作用。所以這種激動(dòng)劑對(duì)于糖尿病腎病的治療來說，有著不同的應(yīng)用方向，首先就是作為降糖藥物進(jìn)行使用，在進(jìn)行高血糖疾病治療時(shí)，可以作為胰島素的增敏劑，顯著的提高胰島素的工作效率，促進(jìn)胰島細(xì)胞的功能性。另一方面就是作為降脂藥物的應(yīng)用，可以有效的調(diào)節(jié)患者身體內(nèi)部的脂質(zhì)混亂。能夠提高ldl以及極低低密度脂蛋白的代謝。同時(shí)該項(xiàng)藥物還能夠起到一定的抗炎癥作用，在糖尿病腎病疾病并發(fā)的過程中，抑制多種炎癥的出現(xiàn)，同時(shí)還能夠傳遞基因表達(dá)減慢炎癥的反應(yīng)速度。

五、炎癥治療

糖尿病腎病并發(fā)的過程中，患者體內(nèi)迸發(fā)的炎癥并發(fā)癥數(shù)不勝數(shù)，也就是說炎癥和糖尿病腎病有著較為緊密的關(guān)聯(lián)，對(duì)糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展都有著一定的推動(dòng)作用，無論是糖尿病還是糖尿腎病，腎組織內(nèi)部的巨噬細(xì)胞侵潤，都有可能誘發(fā)炎癥因子的出現(xiàn)，從而使炎癥的發(fā)生。甚至還有可能產(chǎn)生過量的自由基，導(dǎo)致腎組織的破壞，腎組織結(jié)構(gòu)紊亂也是誘發(fā)炎癥的主要因素。經(jīng)過臨床調(diào)查反應(yīng)顯示白蛋白排泄的量越大，證明糖尿病腎病的病況略微嚴(yán)重，體內(nèi)內(nèi)部炎癥也越為嚴(yán)重。經(jīng)過多年的抗炎癥治療試驗(yàn)結(jié)果顯示糖尿病腎病腎組織內(nèi)部會(huì)有多種基因表達(dá)形式，其大多數(shù)都已經(jīng)呈現(xiàn)了蛋白質(zhì)纖維化，蛋白質(zhì)明顯增多。可以利用氟米特進(jìn)行干預(yù)。經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)證明，該種藥物能夠有效的抑制炎癥因子，從而作為治療糖尿病腎病疾病的有效藥物之一，但是臨床現(xiàn)如今實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)較少，尤其是針對(duì)抗炎癥的藥物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的報(bào)道也比較少。還需要進(jìn)一步的研究和治療，才能夠高效率的對(duì)抗炎癥，明確炎癥在糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制中的意義。

六、中醫(yī)藥研究進(jìn)展

糖尿病腎病在我國也有著長久的發(fā)展歷史，所以中醫(yī)界也針對(duì)該種疾病進(jìn)行了廣泛的研究和分析，中醫(yī)界并沒有針對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行新的命名，因?yàn)槠涫怯捎谙拾Y引發(fā)而來，所以中醫(yī)界將其命名為消渴腎病。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該項(xiàng)疾病最基本的誘發(fā)病理就是腎脾虧虛而導(dǎo)致，該項(xiàng)疾病具體的表達(dá)形式為患者會(huì)伴隨著大量的咳痰，物質(zhì)較為渾濁。同時(shí)還經(jīng)常出現(xiàn)水濕淤血等等現(xiàn)象，但是這些病狀都是在糖尿病腎病病臨床期或者是病癥的晚期才會(huì)出現(xiàn)早期并沒有較為明顯的標(biāo)志。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病有可能是由于消渴癥狀較為持久，并且沒有及時(shí)的進(jìn)行治療，耗費(fèi)了大量的氣血，所以在其早期過程中，最有可能的就是陰虛燥熱或者是氣陰兩虛。而糖尿病腎病早期的表達(dá)形式就是腎小球血流動(dòng)力異常，膜細(xì)胞大量增殖，這與中醫(yī)學(xué)研究的現(xiàn)象緊密的結(jié)合到了一起，并沒有明顯的差異，所以在糖尿病腎病出現(xiàn)水濕淤血等等問題之前，也有著相應(yīng)的表達(dá)形式，只不過根據(jù)個(gè)人體質(zhì)不同表現(xiàn)形式的輕重不同。正因?yàn)橛傺Y狀貫穿了整個(gè)糖尿病腎病發(fā)病的全過程，也可以認(rèn)為淤血是重要的誘發(fā)和發(fā)展因素，近些年來強(qiáng)化活血化瘀的治療效果，已經(jīng)成為中醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的糖尿病腎病治療基礎(chǔ)。

6.1中藥治療研究概況

近些年來，中醫(yī)界也針對(duì)糖尿病腎病展開了多種治療手段的嘗試，進(jìn)行了大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，取得了許多舉世矚目的成果，例如。陳建國教授發(fā)現(xiàn)黃芪甲苷對(duì)體外培養(yǎng)的高塘有著明顯的刺激性，能夠刺激足細(xì)胞黏膜功能保護(hù)腎臟。孫玄靜等人也通過近些年來中藥治療糖尿病腎病研究的文獻(xiàn)總結(jié)出了一條規(guī)律，認(rèn)為中藥治療糖尿病腎病機(jī)制時(shí)還能夠調(diào)節(jié)糖代謝，改變腎臟血液流動(dòng)學(xué)從而清除血液之中自由基的數(shù)量，從而在炎癥的治療中有著明確的療效。不同的論文資料代表著不同的學(xué)者意見，但是不同藥物對(duì)糖尿病腎病的治療結(jié)果都顯示所有的藥物使用必須要包括對(duì)身體的補(bǔ)藥和清熱解毒的藥物，最后要使用活血化瘀藥物和祛濕氣的藥物組成藥物方劑?？偪傮w來說，不同的藥方之間側(cè)重的治療方向不同，并沒有明確的類比性特點(diǎn)，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，但是其活血化瘀藥物的使用已經(jīng)有了較為明確的深入研究，取得了良好的效果。一般來說，37有著降低血小板聚集活血化瘀的重要作用，它能夠從根源上解決腎臟方面的問題減小，抑制腎小球肥大現(xiàn)象。

6.2中藥治療實(shí)驗(yàn)研究

黃院華等人利用活血化瘀方劑，采用地龍，丹參，大黃等等藥物，對(duì)患有糖尿病腎病疾病的大鼠模型進(jìn)行治療干預(yù)其尿蛋白含量，血脂含量等等數(shù)據(jù)都有著明顯的降低糖尿病腎病有著一定的功能恢復(fù)，馬建等人利用黃芪，山藥水蛭，茯苓地生。等等藥物對(duì)糖尿病腎病大鼠模型進(jìn)行干預(yù)，治療其酶的活性明顯降低，尿蛋白含量明顯降低，能夠有效的抑制 AGEs的形成。除此以外還有王浩等人的研究，都在糖尿病腎病動(dòng)物治療過程中取得了不錯(cuò)的療效，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明了自身藥方的可行性。這些藥物最基本的特點(diǎn)就是均具有著活血化瘀的作用，有著細(xì)胞保護(hù)，降低尿蛋白等等方面的進(jìn)展。

七、中西藥聯(lián)合治療

糖尿病腎病治療起來十分困難，可以將中藥與西藥的優(yōu)勢(shì)有幾道結(jié)合在一起，從治根和治本兩個(gè)方面同時(shí)入手，有效的提高臨床療效，現(xiàn)如今的中醫(yī)聯(lián)合治療療法，可以大致分為兩個(gè)方面，首先就是單獨(dú)利用中藥的提取成分與西藥結(jié)合，另一種則是通過中藥辨證施法和西藥聯(lián)合應(yīng)用。

7.1中藥提取物與需要聯(lián)合應(yīng)用

該種治療方法應(yīng)用起來較為簡便，在遇到患者時(shí)不需要通過辯證思考就可以加以應(yīng)用，大部分的西醫(yī)在進(jìn)行糖尿病腎病治療的時(shí)候，也常常會(huì)采用這種方法，例如在進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)用蟲草制劑，大黃制劑等等藥物的萃取液與西藥聯(lián)合應(yīng)用。這種聯(lián)合應(yīng)用的用藥體系相較之于單純利用西藥進(jìn)行治療時(shí)，療效更高，雖然并不會(huì)提高多么快的恢復(fù)時(shí)間，但是總體來說能夠從根源上進(jìn)行醫(yī)治，相較之于單純利用西藥進(jìn)行治療時(shí)，尿蛋白的含量明顯降低。南京軍區(qū)總醫(yī)院也對(duì)該種治療方法進(jìn)行了大量的研究，利用大黃酸膠囊聯(lián)合ARB治療方法進(jìn)行糖尿病腎病治療，相較之于傳統(tǒng)的治療方法，該種治療方法的效果更優(yōu)。

7.2中藥復(fù)方和西藥聯(lián)合

雖然現(xiàn)階段中藥復(fù)方與西藥聯(lián)合的治療方法，并沒有形成一個(gè)完善的體系，大量的中藥藥劑被廣泛的應(yīng)用各個(gè)中藥藥方不盡相同組成的藥物，也有著不同的功效，但是基本上都是以活血化瘀藥物為基礎(chǔ)進(jìn)行相關(guān)功能的補(bǔ)充，大部分都是添加滋陰養(yǎng)腎或者是祛濕降濁的物品。當(dāng)然也有中醫(yī)遵循辯證法，施治的時(shí)候會(huì)增加一些舒筋活血的藥物。利用這些中藥復(fù)方與西藥的沙坦聯(lián)合治療。能夠有效的降低患者身體內(nèi)部糖分，而且相較至于單純使用西方藥或者是中藥都能夠降低患者體內(nèi)炎癥，腎臟的損傷也有著明顯的改善。

八、結(jié)束語

綜上所述，由于近些年來我國公民的物質(zhì)生活水平，不斷提升生，工作也逐漸從體力勞動(dòng)向著腦力勞動(dòng)方向偏移。這也就造成了我國糖尿病的并發(fā)率不斷攀升，逐步成為了糖尿病高并發(fā)率的國家之一，而糖尿病腎病就是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。而且在糖尿病腎病初期沒有明確的特征，經(jīng)常出現(xiàn)漏診，一旦進(jìn)入臨床期很難徹底治愈，會(huì)對(duì)患者的生命健康帶來巨大的威脅，而利用中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療，能夠有效的改善患者的情況，降低高血壓高血脂平衡藥理機(jī)制，現(xiàn)如今已經(jīng)具備了成熟的應(yīng)用體系，能夠?qū)μ悄虿∧I病病機(jī)有著新的認(rèn)識(shí)，突破傳統(tǒng)的束縛。對(duì)于推動(dòng)醫(yī)療體系的創(chuàng)新和改革來說有著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇美慶.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021（32）：22-24.

[2]段艷麗，上官紅梅，張三友，趙谷娜，余新華.循證健康教育對(duì)早期糖尿病腎病患者遵醫(yī)行為、并發(fā)癥及滿意度的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021（21）：3182-3185.

[3]孫軼男，王英麗，張志剛.王英麗教授治療糖尿病腎病的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中華針灸電子雜志，2021（04）：175-176.

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