子宮頸高危HPV DNA檢測(cè)陽(yáng)性持續(xù)狀態(tài)臨床治療心得體會(huì)

劉秀偉

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

眾所周知HPV感染率的高低取決于人群的年齡和性行為習(xí)慣。性活躍婦女的HPV的感染率最高，感染的高峰年齡在18-28歲。然而大部分婦女的HPV感染期比較短，2-3年，一般在8-10個(gè)月便可自行消失，大約只有10%-15%的35歲以上的婦女呈持續(xù)感染狀態(tài)。這種持續(xù)感染HPV的婦女，將有更高的患子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。在婦女的一生中，可反復(fù)感染HPV，也可同時(shí)感染多種不同型別的HPV。HPV感染后通常沒(méi)有明顯的臨床癥狀，因此很難估計(jì)影像HPV感染的危險(xiǎn)因素，除性行為外，其他可能危險(xiǎn)因素包括口服避孕藥、妊娠以及細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能損害等。

HPV具有高度的宿主特異性，適宜在溫暖、潮濕的環(huán)境生長(zhǎng)，主要感染人體特異部位皮膚、粘膜的復(fù)層鱗狀上皮。性接觸為其主要的傳播途徑，病期在3個(gè)月左右者傳染性最強(qiáng)。其他途徑和接觸傳播或母嬰直接傳播傳染不能排除。臨床局部按療程用藥不論是采用干擾素、保婦康栓或兩種交替使用但臨床HPV轉(zhuǎn)陰率都不高，一般轉(zhuǎn)陰率不會(huì)大于50%，本人在從事婦科臨床工作同時(shí)中醫(yī)師承出師考試合格后在臨床治療工作中加入中醫(yī)外治收到一定療效，現(xiàn)把治療經(jīng)過(guò)匯報(bào)給位同仁，請(qǐng)多多批評(píng)指教。讓我們大家共同努力把子宮頸HPV持續(xù)狀態(tài)轉(zhuǎn)陰率提高。

我院近五年，對(duì)年齡在28-45歲宮頸HPV檢測(cè)陽(yáng)性，且兩次檢測(cè)間隔一年均為陽(yáng)性的持續(xù)感染狀態(tài)的來(lái)診患者，根據(jù)患者意愿分成兩組：一組為每次月經(jīng)干凈后3天將重組人干擾素a2b陰道泡騰膠囊陰道泡騰80萬(wàn)IU，放置于穹窿處，一次一粒，睡前使用，10天為一療程。下次月經(jīng)干凈后開(kāi)始下一療程，經(jīng)過(guò)三療程后停藥一個(gè)月后復(fù)查HPV檢測(cè)。治療期間禁止性生活。

二組：陰道用藥方法與第一組完全相同，同時(shí)每天給予溫和灸：施灸時(shí)，將三年艾條點(diǎn)燃的一端對(duì)應(yīng)相應(yīng)穴位，距離皮膚高約2-3CM，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜。一般每處灸10-15分鐘，至皮膚紅暈為度。對(duì)于局部知覺(jué)遲鈍的患者，醫(yī)者可將食、中兩指分開(kāi)置于施灸部位兩側(cè)，以醫(yī)者手指感知患者局部知覺(jué)受熱程度，以便及時(shí)調(diào)節(jié)艾條高度，防止?fàn)C傷。對(duì)于畏灸者可給予溫灸器灸（灸療器）除足三里和三陰交使用灸架外，其余穴位都可使用艾灸盒。以所灸部位紅暈為度。艾灸足三里|、神闕、關(guān)元、氣海、會(huì)陰、三陰交、，一周連續(xù)艾灸五天后休息兩天，三周為一療程，當(dāng)月經(jīng)期、患者有疲憊、虛弱、飲酒、飽餐等特殊情況下停灸。停止治療一個(gè)月后復(fù)查HPV檢測(cè)。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)：復(fù)查轉(zhuǎn)陰率：一組為38%，二組為復(fù)查轉(zhuǎn)陰率為65%，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意。

艾灸做為一種治療方法和手段，其臨床治療范圍廣泛，自古就有正氣存內(nèi)邪不可干，艾灸具有非常好的鼓舞正氣、提高人體抗病能力的作用。更廣泛用于“治未病”和強(qiáng)身健體。足三里是人體足陽(yáng)明胃經(jīng)的第三十六穴：足三里穴不僅對(duì)消化系統(tǒng)諸癥有效并且為人體強(qiáng)壯保健的要穴，如需強(qiáng)壯保健用溫灸法;任脈第四穴關(guān)元、第六穴氣海、第八穴神闕不僅治療帶下病，且同陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里一樣同為身體保健灸要穴。會(huì)陰穴為任脈第一穴對(duì)于女性的陰癢、陰痛等下生殖道炎癥的治療效果顯著;三陰交為脾經(jīng)第六穴對(duì)于生殖泌尿系統(tǒng)疾患效果非常好。

總 結(jié)：幾乎所有流行病學(xué)資料結(jié)合實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)都強(qiáng)有力地支持高危型HPV持續(xù)感染是子宮頸癌發(fā)生的必要條件：1.97%的子宮頸癌中都能發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染，高度（HSIL）中約97%為陽(yáng)性，低度病變（LSIL）中的陽(yáng)性率亦達(dá)到61.4%。2.實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物和組織標(biāo)本研究還表明HPVDNA檢測(cè)的滴度與子宮頸癌病變成正相關(guān)。3.HPV感染與子宮頸的發(fā)生有時(shí)間關(guān)系，從感染開(kāi)始至發(fā)展為子宮頸癌的時(shí)間間隔10-15年，符合生物學(xué)致病機(jī)制。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用作為一種治療方法和手段，其臨床治療范圍廣泛，自古就有正氣存內(nèi)邪不可干，艾灸具有非常好的鼓舞正氣、提高人體抗病能力的作用。更廣泛用于“治未病”和強(qiáng)身健體。足三里是人體足陽(yáng)明胃經(jīng)的第三十六穴：足三里穴不僅對(duì)消化系統(tǒng)諸癥有效并且為人體強(qiáng)壯保健的要穴，如需強(qiáng)壯保健用溫灸法;任脈第四穴關(guān)元、第六穴氣海、第八穴神闕不僅治療帶下病，且同陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里一樣同為身體保健灸要穴。會(huì)陰穴為任脈第一穴對(duì)于女性的陰癢、陰痛等下生殖道炎癥的治療效果顯著;三陰交為脾經(jīng)第六穴對(duì)于生殖泌尿系統(tǒng)疾患效果非常好。北京中醫(yī)藥大學(xué)郝萬(wàn)山教授早在二十多年前的中醫(yī)經(jīng)典-傷寒論的課程中就多次提到艾灸有的良好的提高身體免疫力的作用，是目前藥物很難達(dá)到的效果，艾能達(dá)藥所不能及之處。郝萬(wàn)山老師在課堂上講的兩類(lèi)醫(yī)案歷歷在目，讓我終生不忘：有一次北京中醫(yī)藥大學(xué)要收集老年人免疫力的相關(guān)數(shù)據(jù)，就把學(xué)校的退休教師叫來(lái)檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一百多位年齡60歲以上的退休人員有五分之四存在與自己年齡不相吻合的不同程度的氣血減弱，免疫力不足的狀態(tài)，這些退休員工就找到組織的教研室說(shuō)：“既然檢測(cè)我們有免疫力不正常那你們想法給我們治療一下呀。”這讓組織的教研室很為難，因?yàn)楦緵](méi)有治療的經(jīng)費(fèi)但也不好拒絕老同志們，傷老同志的心。后來(lái)大家想到了一個(gè)辦法，每人發(fā)兩打捆艾條，讓他們回家每天灸足三里和關(guān)元穴，經(jīng)過(guò)三個(gè)月老師們回來(lái)檢測(cè)他們的氣血都非常明顯的提高了，完全回到啦與自己年齡相吻合的正常免疫狀態(tài)。另外是生活中用艾灸提高免疫力的例子也有很多，作為一個(gè)基層臨床婦科大夫雖然把我劃分為西醫(yī)婦科，但我始終認(rèn)為，基層治療不分中西，尤其作為中國(guó)的醫(yī)生都應(yīng)該掌握一定的祖國(guó)醫(yī)學(xué)，嚴(yán)格按中醫(yī)辨證論治在有把握確保安全的情況下融入到自己的平時(shí)工作中，提高臨床治愈率，降低復(fù)發(fā)率，預(yù)防子宮頸癌。

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