運(yùn)用PDCA循環(huán)改善術(shù)前抗生素在手術(shù)室中存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

莊營(yíng)?張雪嬌?王麗昭

摘要：目的：本次研究的主要目的是為了探討PDCA循環(huán)管理改善抗生素的問(wèn)題，利用PDCA循環(huán)管理的方法對(duì)手術(shù)室術(shù)前使用抗生素進(jìn)行管理，并找出其中存在的問(wèn)題，提出能夠解決的辦法。方法：本次研究選取的是2021年1月-2021年6月來(lái)我院接受切口手術(shù)治療的200位患者。按照PDCA循環(huán)管理辦法來(lái)進(jìn)行計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）和處理（A），對(duì)術(shù)前手術(shù)室使用抗生素情況進(jìn)行管理和控制，并將PDCA循環(huán)管理前后進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。結(jié)果：患者在接受PDCA循環(huán)管理后能在抗生素使用方面有了明顯的改善。其中存在的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理在改善術(shù)前抗生素在手術(shù)室中存在的問(wèn)題方面有明顯的效果，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行推廣。

【中圖分類號(hào)】 R453.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

本院采取了PDCA的循環(huán)管理方式，從而改善抗生素在手術(shù)室中存在的問(wèn)題，并取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取的是2021年1月-2021年6月來(lái)我院接受切口手術(shù)治療的200位患者。這200位患者為隨機(jī)抽取，并分為甲組和乙組，每組患者數(shù)量為100人，甲組（100人）患者為實(shí)施PDCA前組，年齡在55-76歲之間。乙組（100人）患者為實(shí)施PDCA的小組，年齡在54-72歲之間。

1.2計(jì)劃階段（P）

1.2.1現(xiàn)狀調(diào)查

本次研究對(duì)2020年1月-2021年6月來(lái)我院接受切口手術(shù)治療患者在術(shù)前抗生素的用藥情況進(jìn)行調(diào)查和分析。

1.2.2原因分析

主觀原因：醫(yī)務(wù)人員對(duì)術(shù)前抗生素用藥掌握還有待提高，對(duì)在連續(xù)用藥后不能有效的降低患者術(shù)后的感染率;為了避免出現(xiàn)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，使用了抗生素要素?？陀^原因：對(duì)抗生素要素的監(jiān)管不到位，監(jiān)管部門和臨床治療科室之間竄在溝通不暢的問(wèn)題，使得抗生素藥物管理效果不佳[1]。

1.2.3確定管理目標(biāo)

加強(qiáng)對(duì)抗生素藥物的監(jiān)控，避免由于使用抗生素用藥在手術(shù)室中產(chǎn)生問(wèn)題。

1.2.4制定對(duì)策

對(duì)抗生素藥物的應(yīng)用進(jìn)行加強(qiáng)性培訓(xùn)，同時(shí)提高對(duì)抗生素藥物的監(jiān)管力度，做好反饋工作。

1.3實(shí)施階段（D）

第一，要加強(qiáng)對(duì)抗生素藥物的應(yīng)用教育。通過(guò)對(duì)抗生素藥物使用方法進(jìn)行培訓(xùn)，遇到不能理解的患者，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)濫用抗生素藥物的危害進(jìn)行宣講，勸說(shuō)患者能夠配合醫(yī)生的安排。

第二，要加強(qiáng)對(duì)抗生素藥物的監(jiān)管力度。醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者進(jìn)行用藥知識(shí)宣講，對(duì)參與實(shí)驗(yàn)的患者進(jìn)行重點(diǎn)的監(jiān)控，將不合理使用抗生素藥物的科室和醫(yī)生進(jìn)行上報(bào)處理[2]。

第三，要構(gòu)建一個(gè)暢通的反饋和交流的渠道。當(dāng)臨床藥師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后要和科室的負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通。

1.4檢查落實(shí)階段（C）

醫(yī)院成立專門對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行監(jiān)督的部門，同時(shí)將抗生素藥物的應(yīng)用納入到醫(yī)療質(zhì)量管理考核的標(biāo)準(zhǔn)中，這樣才能將抗生素藥物的管理落到實(shí)際的工作中。

1.5處理階段（A）

在進(jìn)行PDCA管理后，對(duì)患者的檢查結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理和分析，在用藥時(shí)間與用藥品種方面和實(shí)施前相比有了明顯的規(guī)范性，但是在用藥指征和用藥療程方面還存在比較寬松的現(xiàn)象。對(duì)于已經(jīng)改進(jìn)的問(wèn)題要繼續(xù)執(zhí)行;對(duì)于通過(guò)有效措施出現(xiàn)明顯改善的問(wèn)題也要繼續(xù)執(zhí)行;對(duì)于未解決的問(wèn)題可以進(jìn)入到下一個(gè)PDCA循環(huán)中，進(jìn)行長(zhǎng)期的整改，一直打到解決為止。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比研究，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.結(jié)果

2.1抗生素藥物的使用情況

通過(guò)對(duì)患者在管理前和管理后的數(shù)據(jù)梳理可以得出，患者在接受PDCA循環(huán)管理后能在抗生素使用方面有了明顯的改善。其中存在的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有統(tǒng)計(jì)意義，（P<0.05）。

3.討論

3.1存在的問(wèn)題

第一，用藥知識(shí)匱乏;第二，手術(shù)室和病房之間的溝通存在問(wèn)。題;第三，用藥時(shí)間不固定;第四，工作程序不完善;第五，醫(yī)囑存在的問(wèn)題;第六，藥物過(guò)敏問(wèn)題。

3.2實(shí)施的對(duì)策

第一，要轉(zhuǎn)變麻醉師的觀念，在使用抗生素之前充分的認(rèn)識(shí)到術(shù)前使用抗生素的必要性，應(yīng)當(dāng)既能夠達(dá)到圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用，也不能影響麻醉的效果。同時(shí)要注意，抗生素藥物需要單獨(dú)使用，含有抗生素的藥物液體不能作為麻藥的輸藥液體[3]。

第二，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)，將各類抗生素藥品介紹裝訂成冊(cè)，對(duì)于必須要經(jīng)過(guò)皮試才能使用的藥物要做出詳細(xì)的列表，并貼在手術(shù)間以供參考。

第三，加強(qiáng)病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)理之間的溝通，并采取簽字執(zhí)行的措施，保證抗生素在術(shù)前30分鐘-2小時(shí)時(shí)間能夠進(jìn)入到病患的體內(nèi)。

第四，醫(yī)務(wù)人員要提高用藥的意識(shí)，對(duì)用藥的時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的把控，并將這項(xiàng)內(nèi)容納入到醫(yī)務(wù)人員考核范圍中。

第五，手術(shù)室醫(yī)生要嚴(yán)格的按照規(guī)定使用抗生素，同時(shí)對(duì)于在用藥時(shí)間大于一小時(shí)的抗生素不作為術(shù)前用藥。在遇到急診感染手術(shù)或者是具有開放性損傷類手術(shù)的時(shí)候，手術(shù)護(hù)士要提醒醫(yī)生使用抗生素開控制感染情況。

綜上所述，運(yùn)用PDCA循環(huán)改善術(shù)前抗生素的使用，能夠有效的改善抗生素在手術(shù)室中存在的問(wèn)題，降低了問(wèn)題的發(fā)生情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]武軍.術(shù)前抗生素應(yīng)用對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后傷口感染的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（18）：2677-2679.

[2]舒亮輝，王星月，王云，朝亞，高冰.PDCA循環(huán)管理對(duì)基層醫(yī)院維持性血液透析患者礦物質(zhì)代謝及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善的療效觀察[J].中國(guó)血液凈化，2021，20（05）：351-355.

[3]李翠珍.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)術(shù)前抗生素的應(yīng)用效果研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（35）：124+126.

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