腦梗塞繼發(fā)癲癇xx例臨床分析思路構(gòu)架實踐

趙彥青

摘要：目的：對于腦梗塞后繼發(fā)癲癇患者的疾病特征以及治療轉(zhuǎn)歸等進行分析與總結(jié)。方法：抽取2017年1月～2020年12月本院262例腦梗塞患者，統(tǒng)計繼發(fā)癲癇發(fā)作率、類型、時間以及治療與轉(zhuǎn)歸等情況。結(jié)果：262腦梗塞患者的繼發(fā)癲癇發(fā)生率為11.69%，皮質(zhì)占比高于皮質(zhì)下、天幕下P<0.05;腦梗塞為皮質(zhì)中三種癲癇發(fā)作均出現(xiàn)，皮質(zhì)下以及天幕下的癲癇發(fā)作類型均為單純部分發(fā)作P<0.05;早期癲癇13例（44.83%）、遲發(fā)癲癇16例（55.17%）;早期癲癇患者通過給予鎮(zhèn)靜劑治療9例停止，4例多次發(fā)作;16例遲發(fā)癲癇患者通過抗癲癇藥物治療隨訪12個月6例未見復(fù)發(fā)，其余10例患者需長期接受抗癲癇治療。結(jié)論：腦梗塞繼發(fā)癲癇的病變部位主要為皮質(zhì)，且多數(shù)屬于部分發(fā)作，通過給予規(guī)范化治療多數(shù)患者的預(yù)后狀況良好。

關(guān)鍵詞：腦梗塞;癲癇;治療

【中圖分類號】 R742.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

腦梗塞是比較常見的腦血管疾病，近年來發(fā)病率較高，該類患者的殘疾率以及死亡率偏高，繼發(fā)性癲癇發(fā)作是該類患者比較常見的合并癥，癲癇的反復(fù)發(fā)作使得患者腦損傷情況持續(xù)加重，影響其預(yù)后[1]。以下就對腦梗塞以及繼發(fā)癲癇兩者之間的關(guān)系作一探究。

1一般資料

1.1病例來源及資料

抽取2017年1月～2020年12月本院262例腦梗塞患者，接受MRI、CT等影像學(xué)檢查證實，既往并無癲癇發(fā)作史。262例腦梗塞患者中包含繼發(fā)癲癇29例，資料如下：男15例，以及女14例，年齡分布于50～85歲，均數(shù)（65.6±1.5）歲。

1.2臨床表現(xiàn)

29例患者均伴隨肢體偏癱，其中重度肢體偏癱6例，中度肢體偏癱12例，以及輕度肢體偏癱11例;且5例出現(xiàn)意識障礙，10例患者具有失語表現(xiàn)。

1.3影像學(xué)結(jié)果

29例患者接受腦部CT檢查，病灶分布為：額頂額葉共計14例，基底節(jié)區(qū)共計2例，額葉共計5例，丘腦共計2例，頂葉共計5例，以及顳葉共計1例。

1.4實驗室檢查結(jié)果

29例患者接受血糖、血脂檢查，高血糖者共12例，高血脂者共13例;進行腦電圖檢查結(jié)果為：正常者共7例，異常者共22例，中重度異常者共4例，其余18例均為輕度異常。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)利用軟件SPSS22.0分析，計量資料當中數(shù)據(jù)±標準差（x±s），數(shù)據(jù)實施t檢驗，計數(shù)資料表示為[n（%）]，數(shù)據(jù)實施χ2檢驗，P<0.05代表存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腦梗塞部位與繼發(fā)癲癇間關(guān)系

262腦梗塞患者的繼發(fā)癲癇發(fā)生率為11.69%，腦梗塞部位分布分別為：皮質(zhì)、皮質(zhì)下、天幕下，皮質(zhì)占比高于皮質(zhì)下、天幕下P<0.05。

2.2腦梗塞部位與繼發(fā)癲癇發(fā)作類型間關(guān)系

癲癇發(fā)作類型分別為單純部分發(fā)作17例，全面強直-陣攣發(fā)作9例，以及復(fù)雜部分發(fā)作3例，腦梗塞為皮質(zhì)中三種癲癇發(fā)作均出現(xiàn)，皮質(zhì)下以及天幕下的癲癇發(fā)作類型均為單純部分發(fā)作，且單純部分發(fā)作的占比高于其他兩種發(fā)作類型P<0.05。

2.3腦梗塞時間與繼發(fā)癲癇間關(guān)系

癲癇發(fā)作時間為腦梗塞2周及以內(nèi)13例（44.83%），即早期癲癇;2周以后為16例（55.17%），即遲發(fā)癲癇。其中6例患者癲癇發(fā)作為腦梗塞首發(fā)癥狀。

2.4治療與轉(zhuǎn)歸

13例早期癲癇患者通過給予鎮(zhèn)靜劑治療，9例患者癲癇發(fā)作1次停止，4例患者癲癇多次發(fā)作應(yīng)用抗癲癇藥物治療，連續(xù)4周后病情改善并逐步停用藥物，進行為12個月隨訪未見復(fù)發(fā)情況;16例遲發(fā)癲癇患者通過抗癲癇藥物治療，隨訪12個月6例未見復(fù)發(fā)，其余10例患者需長期接受抗癲癇治療。

3討論

繼發(fā)癲癇屬于腦梗塞患者比較常見的合并癥其發(fā)病率較高，繼發(fā)癲癇的發(fā)生以及嚴重程度主要與患者的腦梗塞病灶部位及病情嚴重程度等有關(guān)[2]-[3]。本次研究中262例腦梗塞患者繼發(fā)癲癇的發(fā)生率為11.69%，患者癲癇發(fā)作類型主要為部分發(fā)作。早期癲癇發(fā)作患者當中強直-陣攣發(fā)作的情況較為常見，遲發(fā)性癲癇患者當中則主要為局限運動發(fā)作，少部分患者的首發(fā)癥狀即為癲癇，所以癲癇發(fā)作時應(yīng)考慮并警惕腦梗塞。29例患者的病變部位集中分布于皮質(zhì)，這也提示皮質(zhì)受累的情況更易誘發(fā)腦梗塞患者癲癇發(fā)作，特別是額葉、頂葉以及顳葉的情況較為常見，這也表明癲癇發(fā)作與腦梗塞患者病灶部位之間存在相關(guān)性。近年來研究發(fā)現(xiàn)，癲癇的發(fā)生與腦梗塞患者的病理改變之間緊密相關(guān)，例如腦組織缺血可引起癲癇樣活動。周期性癲癇樣放電也是一種比較典型的腦電圖特征，這與患者復(fù)發(fā)性癲癇發(fā)作之間存在高度相關(guān)性，大部分情況缺血性損傷在若干天內(nèi)消失，患者的繼發(fā)癲癇發(fā)作可隨之停止[4]。腦梗塞患者在發(fā)病早期腦部血液循環(huán)出現(xiàn)急性異常進而造成腦水腫以及異常代謝，這與癲癇發(fā)作的發(fā)生密切相關(guān)。腦梗塞患者經(jīng)規(guī)范化治療進入恢復(fù)期腦組織缺血情況得以改善，與此同時腦水腫情況逐步消退癲癇發(fā)作逐步停止。本次研究中29例繼發(fā)癲癇患者的病情均得到明顯的控制，這提示腦梗塞患者繼發(fā)癲癇為其提供規(guī)范化的抗癲癇治療，多數(shù)患者能夠取得確切療效。針對遲發(fā)癲癇患者若癲癇發(fā)作較為頻繁，需給予長期規(guī)范化的抗癲癇治療，從而確保其生存。

綜上所述，腦梗塞繼發(fā)癲癇的病變部位主要為皮質(zhì)，且多數(shù)屬于部分發(fā)作，通過給予規(guī)范化治療多數(shù)患者的預(yù)后狀況良好。

參考文獻：

[1] 周金金，徐媛媛. 腦梗塞繼發(fā)癲癇發(fā)作與病灶部位的相關(guān)性研究[J]. 健康之友，2019，14（10）：162.

[2] 陳宇. 探討大面積腦梗塞的臨床特點與治療分析[J]. 中國保健營養(yǎng)，2018，28（29）：322.

[3] 陳翠玲，王秀芬，孫紅. 腦梗塞繼發(fā)癲癇患者的腦電圖研究[J]. 養(yǎng)生保健指南，2020，25（27）：1-2.

[4] 衛(wèi)朱軍. 老年腦梗死繼發(fā)癲癇治療前后D-二聚體和IL-1β及TNF-α水平的變化分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2020，10（29）：104-105.

3512501908246