中醫(yī)護理聯(lián)合中藥熱敷干預在老年膝骨性關節(jié)炎患者中的應用觀察

南麗

摘要：目的 研究分析中醫(yī)護理聯(lián)合中藥熱敷干預在老年膝骨性關節(jié)炎患者中的應用效果。方法 選取醫(yī)院2020年1月～2022年1月收治的106例老年膝骨性關節(jié)炎患者為研究對象，隨機分為參照組和研究組各53例，參照組患者接受常規(guī)護理，研究組患者接受中醫(yī)護理聯(lián)合中藥熱敷干預，比較兩組治療總有效率、VAS疼痛評分、關節(jié)功能改善情況。結果 護理干預前，兩組患者膝關節(jié)功能與疼痛程度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護理干預后，研究組治療總有效率明顯高于參照組，膝關節(jié)功能與疼痛程度評優(yōu)于參照組（P＜0.05）。結論 對老年膝骨性關節(jié)炎患者應用中醫(yī)護理聯(lián)合中藥熱敷干預，可有效減輕患者疼痛，促進關節(jié)功能改善，提高整體療效。

關鍵詞：老年膝骨性關節(jié)炎；中醫(yī)護理；中藥熱敷干預；關節(jié)功能

膝骨性關節(jié)炎在臨床中極為常見，發(fā)生率較高[1]。疾病的發(fā)生機制目前尚無定論，其影響因素較為復雜，關節(jié)勞損、關節(jié)炎性反應、骨密度降低等因素均可引發(fā)膝骨性關節(jié)炎[2]。

治療老年膝骨性關節(jié)炎的方式較多，西醫(yī)主張以非甾體抗炎藥物為主，減輕患者疼痛。然而藥物通常需經肝腎進行代謝，存在較大的副作用[3～4]。近年來，中醫(yī)干預方式在臨床各個領域廣泛應用，如中藥熱敷主要通過熱敷的溫熱效應促進藥物吸收，同時配合中醫(yī)護理干預，有效提升療效。中醫(yī)護理聯(lián)合中藥熱敷干預治療老年膝骨性關節(jié)炎術后患者有助于踝關節(jié)的功能恢復，提升踝關節(jié)跖屈、背伸度[5]。本研究旨在進一步探討中醫(yī)護理聯(lián)合中藥熱敷干預在老年膝骨性關節(jié)炎患者中的應用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2020年1月～2022年1月收治的106例老年膝骨性關節(jié)炎患者為研究對象，隨機分為參照組和研究組各53例。納入標準：符合中華醫(yī)學會骨科學分會關節(jié)外科學組頒布的2018版《骨關節(jié)炎診療指南》中對于老年膝骨性關節(jié)炎疾病的診斷標準；近30 d內患者出現(xiàn)膝關節(jié)反復疼痛、活動受限、僵硬等癥狀表現(xiàn)；根據負重、站立等影像X線片檢測結果可見患者關節(jié)周緣骨贅已形成，關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質硬化、囊性變；患者年齡均超過60歲，神志清醒，可正常交流；患者本人及其家屬已詳細了解研究相關事項后，自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、腦、肝、腎等器官功能障礙；伴有類風濕性關節(jié)炎、膝關節(jié)周圍嚴重皮損、痛風等病變；伴有惡性腫瘤；難以接受中醫(yī)護理干預或抵觸中醫(yī)護理；有膝關節(jié)手術或對關節(jié)結構產生影響的治療既往史。

參照組：男38例，女15；年齡64～79歲，平均（70.62±4.36）歲；病程最短6個月，最長12年，平均（7.18±2.73）年；單膝發(fā)作29例，雙膝發(fā)作24例；骨性關節(jié)炎分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級18例，Ⅲ19例。研究組：男39例，女14例；年齡63～78歲，平均（70.54±4.49）歲；病程最短6個月，最長12年，平均（7.25±2.81）年；單膝發(fā)作30例，雙膝發(fā)作23例；骨性關節(jié)炎分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級17例，Ⅲ級21例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者接受常規(guī)護理干預

包括心理支持、用藥指導、健康教育等，同時指導患者進行膝關節(jié)功能訓練，每天2次，每個動作連續(xù)做20遍，包括股四頭肌訓練、坐拉伸膝訓練以及伸肌訓練等。

1.2.2 研究組接受中醫(yī)護理聯(lián)合中藥熱敷干預

（1）情志護理：老年膝骨性關節(jié)炎患者的病程較長，過程中反反復復，難以治愈，其生活中的不便與痛苦往往難以訴說，憂思抑郁者較多，并由此損及心脾，長此以往，患者的臟腑功能失調，因此加強患者的情志護理十分必要。多應與患者溝通交流，將膝骨性關節(jié)炎疾病知識、治療方案為患者詳細說明，邀請成功案例現(xiàn)身說法，鼓勵患者表達自己的情緒，同時為其答疑解惑，獲得患者的充分信任，提升其戰(zhàn)勝疾病的決心與信心。

（2）起居方面：病房環(huán)境保持整潔與衛(wèi)生，定期開窗通風。特別是在疾病發(fā)作急性期，患者的關節(jié)腫脹且伴有劇烈的疼痛，此時應當保持臥床，宜靜不宜動，減少走動，注意患肢的防寒保暖工作，防止受寒，可將軟墊墊于患肢下，保護其關節(jié)功能位。

（3）康復訓練：對不同癥狀表現(xiàn)的患者進行有針對性的指導。如患者存在嚴重關節(jié)僵硬表現(xiàn)時，可為其按摩患肢來達到改善血運的目的；如患者存在嚴重關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛表現(xiàn)時，可讓其臥床休息，避免長時間的膝關節(jié)負重、下蹲、站立等動作。待癥狀有所改善后，可讓患者循序漸進的參加一些訓練，如下蹲、抬腿、屈膝等簡單關節(jié)功能訓練，每天1次，逐步增加運動時間與運動量。

（4）中醫(yī)推拿：護理人員指導患者體位轉變，對患肢實施髕骨牽拉、按揉股四頭肌等動作，保持柔和、均勻的力度，特別注意處于急性發(fā)作期的患者不必進行推拿。另外，老年患者多合并基礎性疾病，因此在推拿過程中一旦出現(xiàn)頭暈、惡性等不適表現(xiàn)時應當立即停止，待其癥狀好轉后結合實際情況繼續(xù)進行。

（5）針灸干預：主要對患者患膝周圍的穴位進行針灸，穴位包括足三里、內膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、阿是穴等，先為其消毒，然后進針，得氣后運用平補平瀉手法，進針約1.5寸，留針30 min，特別注意內膝眼向后外斜刺，而外膝眼則向后內斜刺。

（6）中藥熱敷：首先將當歸、杜仲、紅花、制川烏、川芎、雞血藤、透骨草、桃仁等藥物放進布袋，用清水浸泡，上鍋蒸30 min左右，待藥包冷卻至55℃～65℃時將其放置于患者患側膝關節(jié)處，熱敷30 min即可。

1.3 觀察指標

（1）療效：患者經護理干預后可正常進行活動，生活不受影響，且臨床癥狀評分降低70%以上，無疼痛感，為痊愈；患者經護理干預后進行活動的能力有所改善，關節(jié)屈伸基本恢復，疼痛表現(xiàn)基本消失，且臨床癥狀評分降低50%～70%，為顯效；患者經護理干預后能夠自行上下樓梯，關節(jié)疼痛表現(xiàn)有所減輕，屈伸能力有所改善，且臨床癥狀評分降低30%～50%，為有效；患者經護理干預后臨床表現(xiàn)、活動能力無變化，且臨床癥狀評分降低不到30%，為無效。

（2）比較兩組膝關節(jié)功能與疼痛程度：分別采用Lequesne奎森功能演算指數與VAS視覺模擬評分法進行評估，其中奎森功能演算指數量表總分24分，得分越高關節(jié)功能恢復越差；視覺模擬評分量表總分10分，得分越高疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組療效比較

護理干預后，研究組患者治療總有效率為88.68%，明顯高于參照組的67.92%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者膝關節(jié)功能與疼痛程度評分比較

護理干預后，研究組患者膝關節(jié)功能與疼痛程度評分均優(yōu)于參照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3討論

中醫(yī)認為膝骨性關節(jié)炎屬于“骨痹”范疇，患者主要是因氣血疲阻、肝腎不足、經絡阻塞、筋骨失養(yǎng)，與此同時外感風寒濕邪而導致，運用中醫(yī)護理措施有利于疾病的恢復。中藥熱敷是一種特色中醫(yī)干預手段，所使用的中藥包括當歸、杜仲、紅花、制川烏、川芎、雞血藤、透骨草、桃仁等。其中杜仲、雞血藤可補益肝腎，壯骨強筋，在骨節(jié)疼痛、寒濕痹痿的治療中可謂關鍵性藥物；紅花、桃仁具備定痛、活血、止血、化瘀等功效；制川烏性溫，可止痛散寒，祛風濕，透骨草具有通絡之功，在肢體麻木、關節(jié)麻痹等方面效果良好[6]。以上多種藥物配合熱敷患者的膝關節(jié)，能夠散寒祛見、止痛化瘀、補益肝腎、壯骨強筋，熱敷可將患者膝部毛孔打開，從而加速局部血液循環(huán)，在相應穴位熱敷，促進藥物的快速吸收，藥效發(fā)揮更優(yōu)。但在熱敷過程中，應當嚴格控制藥袋的溫度，聯(lián)合中醫(yī)特色護理措施，從內服中藥湯劑、情志護理、日常起居、康復訓練、中醫(yī)推拿、針灸干預等六個方面入手，不斷提升患者疾病治愈的信心，做好患者的起居指導，提醒患者早期以靜臥為主，待病情穩(wěn)定后，進行適當的運動訓練，將中醫(yī)特色護理作用充分發(fā)揮，真正做到個體差異化護理，以患者為核心，有效控制各個環(huán)節(jié)的護理質量與效果，最大程度實現(xiàn)疼痛癥狀的緩解、功能的改善，達到畸形矯正的目的。本研究數據表明，護理干預前，兩組患者膝關節(jié)功能與疼痛程度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護理干預后，研究組治療總有效率明顯高于參照組，膝關節(jié)功能與疼痛程度評優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對老年膝骨性關節(jié)炎患者應用中醫(yī)護理聯(lián)合中藥熱敷干預，可有效減輕患者疼痛，促進關節(jié)功能改善，提高整體療效。

參考文獻

[1] 謝娟，黃怡鳳.中藥熱敷聯(lián)合中醫(yī)護理對老年膝骨性關節(jié)炎的臨床價值研究[J].黑龍江醫(yī)學，2019，43（10）：1248-1249.

[2] 阮洪濤，曲言正.中醫(yī)綜合療法聯(lián)合康復訓練對老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療效果研究[J].反射療法與康復醫(yī)學，2021，2（6）：67-69，83.

[3] 孟維娜，明立功，明新廣，等.腓骨近端截骨結合中醫(yī)藥治療中老年膝關節(jié)內翻型骨性關節(jié)炎[J].實用手外科雜志，2021，35（2）：259-261.

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[5] 鄭金國，黎鋮，張昊天，等.觀察浮針結合中醫(yī)穴位按摩對老年膝骨性關節(jié)炎伴失眠患者骨關節(jié)功能和睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2022，9（4）：642-644.

[6] 朱麗娜.老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者進行中醫(yī)骨科康復治療的效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（27）：224-225.