基于創(chuàng)傷評(píng)分的一體化急救護(hù)理模式對(duì)多發(fā)傷患者救治時(shí)間及安全性的影響分析

孫晨晨

摘要：目的 研究多發(fā)傷患者接受基于創(chuàng)傷評(píng)分的一體化急救護(hù)理模式的臨床效果。方法 選取醫(yī)院2020年1月～2021年12月收治60例多發(fā)傷患者，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)護(hù)理，n=30）和一體組（基于創(chuàng)傷評(píng)分的一體化急救護(hù)理模式，n=30），比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理前，兩組創(chuàng)傷程度比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，一體組CRAMS評(píng)分高于傳統(tǒng)組，有效救治、多科會(huì)診、檢查完成及住院時(shí)間短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；一體組滿意率高于傳統(tǒng)組，不良事件發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論 基于創(chuàng)傷評(píng)分的一體化急救護(hù)理模式可減輕多發(fā)傷患者的創(chuàng)傷程度，縮短救治時(shí)間，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，避免發(fā)生不良事件。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷評(píng)分；一體化急救護(hù)理；多發(fā)傷；創(chuàng)傷程度；救治時(shí)間；滿意度

臨床較常見(jiàn)急診科疾病為多發(fā)傷，是指同一機(jī)械外力作用前提下，造成患者同時(shí)或相繼出現(xiàn)≥2個(gè)解剖部位或器官損害，其中有1個(gè)部位創(chuàng)傷對(duì)患者生命造成危及，具較高致殘率、致死率，是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致患者死亡的重要原因、屬全球公共衛(wèi)生事件[1]。目前分析此病無(wú)定論，常見(jiàn)因素是車禍、跌倒及擠壓傷等，患病后表現(xiàn)為劇痛、活動(dòng)障礙及腫脹等，未及時(shí)救治則危及生命，故臨床建議急診治療，提高搶救時(shí)效性、成功率，利于挽救生命[2]，但救治時(shí)未能綜合評(píng)估患者病情，導(dǎo)致救治進(jìn)展無(wú)法順利進(jìn)行，故以減輕創(chuàng)傷程度、提高救治效果為目標(biāo)，因此輔助對(duì)癥護(hù)理很重要。張麗麗[3]證實(shí)，傳統(tǒng)護(hù)理在院前體征監(jiān)測(cè)、院內(nèi)遵醫(yī)用藥等方面體現(xiàn)，雖有一定作用，但效果有限。本研究旨在探討多發(fā)傷患者接受基于創(chuàng)傷評(píng)分的一體化急救護(hù)理模式的臨床效果。

1資料和方法

1.1 基線資料

選取醫(yī)院2020年1月～2021年12月收治60例多發(fā)傷患者，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和一體組各30例。傳統(tǒng)組：男17例，女13例；年齡23～60歲，平均（40.35±2.41）歲；受傷至就診時(shí)間1～6 h，平均（2.42±1.26） h；BMI值19～26 kg/m2，平均（23.18±0.23）kg/m2；損傷部位：四肢、脊柱、顱腦及胸腹各10例、9例、6例及5例；受傷原因：擠壓傷、車禍及跌倒各12例、8例及10例。一體組：男16例，女14例；年齡22～59歲，平均（40.23±2.39）歲；受傷至就診時(shí)間1～5 h，平均（2.39±1.12）h；BMI值18～25 kg/m2，平均（23.21±0.27）kg/m2；損傷部位：四肢、脊柱、顱腦及胸腹各9例、8例、7例及6例；受傷原因：擠壓傷、車禍及跌倒各10例、7例及13例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查、CT或MRI檢查確診；表現(xiàn)為劇痛、腫脹及活動(dòng)障礙等；急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分（APACHEⅡ）評(píng)分≥15分；近1月內(nèi)無(wú)手術(shù)史；受傷至就診時(shí)間≤6 h；創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分≥16分；溝通能力正常；年齡22～60歲；有完整資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：院前死亡；凝血功能障礙、免疫缺陷；懷孕、哺乳期女性；肝腎功能障礙；感染性疾?。恢卮蠊δ苋毕?；精神異常、中途轉(zhuǎn)院；創(chuàng)傷≥29分、死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)80%。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組接受傳統(tǒng)護(hù)理

包括院前體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥、采集血液、術(shù)前準(zhǔn)備等。

1.2.2 一體組接受基于創(chuàng)傷評(píng)分的一體化急救護(hù)理模式干預(yù)

（1）創(chuàng)傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。密切觀察患者生命體征，觀察部位、類型、血壓、脈搏、神志、呼吸及外出血，以損傷程度為基點(diǎn)，記為1、3、5、6分，創(chuàng)傷得分為總分值；界定創(chuàng)傷評(píng)分范圍，輕度損傷＜10分，中度損傷11～16分，重度損傷17～28分。

（2）一體化急救護(hù)理模式。①輕度損傷：出診護(hù)士給予患者面罩吸氧，搭建靜脈通路，對(duì)其酸中毒現(xiàn)象糾正，對(duì)外傷部位止血，固定患肢后，安全搬運(yùn)患者于救護(hù)車，轉(zhuǎn)運(yùn)途中與院內(nèi)聯(lián)系，對(duì)患者創(chuàng)傷評(píng)分上報(bào)，院內(nèi)以創(chuàng)傷評(píng)分為基點(diǎn)，提前告知急救人員做好準(zhǔn)備，到院后協(xié)助完成各項(xiàng)檢查，如X線片、B超等；②中度損傷：出診護(hù)士將患者口鼻腔分泌清理干凈，保證呼吸暢通，給予呼吸支持、必要時(shí)輔助呼吸囊，快速搭建靜脈通路2～3條，受傷后30 min內(nèi)快速注入復(fù)方氯化鈉液500～1000 ml。對(duì)于活動(dòng)性出血者，給予加壓包扎、骨折固定等，對(duì)患者各生命體征密切監(jiān)測(cè)，提前聯(lián)系院內(nèi)將應(yīng)急救治小組啟動(dòng)，提前準(zhǔn)備好。到院后由兩名急救護(hù)士組成急救團(tuán)隊(duì)，經(jīng)綠色通道及時(shí)將患者送入搶救室，配合醫(yī)師準(zhǔn)備呼吸機(jī)、氣管插管等，協(xié)助完成胸腔、腹腔穿刺等，對(duì)患者血液及時(shí)采集并送檢，預(yù)見(jiàn)性完善術(shù)前、術(shù)中準(zhǔn)備；③重度損傷：患者伴臟器損傷、休克等，與急救醫(yī)師配合、將術(shù)前準(zhǔn)備及緊急處理落實(shí)好，對(duì)其各生命體征、血?dú)饧吧笜?biāo)密切監(jiān)測(cè)，給急救醫(yī)師及時(shí)傳遞相關(guān)信息，促進(jìn)會(huì)診，急救進(jìn)程，集中注意力，保證急救策略有效應(yīng)答更新，輔助保溫毯等工具，處理患者的急救過(guò)程，主動(dòng)與患者交談，期間給予鼓勵(lì)、關(guān)懷及安慰等，減輕擔(dān)憂、恐懼等情緒，保證順利展開(kāi)急救過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)傷程度：參考創(chuàng)傷嚴(yán)重程度CRAMS評(píng)分法[4]，包括循環(huán)、呼吸、胸腹及運(yùn)動(dòng)，各維度總分10分，分值愈高愈好。（2）記錄有效救治、多科會(huì)診、檢查完成及住院時(shí)間。（3）滿意度：制定調(diào)查問(wèn)卷，滿分100分，滿意≥90分，一般60～89分，差＜60分，總滿意=滿意+一般。（4）不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)傷程度比較

護(hù)理前，兩組創(chuàng)傷程度比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，一體組CRAMS評(píng)分高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

一體組有效救治、多科會(huì)診、檢查完成及住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿意度比較

一體組滿意率明顯高于傳統(tǒng)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良事件

一體組不良事件發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[5～6]，基于創(chuàng)傷評(píng)分的一體化急救護(hù)理模式用于多發(fā)傷患者中可行。利用量化傷情評(píng)估工具，形成有效、精準(zhǔn)的傷情評(píng)估，為院前急救活動(dòng)以及院內(nèi)準(zhǔn)備工作開(kāi)展提供參考，無(wú)縫隙連接、有效連綴院前及院內(nèi)急救措施，綜合評(píng)價(jià)患者傷情，使患者院前急救措施的預(yù)見(jiàn)性、積極性提高，還可縮短入院等待評(píng)估、準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)間。創(chuàng)傷評(píng)分可早期精準(zhǔn)評(píng)估患者的意識(shí)、呼吸、循環(huán)功能等，預(yù)見(jiàn)性判定疾病風(fēng)險(xiǎn)及程度，對(duì)患者酸堿失衡、缺氧程度糾正，早期恢復(fù)連續(xù)性循環(huán)，改善救治結(jié)局[7]。根據(jù)創(chuàng)傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行一體化急救護(hù)理，為醫(yī)囑、急救措施提供依據(jù)，高效落實(shí)急救及護(hù)理措施，向院內(nèi)清晰、明確的傳遞救治準(zhǔn)備所需，將院前、院內(nèi)護(hù)理組織為銜接緊密的護(hù)理體系，高度連續(xù)急診救治、護(hù)理措施，輔助急救醫(yī)師順利開(kāi)展急救工作，提高急救流程、執(zhí)行及用物等環(huán)節(jié)，保證救治安全、獲得醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可滿意，提高救治效果[8～10]。

本研究顯示，一體組CRAMS值高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。傳統(tǒng)護(hù)理單一、未能明確患者創(chuàng)傷程度，影響救治進(jìn)展，故急救護(hù)理可根據(jù)創(chuàng)傷程度、給予針對(duì)性治療。一體組有效救治、多科會(huì)診、檢查完成及住院時(shí)間短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）?；颊呔戎涡Чc院前急救措施有關(guān)，故輔助急救護(hù)理可縮短救治、會(huì)診及檢查時(shí)間，切實(shí)展開(kāi)急救、縮短療程。一體組滿意率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。護(hù)患關(guān)系緊張則導(dǎo)致患者配合度差、影響救治依從性，故急救護(hù)理在彼此間建立信賴度、信任度，避免糾紛。一體組不良事件率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。說(shuō)明急救護(hù)理可保證救治安全、避免不良事件。

綜上所述，多發(fā)傷患者行基于創(chuàng)傷評(píng)分的一體化急救護(hù)理可減減輕創(chuàng)傷程度，縮短救治時(shí)間，提高救治效果，拉近護(hù)患距離，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用效果顯著。

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