靜注人免疫球蛋白聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒溶血性黃疸的臨床效果

張亞念

摘要：目的 分析靜注人免疫球蛋白聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒溶血性黃疸的效果。方法 選取2020年10月～2022年10月于我院就診的新生兒溶血性黃疸患兒60例，按照抽簽法將其分為對照組（藍(lán)光照射治療）與觀察組（藍(lán)光+人免疫球蛋白治療），比較外周血指標(biāo)、治療指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況、炎癥介質(zhì)以及總紅膽素水平。結(jié)果 觀察組患兒治療后的RBC、Hb與HCT顯著高于對照組，TBil、治療用時(shí)、不良反應(yīng)發(fā)生率、炎癥介質(zhì)以及總紅膽素水平明顯低于對照組，治療時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 靜注人免疫球蛋白聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒溶血性黃疸效果顯著，可有效促進(jìn)患兒恢復(fù)，縮短治療時(shí)間。

關(guān)鍵詞：人免疫球蛋白；藍(lán)光；新生兒溶血性黃疸；療效

溶血性黃疸為新生兒常見且高發(fā)的疾病，是指母嬰血型不合，母親抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，破壞其紅細(xì)胞，繼而而引發(fā)的疾病[1]。新生兒ABO溶血性黃疸為常見的溶血性黃疸，多發(fā)生于出生1～2日的新生兒。該病進(jìn)展較為迅速，多數(shù)患兒患病后將在短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出黃疸、嗜睡、貧血、發(fā)熱、驚厥、肝脾腫大等癥狀，個(gè)別嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致心力衰竭，從而嚴(yán)重威脅其生命安全[2～3]。另有研究指出，新生兒ABO溶血性黃疸癥狀的產(chǎn)生，將對患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定損傷，在影響其智力發(fā)育的同時(shí)，還會(huì)對后續(xù)生長發(fā)育帶來一定阻礙[4～5]。本研究旨在探討靜注人免疫球蛋白聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒溶血性黃疸的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2022年10月于我院就診的新生兒溶血性黃疸患兒60例，按照抽簽法將其分為對照組與觀察組。對照組中男18例、女12例，日齡1～6日、平均年齡（3.56±0.14）日，出生時(shí)體質(zhì)量為2.68～6.98 kg、平均出生時(shí)質(zhì)量（4.85±0.21）kg。觀察組中男17例、女13例，日齡2～6日、平均日齡（3.58±0.13）日，出生時(shí)體質(zhì)量為2.71～6.98 kg、平均出生時(shí)質(zhì)量（3.61±0.14）kg。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒入院時(shí)均伴有較為典型的疾病癥狀，且經(jīng)相關(guān)診斷后符合臨床對新生兒ABO溶血性黃疸的診斷；患兒監(jiān)護(hù)人與家屬對本研究知情，并簽署研究授權(quán)書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間仍表明參加我院其他項(xiàng)目或調(diào)查的患兒；臨床資料不齊全的患兒；體質(zhì)特殊（如合并其他感染、血液系統(tǒng)疾病的患兒），無法有效配合研究的患兒；出生體重過輕（＜2kg）的患兒。

1.2 方法

待患兒入院后，以查體與診斷結(jié)果為依據(jù)，給予糾正酸堿平衡、補(bǔ)液、能量支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療，將照射參數(shù)與單面功率分別調(diào)整為430～470 mm以及160 W，照射燈管高度距離患兒皮膚35～50 cm，期間遮蓋患兒眼睛、會(huì)陰及肛門等處，每日照射最佳時(shí)長為8～12 h，并以其黃疸消退情況為依據(jù)合理調(diào)整照射時(shí)間，72 h后將照射燈電源關(guān)閉，并留院觀察24 h。若患兒觀察期間TBil水平未見明顯下降，則可對其進(jìn)行間斷式治療，直至TBil水平恢復(fù)至正常水平。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予人免疫球蛋白治療，用藥標(biāo)準(zhǔn)為1 g/kg，靜脈滴注1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）外周血指標(biāo)：包括TBil、外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）水平。（2）記錄并比較兩組患兒癥狀消失以及治療所需時(shí)間。（3）兩組患兒治療期間各種不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）炎癥介質(zhì)：治療前與治療后72 h，采用全自動(dòng)熒光免疫分析儀對兩組患兒降鈣素原水平進(jìn)行檢測，另采用C反應(yīng)蛋白分析儀檢測兩組患兒超敏C反應(yīng)蛋白水平。（5）總紅膽素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒外周血指標(biāo)比較

觀察組治療后的TBil顯著低于對照組，RBC、Hb、HCT高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療以及黃疸消退時(shí)間比較

觀察組患兒治療以及黃疸消退時(shí)間顯著短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒炎癥介質(zhì)水平比較

觀察組患兒治療后的降鈣素原、hs-CRP水平顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患兒總紅膽素水平比較

觀察組患兒治療后24 h、48 h、72 h、總紅膽素水平明顯的低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

新生兒ABO溶血性黃疸為兒科常見疾病，是因母子血型不合、膽紅素代謝異常引起的溶血性疾病，患兒臨床多伴有貧血、黃疸、發(fā)燒等臨床癥狀[6]。隨著新生兒ABO溶血性黃疸患病人數(shù)的增加，如何有效治療該疾病已成為臨床亟須解決的難題之一[7]。

既往臨床多將藍(lán)光照射治療視作治療新生兒ABO溶血性黃疸的首選，該方法可通過物理性能量照射患兒皮膚淺表組織，使其體內(nèi)的膽紅素結(jié)構(gòu)與代謝途徑發(fā)生變化，并使膽紅素通過尿液、膽汁等多種途徑排出體外，從而降低其體內(nèi)的總膽紅素水平，控制病情發(fā)展[8]，但藍(lán)光照射治療的見效速度較慢[9]。人免疫球蛋白進(jìn)入患兒體內(nèi)后，可有效提高IgC水平，與巨噬細(xì)胞表面的Fc受體進(jìn)行結(jié)合，在糾正患兒免疫缺陷、及時(shí)阻斷抗體反應(yīng)的同時(shí)，可進(jìn)一步減少膽紅素的形成，抑制其溶血發(fā)展，現(xiàn)已成為治療新生兒ABO溶血性黃疸的全新方法[10～11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后的RBC、Hb與HCT顯著高于對照組，TBil、治療用時(shí)、不良反應(yīng)發(fā)生率、炎癥介質(zhì)以及總紅膽素水平明顯低于對照組，治療時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，靜注人免疫球蛋白聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒溶血性黃疸效果顯著，可有效促進(jìn)患兒恢復(fù)，縮短治療時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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