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    B群鏈球菌檢測(cè)在產(chǎn)前篩查中的意義

    2022-03-17 07:48:01譚雪萍
    健康之家 2022年22期
    關(guān)鍵詞:敗血癥生殖道腦膜炎

    譚雪萍

    產(chǎn)前檢查是為妊娠期女性提供的一系列醫(yī)療建議和護(hù)理措施,能夠通過(guò)對(duì)孕婦和胎兒的健康監(jiān)測(cè),及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,并進(jìn)行早期預(yù)防,是確保孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒安全的關(guān)鍵舉措。

    檢驗(yàn)科開(kāi)展的產(chǎn)檢項(xiàng)目主要包括血尿常規(guī)、肝腎功能、乙肝抗原、血型、妊娠期糖尿病等。對(duì)于特殊人群,還會(huì)有風(fēng)疹病毒、弓形蟲、HIV梅毒、B群鏈球菌等傳染病項(xiàng)目篩查,避免圍產(chǎn)兒出生缺陷,維護(hù)母嬰健康。今天重點(diǎn)說(shuō)一下B群鏈球菌的屬性、危害及對(duì)其進(jìn)行檢查的重要性。

    在臨床上,B群鏈球菌又稱為“無(wú)乳鏈球菌”,為革蘭陽(yáng)性球菌,在血瓊脂平板上生長(zhǎng)為灰白色菌落,直徑約3~4 mm,環(huán)以β-溶血透明帶。按照B群鏈球菌的型特異性抗原,可將該類菌分為若干型,如Ia、Ib/c、Ia/c、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型。Ⅱ型常引起敗血癥,Ⅲ型易致腦膜炎。B群鏈球菌可寄殖于妊娠期婦女的陰道、腸道和尿道,新生兒可直接自母體,或在分娩時(shí)由母體生殖道寄殖菌上行感染。成人中B群鏈球菌感染少見(jiàn),以產(chǎn)婦為主,少數(shù)情況下免疫功能低下者會(huì)感染,如糖尿病、慢性肝功能不全、HIV感染、惡性腫瘤接受免疫抑制劑治療等患者。

    新生兒感染分為早發(fā)和遲發(fā)性兩類型:(1)早發(fā)者在出生后5 d內(nèi)發(fā)病,平均發(fā)病時(shí)間為出生后24 h,母親有產(chǎn)科并發(fā)癥者占60%,早產(chǎn)兒較足月產(chǎn)者為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為無(wú)明確感染原發(fā)灶的敗血癥、肺炎和腦膜炎。一般起病急、嗜睡、進(jìn)食差、黃疸、體溫異常,??沙霈F(xiàn)呼吸窘迫癥,約1/3患兒伴腦膜炎,病情重危,常在1~2 d內(nèi)死亡。隨著人們對(duì)該類感染的重視,其病死率目前已有所下降,大概在10%~15%,但低體重出生者(體重<1.5 kg)病死率仍高達(dá)50%。(2)遲發(fā)者感染發(fā)病時(shí)間為出生后7 d~3月,平均發(fā)病年齡為24 d。臨床表現(xiàn)主要為敗血癥,40%伴發(fā)腦膜炎,多發(fā)于早產(chǎn)兒。癥狀多不典型,可僅表現(xiàn)為嗜睡、拒食,一般可伴發(fā)熱。一些患兒可呈暴發(fā)型,在數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)展為中毒性休克、抽搐等,病死率高。腦膜炎患者(包括早期發(fā)病者)中25%~50%存活者有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如癡呆、腦積水等,1/3患兒會(huì)失明、耳聾。此外,敗血癥患者尚可有骨關(guān)節(jié)感染等遷徙病灶。

    早在1935年,便有報(bào)道指出B群鏈球菌會(huì)造成產(chǎn)褥期敗血癥,也是產(chǎn)后感染和新生兒感染的重要病原菌。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間深入研究,不少學(xué)者認(rèn)為,產(chǎn)婦胎膜早破與B群鏈球菌密切相關(guān),甚至?xí)绊懭焉锝Y(jié)局。

    B群鏈球菌廣泛寄居于女性陰道和直腸中,對(duì)寄居條件的要求略高。那是否所有女性生殖道和消化道中都寄居著B群鏈球菌呢?

    有調(diào)查顯示,生殖道和消化道中生存著B群鏈球菌的健康女性占比在15%~35%。如果女性身體素質(zhì)好,抵抗力強(qiáng),一般致病風(fēng)險(xiǎn)較低。但對(duì)孕婦來(lái)說(shuō),感染B群鏈球菌會(huì)極大概率出現(xiàn)菌血癥、子宮內(nèi)膜感染、胎膜感染等。新生兒的B群鏈球菌感染主要來(lái)源于母體,或者在分娩過(guò)程中,經(jīng)母體生殖道寄殖菌上行感染所致。

    西方國(guó)家很重視B群鏈球菌感染的檢測(cè)工作,并制定相關(guān)的篩查和處理指南,可在很大程度上降低圍生期B群鏈球菌感染風(fēng)險(xiǎn),維護(hù)母嬰安全。B群鏈球菌感染后,可能會(huì)造成多種妊娠期并發(fā)癥。如病原菌有可能由下消化道、泌尿道、陰道和宮頸不斷上行,感染胎膜,造成其破裂。B群鏈球菌在絨毛膜中的吸入力和穿透力較強(qiáng),所以被臨床認(rèn)定為胎膜早破和羊膜腔感染的重要致病菌。如果B群鏈球菌感染羊水,會(huì)經(jīng)胎兒呼吸道進(jìn)到胎兒體內(nèi),增加新生兒出現(xiàn)敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、羊膜腔感染、胎膜早破,以及新生兒敗血癥等,都是妊娠期比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,對(duì)母嬰健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。因此,B群鏈球菌產(chǎn)前篩查至關(guān)重要。

    從檢測(cè)方法來(lái)看,細(xì)菌培養(yǎng)法是現(xiàn)階段臨床檢測(cè)B群鏈球菌的常用手段,具有取樣過(guò)程無(wú)創(chuàng),出結(jié)果時(shí)間相對(duì)較短的優(yōu)點(diǎn)。具體操作步驟是:采集孕婦生殖道-直腸分泌物并置入無(wú)菌試管中,將其分別接種于血平板和B群鏈球菌顯色平板中,分區(qū)劃線,放置在35℃、CO2濃度為5%~10%的環(huán)境中進(jìn)行培養(yǎng)18~24 h后,觀察菌群狀況和β溶血情況;取顯色培養(yǎng)基中顯深紫色的菌落,在血平板上進(jìn)行CAMP實(shí)驗(yàn)(即在血瓊脂平板上以金黃色葡萄球菌標(biāo)準(zhǔn)菌株作一橫線接種,垂直處用被檢菌接種一條線,兩線不能相交且相距0.5~1cm,在35℃、5%~10%濃度的CO2環(huán)境中孵育18~24 h后,觀察結(jié)果。兩接種線之間出現(xiàn)箭頭狀的溶血區(qū)為陽(yáng)性,可鑒定為B群鏈球菌。

    通常情況下,B群鏈球菌攜帶時(shí)間短,存在一定的間歇性特征。臨床一般建議孕35~37周的孕婦接受B群鏈球菌檢測(cè),這是因?yàn)椴簧僭兄衅诘脑袐D檢查結(jié)果為陰性,但處在孕晚期和分娩期時(shí),發(fā)生了B群鏈球菌感染。細(xì)菌培養(yǎng)法雖然具有較高的檢測(cè)準(zhǔn)確性和陰性預(yù)測(cè)值,被臨床認(rèn)定為首選檢測(cè)方法,但需要注意,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率會(huì)因標(biāo)本采集、運(yùn)送、保存和培養(yǎng)條件的干擾而出現(xiàn)一定變化,需要臨床多加重視,確保各環(huán)節(jié)操作準(zhǔn)確,以保證檢測(cè)質(zhì)量。

    通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)的方式檢測(cè)B群鏈球菌感染,并開(kāi)展有效的預(yù)防措施,如抗生素或者疫苗預(yù)防。其中,陽(yáng)性者早產(chǎn)<37周或者羊膜早破時(shí),可應(yīng)用氨芐西林避免新生兒感染。

    通過(guò)上述講解,相信大家對(duì)于B群鏈球菌有了一定的認(rèn)識(shí),也明白了B群鏈球菌檢測(cè)在產(chǎn)前篩查中的重要意義。近年來(lái),在相關(guān)部門和臨床科室的大力推廣下,開(kāi)展B群鏈球菌產(chǎn)前篩查項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)越來(lái)越多,標(biāo)本送檢率也大大提高。為了保障自身和胎兒的健康,希望廣大孕產(chǎn)婦在產(chǎn)檢時(shí)積極進(jìn)行B群鏈球菌篩查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。

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