老年患者的骨科護(hù)理要點

吉錦彪

隨著社會老齡化的程度不斷加劇，老年患者的健康護(hù)理成為了研究重點。意外受傷導(dǎo)致的骨折是危害老年人健康的“殺手”，一方面是因為老年人的身體機(jī)能下降，往往存在多種基礎(chǔ)病；另一方面是由于骨質(zhì)流失引發(fā)骨質(zhì)疏松?；加泄强萍膊〉睦夏昊颊哂捎陂L時間臥床不起，很容易誘發(fā)并發(fā)癥。為使骨科老年患者在住院期間能更好地進(jìn)行治療，根據(jù)其生理、心理特點，制訂并落實具體的護(hù)理計劃非常必要。因此，本文著重研究如何對這類老人進(jìn)行科學(xué)護(hù)理。

老年骨科患者的特點

老年人骨折后，因年齡大、臥床時間長，容易引起危及生命的合并癥，如肺炎、肺不張、血管栓塞、褥瘡、尿路結(jié)石、尿路感染等。尤其是股骨頸骨折的患者，由于股骨頭血運不佳，不但容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死，影響骨折的愈合，而且股骨頭位置很深，骨折后由于局部剪力作用活動度大，使骨折不易固定。

老年患者大多知道骨折需要較長時間康復(fù)，同時擔(dān)心手術(shù)預(yù)后不良，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒，可能會要求放棄治療。此外，老年患者對別人的言語、表情及周圍環(huán)境敏感多疑，會一再追問醫(yī)生病情嚴(yán)不嚴(yán)重，能不能治愈，今后生活能不能自理，以至于長期處于焦躁不安的狀態(tài)中。

老年患者的骨科護(hù)理方式

心理護(hù)理

護(hù)理人員要針對老年患者的不同心理問題，實施針對性的心理護(hù)理措施，并且應(yīng)該貫穿在整個治療過程中。護(hù)理人員首先要和老人進(jìn)行大量的溝通，收集他們相關(guān)資料以及心理需求。特別是有些老年患者，由于病情影響難以自理或行動能力完全喪失，很容易出現(xiàn)煩躁、焦急、恐懼等不良情緒，進(jìn)而嚴(yán)重影響治療效果。因此，護(hù)理人員要經(jīng)常開導(dǎo)患者，講解疾病的有關(guān)情況，改善其多疑心理。在和老年人相處的時候，需掌握他們的心理狀態(tài)，在生活多關(guān)心和幫助，鼓勵老人充分表達(dá)自己的想法。在交流過程中，護(hù)理人員要戒驕戒躁，充分考慮老人的聽力狀況，保持語速語氣的平緩，選擇通俗易懂的語言。對于需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，則要及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其了解治療相關(guān)的方案，擺脫對住院治療的恐懼，排解緊張、焦慮等不良情緒，從而能夠積極配合治療。

營養(yǎng)護(hù)理

由于腸胃功能減弱，再加上長時間臥床，所以在對老年患者進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理的時候，應(yīng)盡量做到營養(yǎng)且容易消化，少食多餐，可適當(dāng)多選擇富含維生素與蛋白質(zhì)的食物，如魚蝦、貝類、牛奶等。必要時，可遵醫(yī)囑服用鈣類制劑進(jìn)行輔助治療。對于3 d以上大便不通的患者，要及時幫助通便。多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。有的患者生活不能自理，不愿給別人添麻煩，總是人為地控制飲食，以減少大小便次數(shù)。對這類患者，要向其講明飲食營養(yǎng)的重要性，鼓勵均衡膳食，以利于疾病的早日康復(fù)。

日常護(hù)理

造成老人跌倒引起骨折的原因有很多，包括年齡、精神狀態(tài)、服用藥物、退行性疾病及環(huán)境等。雖然其中一些因素很難改變，但也有一些通過日常護(hù)理是可以得到改善，最大限度減少意外的發(fā)生。具體來說，首先要做好老年患者的安全防護(hù)措施，如選擇防滑耐磨的地墊與拖鞋、移開雜物、固定好家具等。老年人一般喜歡安靜，護(hù)理時要考慮這個特點，盡量把老年患者安排在單間內(nèi)。對于無法進(jìn)行下地活動的患者，則需要耐心講解床上運動的可操作性和重要性，然后再融入一部分基礎(chǔ)日常護(hù)理，同時要保持老年患者身體的清潔，提升其舒適度。在基礎(chǔ)生活護(hù)理中，經(jīng)常幫助患者翻身是最簡單、常用的預(yù)防褥瘡的方法，還可使用滑石粉或50％酒精給患者受壓的骨突部位進(jìn)行環(huán)形按摩，以保護(hù)皮膚清潔，改善血液循環(huán)。衣物、床單等不要有皺褶，床上不要有污物存留。指導(dǎo)患者在咳嗽前，先做深呼吸，在用力咳嗽使痰咳出，每天晨晚間護(hù)理時，護(hù)理人員囑咐患者坐起進(jìn)行深呼吸，同時拍打其背部，可防止分泌物在肺內(nèi)堆積。

并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

便秘

骨科老年患者術(shù)后因長期臥床休息，活動量降低，導(dǎo)致腸胃功能減退而引發(fā)便秘。此時，護(hù)理人員需要耐心進(jìn)行引導(dǎo)，幫助患者樹立起正確的疾病觀，并通過飲食調(diào)節(jié)，必要時使用通便藥物，幫助老人排便。

呼吸道并發(fā)癥

老年患者在接受手術(shù)治療后，往往無法順利自行排出分泌物，引發(fā)呼吸道并發(fā)癥。因此在手術(shù)前，護(hù)理人員就需要指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸運動，以便術(shù)后通過呼吁運動能咳出痰液；勸誡患者戒煙戒酒，以減少呼吸道分泌物。如果痰液實在難以咳出，需要使用霧化劑等輔助措施。對于那些咳痰無力的患者，則需要使用一些刺激性藥物來誘發(fā)咳嗽。

泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

醫(yī)護(hù)人員要鼓勵患者大量飲水，多吃蔬菜水果，保持會陰的干燥與清潔。如果患者能夠自行小便，在醫(yī)生允許下，可以盡早拔除尿管?；颊咴诮邮苁中g(shù)后，大多數(shù)會因傷口疼痛以及不習(xí)慣在床上排尿等而引發(fā)尿潴留，此時需要鼓勵其自主排尿。對那些還需要使用導(dǎo)尿管進(jìn)行排尿的患者，則需要保證整個排尿過程的無菌化。在對患者插管時，要盡量選擇適合患者的導(dǎo)管，動作應(yīng)輕柔，以減少對尿道黏膜的損傷?；颊哌M(jìn)行尿管留置時，必須做好防護(hù)措施以及尿道口護(hù)理，避免引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。

壓瘡

骨科患者在接受治療后往往要一段時間臥床休養(yǎng)，一些部位長期受到壓迫，會引起局部血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，尤其是在術(shù)后6 h，更容易出現(xiàn)。所以，術(shù)后需要對患者的足根部、骶尾部等容易發(fā)生壓瘡的部位進(jìn)行按摩，改善血液循環(huán)，同時每2～4 h對患者進(jìn)行一次翻身。對于那些已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，需要對潰爛處進(jìn)行清潔與消毒。要為患者選擇軟硬適中且透氣性良好的床褥，經(jīng)常用溫水擦拭皮膚，以保持皮膚的潔凈與干燥。對于大便失禁的患者，則需要定期清潔肛周的皮膚，防止肛周和會陰的糜爛等。

深靜脈血栓

罹患骨折的老年患者在術(shù)后由于長期臥床，活動量降低，很容易誘發(fā)深靜脈血栓。

康復(fù)性鍛煉對骨科患者意義重大

康復(fù)鍛煉必須具備針對性、計劃性，并要融合老年患者的生活狀況、生理特點等，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，以改善全身血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。

出院的護(hù)理指導(dǎo)

在對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)的時候，需要講解注意事項、用藥、飲食等。此外，還要對家屬進(jìn)行家庭護(hù)理方面的指導(dǎo)，以保證患者出院后依然能夠獲得較好護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

結(jié)語

老年患者骨科術(shù)后護(hù)理的最終目的，是解決老年患者的心理問題，提高他們的治療和康復(fù)依從性，從而盡可能早日重返社會。