膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷如何診療

劉偉

在日常生活中，經(jīng)常會(huì)因?yàn)楦鞣N情況導(dǎo)致膝蓋受到一定的損傷，其中就包括前交叉韌帶損傷。所謂前交叉韌帶，也被叫做前十字韌帶，處于人體膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部，與脛骨、股骨連接，對(duì)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定起到了保護(hù)作用。無論是膝關(guān)節(jié)屈曲位下外翻損傷，還是膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷，都會(huì)導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂。此時(shí)如未在第一時(shí)間得到治療，會(huì)對(duì)患者日常生活產(chǎn)生諸多消極影響。

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的分類、癥狀，以及并發(fā)癥

分類

導(dǎo)致前交叉韌帶損傷的因素包括運(yùn)動(dòng)損傷和非運(yùn)動(dòng)損傷。其中，運(yùn)動(dòng)損傷的患者一般為運(yùn)動(dòng)員，主要從事羽毛球、跳高、滑雪，以及競技球類等；非運(yùn)動(dòng)損傷通常指意外損傷，如交通事故、摔倒等。按損傷的等級(jí)，又可以分為一級(jí)損傷、二級(jí)損傷和三級(jí)損傷。一級(jí)損傷指在前交叉韌帶的中間位置，產(chǎn)生線性高信號(hào)影，但前交叉韌帶的長度未曾出現(xiàn)改變；二級(jí)損傷指前交叉韌帶中間存在高信號(hào)影，長度上出現(xiàn)了一定改變；三級(jí)損傷指交叉韌帶斷裂得較為完全，交叉韌帶征象表現(xiàn)迂曲與完全斷裂。

癥狀

通常情況下，如果因外傷導(dǎo)致的前交叉韌帶損傷，患者會(huì)聽到膝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)撕裂聲，感到酸軟無力，膝關(guān)節(jié)快速腫脹；隨著關(guān)節(jié)內(nèi)淤血逐漸增多，患者會(huì)感覺到較為劇烈的疼痛。一旦損傷到患者的關(guān)節(jié)囊，還可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍皮下瘀斑。當(dāng)患者的傷為陳舊傷時(shí)，可能出現(xiàn)打軟腿、錯(cuò)動(dòng)感，以及股四頭肌萎縮等，嚴(yán)重影響正常生活。

并發(fā)癥

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的并發(fā)癥主要體現(xiàn)在肌肉萎縮、關(guān)節(jié)炎。肌肉萎縮是肌肉纖維變細(xì)或者橫紋肌營養(yǎng)障礙造成肌肉體積縮小。通常情況下，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙與肌肉本身疾患是導(dǎo)致肌肉萎縮的根源，如肌源性肌萎縮、神經(jīng)源性肌萎縮等。當(dāng)然，肌肉的營養(yǎng)狀況不僅是病理因素，也跟神經(jīng)系統(tǒng)有著密切的關(guān)聯(lián)。而關(guān)節(jié)炎主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，以及關(guān)節(jié)殘疾等。

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的臨床表現(xiàn)以及診斷方法

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的臨床表現(xiàn)

患者的膝關(guān)節(jié)遇到強(qiáng)大外傷時(shí)，可能會(huì)聽到撕裂聲，同時(shí)有軟弱無力、疼痛、腫脹、瘀血，影響正常的活動(dòng)時(shí)，要高度懷疑膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)四頭肌萎縮、打軟腿等，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力明顯下降。

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷方式多樣，包括前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)、X線、核磁共振等。不同的檢查方式適用不同的患者，且不同的檢查有不同的禁忌。如核磁共振檢查前，需要患者將金屬飾品摘除，同時(shí)更換相應(yīng)的檢查衣物。因此，患者在進(jìn)行檢查和診斷前，應(yīng)該及時(shí)將自己的情況告知醫(yī)生，讓醫(yī)生判斷是否滿足檢查條件，從而提高診斷的準(zhǔn)確率。此外，患者在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷診斷過程中，還應(yīng)該將自己出現(xiàn)相關(guān)癥狀的時(shí)間以及具體表現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)生，這樣能夠幫助醫(yī)生更好地針對(duì)癥狀選擇相應(yīng)的檢查方式，對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率以及確定治療方法產(chǎn)生積極的意義。

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的治療措施

非手術(shù)治療

現(xiàn)階段，對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶有兩種治療方式，分別是非手術(shù)治療以及手術(shù)治療。通常情況下，對(duì)于沒有明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的老年患者，以及韌帶斷裂多年、關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形的患者建議采用非手術(shù)治療。其中，老年患者不推薦進(jìn)行手術(shù)治療是因?yàn)樗麄兇蠖嘣谏钪幸呀?jīng)習(xí)慣了膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的生活方式，同時(shí)由于機(jī)體功能下降，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)速度較慢、創(chuàng)傷較大，以及出現(xiàn)后遺癥，除非膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的日常生活。之所以不推薦對(duì)韌帶斷裂多年、軟骨出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷、關(guān)節(jié)已經(jīng)變形的患者使用手術(shù)方式進(jìn)行治療，主要是因?yàn)榛颊叩南リP(guān)節(jié)即便使用手術(shù)治療，但因?yàn)檐浌菗p傷以及韌帶斷裂導(dǎo)致后續(xù)治療工作量較大，不能夠?qū)崿F(xiàn)治愈的目標(biāo)。

手術(shù)治療

對(duì)于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全斷裂、內(nèi)側(cè)副韌帶以及后交叉韌帶損傷、骨折有明顯位移的患者，應(yīng)采取手術(shù)治療?，F(xiàn)階段，對(duì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者使用的手術(shù)材料主要有三種，分別是自體移植、同種異體肌腱和人工韌帶。這三種移植物各有優(yōu)勢，一般會(huì)結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

自體移植指的是使用患者自身肌體的闊筋膜、股四頭肌腱等部位進(jìn)行移植。在目前臨床治療中，使用最廣泛的主要是髕腱以及腘肌腱。自體移植的優(yōu)點(diǎn)是取材方便、愈合快、沒有明顯的排斥反應(yīng)以及疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)費(fèi)用較低，可作為患者的首選治療方案。但是，這種手術(shù)方法在實(shí)際應(yīng)用過程中可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)髕骨骨折以及損傷隱神經(jīng)等并發(fā)癥；并且，使用腘肌腱移植的感染率相對(duì)較高，患者在術(shù)后容易出現(xiàn)膝蓋疼痛的癥狀。

同種異體肌腱主要使用的材料有髕腱、跟腱、闊筋膜等。使用同種異體移植手術(shù)治療的優(yōu)勢是能夠降低供端并發(fā)癥的出現(xiàn)，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較?。蛔钪饕谋锥耸强乖院图膊鞑サ南嚓P(guān)問題。因此，在對(duì)患者使用同種異體肌腱手術(shù)重建的過程中，需要醫(yī)生對(duì)供端患者進(jìn)行全面仔細(xì)的檢查，盡可能降低在手術(shù)過程中出現(xiàn)抗原不適應(yīng)等現(xiàn)象，同時(shí)降低治療過程中出現(xiàn)疾病傳播的概率。目前使用同種異體肌腱重建方法過程中，往往會(huì)使用一定的射線照射來消除機(jī)體之間的排異反應(yīng)。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，使用γ射線照射的同種異體髕腱的發(fā)熱時(shí)間少于其他射線，但是失敗率較高。因此，醫(yī)生往往會(huì)結(jié)合和患者實(shí)際情況選擇不同的射線照射，盡可能殺滅移植物中的病毒以及降低免疫原性，最大程度保持移植物的結(jié)構(gòu)以及相關(guān)強(qiáng)度。

人工韌帶的重建手術(shù)方式也是現(xiàn)階段對(duì)膝關(guān)節(jié)前叉韌帶損傷患者的主要治療方式。相較于傳統(tǒng)的自體移植物，能有效避免材料部位出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)因?yàn)槭中g(shù)操作方便，用時(shí)較短，手術(shù)的創(chuàng)傷較小，能夠滿足絕大多數(shù)患者的手術(shù)要求。此外，人工韌帶具有良好的抗拉強(qiáng)度，所以患者在術(shù)后能夠進(jìn)行早期活動(dòng)，恢復(fù)速度較快。這種手術(shù)方法的缺點(diǎn)是使用的材料較為昂貴，并會(huì)增加關(guān)節(jié)內(nèi)滲出或滑膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。