檢查六項激素的最佳時間

陳澤恒

如果檢查雌激素、孕激素以及卵泡刺激素等項目，可以先抽取靜脈血，做了血清分離之后再進(jìn)行化驗。如果是檢查黃體生成素的水平，可以在一個小時內(nèi)采集3～4次血液標(biāo)本，并將所有的血液標(biāo)本混合在一起進(jìn)行檢查，可以獲得更加準(zhǔn)確的結(jié)果。進(jìn)行性激素6項檢查之前不可以熬夜，保證生活規(guī)律，可在早上8：00～10：00空腹檢查。

檢查時間

月經(jīng)來潮2～3 d

此時不是看E2有多低來判斷是否雌激素不足，因為這個階段本來就是低的。這一階段E2應(yīng)小于50 pg/ml。若高于此值，提示卵巢儲備不良，往往會有月經(jīng)提前，月經(jīng)周期為21～25 d。此時，F(xiàn)SH高于10以上同樣提示卵巢儲備不良。孕酮肯定是低的，所以有的醫(yī)生檢查基礎(chǔ)內(nèi)分泌只查五項，不查孕酮就是這個道理。LH與FSH均應(yīng)在3～7 IU/L，且數(shù)值接近較為理想。

用過黃體酮后來潮（撤退性出血），第3天查內(nèi)分泌肯定是不準(zhǔn)的，要等20 d才能完全消除黃體酮的影響。因此，可在停用黃體酮后20 d再查激素水平。如果患者閉經(jīng)無排卵，孕酮仍低的話，激素水平近似于基礎(chǔ)內(nèi)分泌。此時的E2小于50 pg/ml，甚至小于20pg/ml才表明雌激素嚴(yán)重不足。

排卵期檢查

主要查E2、LH、P，目的是看有無排卵前LH峰值及判斷是否接近或已排卵，與B超卵泡監(jiān)測協(xié)同運用診斷病情，指導(dǎo)治療。

黃體期檢查

最佳時間是經(jīng)前1周。測基礎(chǔ)體溫，一般在基礎(chǔ)體溫上升6～7 d時檢查。此時理論上孕酮處于黃體期最高水平，最高可達(dá)40 nmol/L以上。如果時間計算準(zhǔn)確（抽血后7 d左右月經(jīng)來潮），而此時孕酮水平在15 nmol/L以下，考慮黃體功能不足，對反復(fù)流產(chǎn)者較有檢查意義。如孕酮水平＜3 nmol/L，可確定無排卵。

各項激素異常代表什么

卵泡刺激素和黃體生成素

（1）卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH＞40IU/L、LH升高或＞40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。

（2）基礎(chǔ)FSH和LH均＜5 IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，可能原因有下丘腦-垂體功能低下；用GnRH-a垂體抑制性藥物注射后；妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕藥）治療期間。而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。

（3）卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH＞2～3.6，提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)?；A(chǔ)FSH＞12 IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)＞12 IU/L，提示DOR。

（4）多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH＞2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平＞10 IU/L即為升高；或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。

（5）檢查2次基礎(chǔ)FSH＞20 IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。

雌二醇（E2）

（1）基礎(chǔ)雌二醇E2＞165.2～293.6 pmol/L（45～80pg/ml），無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。基礎(chǔ)E2≥367 pmol/L（100pg/mL）時，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH＜15 IU/L，也基本無妊娠可能。

（2）基礎(chǔ)雌二醇E2水平＜73.2 pmol/L，提示卵巢早衰（POF）。

（3）監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)。促超排卵治療時，當(dāng)卵泡≥18 mm，E2達(dá)1100 pmol/L時，停用HMG；當(dāng)日或于末次注射HMG后24～36 h，注射HCG10000 IU。E2＜3670 pmol/L，一般不會發(fā)生OHSS。E2＞9175pmol/L，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生；E2＞14800 pmol/L時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。

催乳素（PRL）

催乳素是由垂體前葉泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素。非哺乳期女性PRL值為5.18～26.53 ng/ml。

PRL水平隨月經(jīng)周期波動較小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性。入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后PRL下降；下午較上午升高，餐后較餐前高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點，約上午9：00～10：00是其分泌的低谷，應(yīng)在此時空腹抽血。一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復(fù)測1～2次，連續(xù)2次高于正常范圍方可診斷。

PRL≥25 ng/ml或高于實驗室設(shè)的正常值為高催乳素血癥，但需排除懷孕、藥物及甲狀腺機(jī)能減退的影響。PRL＞50 ng/ml者，約20%有垂體泌乳素瘤；PRL＞100 ng/ml者，約50%有泌乳素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查；PRL降低見于席漢綜合征、使用抗PRL藥物。

過高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕時的高泌乳素血癥方需治療。PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺乳、神經(jīng)精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）。10%～15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，可能為雌激素持續(xù)刺激所致。

PRL降低的原因包括垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，以及使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、維生素B6等。

睪酮（T）

雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌，分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮T在血循環(huán)中與肝臟分泌的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，呈無活性狀態(tài)。只有1%的游離T有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者，SHBG水平下降，游離T升高，在總T并不升高的情況下，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。

睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮正?；蜉p度升高。若治療前雄激素水平升高，治療后應(yīng)下降，故血清雄激素水平可作為評價療效指標(biāo)之一。多囊卵巢綜合征患者血T值呈輕度到中度升高，這既是長期不排卵的結(jié)果，又是進(jìn)一步影響排卵的原因。

孕酮

（1）判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28 d的婦女為月經(jīng)第21天）P＞15.9 nmol/L提示排卵。使用促排卵藥物時，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。

（2）診斷黃體功能不全（LPD）：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。黃體功能不全又稱黃體期缺陷，是指排卵后卵泡形成的黃體功能不全，分泌孕酮不足，或黃體過早退化，以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低。臨床上以分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲、內(nèi)膜發(fā)育與孕卵發(fā)育不同步為主要特征，與不孕或流產(chǎn)密切相關(guān)。黃體中期P水平的測定超聲、BBT和尿LH水平等監(jiān)測排卵后5、7、9 d的血清孕酮平均值＜15μg/L，為黃體功能不全的標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)前5～9 d行血孕酮水平檢查＞5.0 ng/ml（15.6nmol/ml）確定為有排卵周期。月經(jīng)來潮4～5 d血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。