缺血性腦卒中患者的護(hù)理

馬素芬

缺血性腦卒中，俗稱腦梗死，是由于多種原因造成的腦部血流供給障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，致殘率、致死率高。不少患者即便經(jīng)過搶救，還是會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽障礙、語言障礙等。優(yōu)化康復(fù)方案，可以為患者在住院前、住院中、出院后獲得全程、專業(yè)、精細(xì)的護(hù)理，有助于改善預(yù)后。因此，本文對(duì)缺血性腦卒中患者的護(hù)理進(jìn)行概述，以提供借鑒和參考。

缺血性腦卒中誘因與護(hù)理關(guān)系分析

缺血性腦卒中的誘發(fā)因素很多，根據(jù)誘因的不同，護(hù)理方式要區(qū)別對(duì)待。

高血壓

對(duì)因高血壓誘發(fā)的缺血性腦卒中患者，關(guān)注血壓變化是防治腦卒中的重要措施。血壓監(jiān)測是缺血性腦卒中重要的護(hù)理指標(biāo)之一，對(duì)于舒張壓大于200 mmHg的急性卒中患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕祲?，保持?80/90 mmHg左右，不要讓血壓快速降低，等病情穩(wěn)定后，再慢慢降低。如果患者在住院后接受常規(guī)的血壓控制，往往會(huì)因?yàn)檠獕合陆堤於霈F(xiàn)大腦供血不足，出現(xiàn)更嚴(yán)重的腦缺血。一些患者雖然血壓很高，但只要血壓稍低，癥狀就會(huì)惡化。尤其是在較低的情況下，由于血液動(dòng)力學(xué)機(jī)理會(huì)使半暗帶的缺血加重，進(jìn)而發(fā)展為進(jìn)行性腦梗死。所以護(hù)理過程中，增加血壓監(jiān)測的頻率，了解患者適宜的血壓范圍值非常重要。對(duì)意識(shí)不清的患者，要密切觀察其神志、瞳孔、生命體征有無變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)做好記錄工作。

糖尿病

糖尿病患者長期患有血管彌漫性改變，血管彈性下降，血流灌注壓減少，容易導(dǎo)致血液黏稠度改變，再加上纖維蛋白原增加、紅細(xì)胞變形等，損害腦微循環(huán)，增加腦梗的發(fā)生率。腦組織由于沒有糖原儲(chǔ)備，需要通過大腦的血液循環(huán)來補(bǔ)充營養(yǎng)。當(dāng)血液供應(yīng)不足時(shí)，就需要無氧糖酵解來補(bǔ)充能量。如果血糖濃度過高，過度缺血、缺氧，無氧酵解的作用會(huì)加劇，體內(nèi)的酸性代謝產(chǎn)物會(huì)急劇提升，從而造成細(xì)胞內(nèi)外的酸中毒，損傷腦細(xì)胞的能量代謝，從而加重局部腦組織的缺血、水腫、壞死。所以，在對(duì)缺血性腦卒中患者的護(hù)理過程中，血糖監(jiān)測也非常重要?；颊咝枰卺t(yī)生指導(dǎo)下服用降糖藥物，并注意觀察血糖變化，防止發(fā)生高滲性昏迷和低血糖。飲食應(yīng)根據(jù)患者的病情、體重、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)情況等，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，做到少量多餐、定時(shí)定量；加強(qiáng)健康教育，保持理想的體重、規(guī)律的作息和良好的心態(tài)；戒煙少酒，減少或不吃單糖和雙糖食物；控制脂肪的攝入量，多吃蔬菜水果，少吃食鹽等。此外，增加與患者家屬的溝通，讓其多學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，重視和督促糖尿病患者改變不良生活習(xí)慣。

缺血性腦卒中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

每位缺血性腦卒中患者的病史、時(shí)間不一樣，后遺癥、并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)不同，所以護(hù)理側(cè)重點(diǎn)也會(huì)不同。

壓瘡護(hù)理

缺血性腦卒中患者因肢體癱瘓、意識(shí)障礙、長期臥床、低蛋白血癥、大小便失禁等因素，容易引發(fā)壓瘡。有關(guān)研究表明，對(duì)卒中患者進(jìn)行危險(xiǎn)管理，可以有效減少壓瘡的發(fā)生率。所以，護(hù)理人員要學(xué)習(xí)壓瘡的相關(guān)知識(shí)，并做好護(hù)理工作。

肺感染護(hù)理

調(diào)查表明，缺血性腦卒中患者的肺感染概率非常高。尤其是65歲以上者，由于吞咽困難、意識(shí)障礙、臥床時(shí)間長，往往合并糖尿病、肝腎功能不全，容易引發(fā)肺部感染。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約20%的急性缺血性卒中患者合并有肺部感染，且以院內(nèi)感染最多。另一項(xiàng)研究表明，吞咽障礙與肺炎之間存在顯著的聯(lián)系。急性腦梗死患者肺部感染后，會(huì)對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)造成很大的影響，使病情復(fù)雜化，增加治療難度。防治腦卒中患者肺部感染應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的護(hù)理。

（1）加強(qiáng)呼吸道的管理，避免誤吸。采用坐姿或半坐姿，有利于肺的擴(kuò)張，改善呼吸功能。要防止肺部感染，必須保證呼吸道的暢通；同時(shí)還要注意患者是否有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、嗆咳等癥狀。每隔2 h做一個(gè)翻身拍打背部，或者用排痰機(jī)排痰。有吞咽功能不全的患者，應(yīng)將藥研磨成粉。在進(jìn)餐時(shí)抬高床頭，由健側(cè)慢慢喂。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)手部的衛(wèi)生管理，盡可能減少創(chuàng)傷性的（3）操作。

（3）保持病房整潔，定期開窗通風(fēng)，減少家屬陪同、探望。

（4）強(qiáng)化營養(yǎng)，提高身體的免疫力，促進(jìn)身體健康。

（5）保持口腔干凈。根據(jù)患者的口腔狀況，選用適當(dāng)?shù)氖谝杭翱谇蛔o(hù)理。

（6）減少患者的臥床時(shí)間。在病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，做到“能坐就別躺，能站就不能坐，能走路就別站”。

良肢體位護(hù)理

良肢體位置的正確放置，能有效防止術(shù)后并發(fā)癥，為術(shù)后的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。早期正確的肢體姿勢(shì)也叫做抗痙攣?zhàn)藙?shì)，主要是用靜止的反射和持續(xù)的控制來對(duì)抗不正常的動(dòng)作，減少肌肉痙攣的發(fā)生率。不同患者體位方式是不同的。

（1）床上坐臥位患者：在條件許可的情況下，應(yīng)盡快從床上坐起來。但床上坐姿很難保持身體挺直，易發(fā)生半臥位，使得軀干彎曲，加劇下肢伸肌痙攣。所以，當(dāng)沒有支撐時(shí)，應(yīng)盡可能避免這樣的姿勢(shì)。患者在取臥位時(shí)，可在背部放置多個(gè)軟枕，以拉伸脊柱，實(shí)現(xiàn)坐姿。頭不需要支撐，患者可以積極控制頭部的活動(dòng)。

（2）側(cè)躺位患者：患側(cè)躺位也叫第一體位，即患側(cè)肢體向下、健側(cè)肢體向上的側(cè)躺，可以舒展患側(cè)肢體，減輕或緩解痙攣，給癱瘓的關(guān)節(jié)韌帶施加一定的壓力，從而增加本體感受，并能方便健側(cè)肢體的自由運(yùn)動(dòng)?；颊卟捎脗?cè)躺姿勢(shì)，要在頭部下方放一塊適當(dāng)?shù)恼眍^，身體略微向后轉(zhuǎn)動(dòng)，背部用一個(gè)枕頭支撐?；紓?cè)手臂向前伸，前臂向外旋轉(zhuǎn)，使得肩膀拉出，避免被擠壓或回縮；下肢伸直，膝蓋略微向前彎曲。

（3）仰臥位患者：這種姿勢(shì)易受緊張性頸部放射刺激，使患者上肢屈肌和下肢伸肌痙攣加劇。所以，應(yīng)盡可能減少仰臥位，或者與其他姿勢(shì)交替進(jìn)行。仰臥位時(shí)，患者的頭枕不能過高，肩胛骨下面墊一塊枕頭，手臂向外旋轉(zhuǎn)，手肘和手腕伸展，手掌朝上。將一個(gè)小型枕頭置于患側(cè)臀部和大腿下方，以保持四肢的正常姿勢(shì)。腳底不要放置任何物品，以免造成多余的伸展動(dòng)作。

心理疏導(dǎo)

良好心態(tài)是疾病康復(fù)的基礎(chǔ)。但很多患者由于長時(shí)間受疾病折磨，會(huì)出現(xiàn)暴躁易怒、郁郁寡歡、少言少語等情況。因此在護(hù)理過程中，要積極與患者溝通，了解其真實(shí)想法，耐心做好心理疏導(dǎo)工作，加強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)的信心。

小結(jié)

缺血性腦卒中是一種致殘率、致死率很高的疾病，即便經(jīng)過搶救，不少患者也可能會(huì)出現(xiàn)后遺癥，嚴(yán)重影響今后的生活質(zhì)量。在護(hù)理過程中，應(yīng)具體問題具體分析，制定不同的護(hù)理方法，才能最大限度改善患者的功能障礙。