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    老年人骨折術(shù)后如何護(hù)理

    2022-03-17 17:46:35王昊南
    健康之家 2022年22期
    關(guān)鍵詞:傷肢臥床壓瘡

    王昊南

    隨著年齡的增加,人體骨質(zhì)開始走向“下坡路”,尤其是60~70歲以后,每年進(jìn)行一次骨密度檢查就會發(fā)現(xiàn),骨量流失的速度很快,易引起骨質(zhì)疏松。

    骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。相比較年輕人,上了年紀(jì)的人骨骼因?yàn)殁}質(zhì)流失變得更脆、更硬,恢復(fù)能力比較慢,一旦出現(xiàn)骨折,會給自身健康帶來很多不確定性。

    老年人發(fā)生骨折如何處理

    骨折一般要行骨折修復(fù)術(shù)。根據(jù)不同患者的情況,醫(yī)生會選擇全麻或局麻;術(shù)中對移動的骨骼復(fù)位,并視情況利用接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、加壓鋼板暫時(shí)或永久性地安裝以固定骨骼;手術(shù)后視情況采用石膏或固定器進(jìn)行相應(yīng)部位的制動。如果老年患者是下肢骨折,那么制動時(shí)間和恢復(fù)周期較上肢會更長一些。如果老年患者年事已高且不是移位骨折,醫(yī)生通常不會實(shí)施開骨治療,而是考慮做皮牽引。牽引時(shí)間必須保持至少4周,再考慮拄雙拐下地。對行皮牽引手術(shù)的患者,推薦睡在支撐力較好的硬板床上;牽拉過程中必須保證傷肢對外展開30°~40°,足部保持在中立位置。另外,必須注意牽引的粘膠紗布和彈力繃帶是否完好,一旦脫落,及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助;通過觀察患者皮下有沒有破潰,以及末端肢體情況,確定血供是否正常。

    老年人骨折術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)

    做好思想準(zhǔn)備工作

    當(dāng)老年人結(jié)束骨修復(fù)手術(shù)后,隨之而來的是各種檢查、治療。由于骨折術(shù)后一般要對患者進(jìn)行制動,這時(shí)原本就行動不便的老年人會喪失自理能力,且伴隨著患處疼痛,表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼等癥狀。這時(shí)候就需要醫(yī)護(hù)人員給予患者最大程度的理解和支持。作為家屬,也要盡可能多地來醫(yī)院探望、照顧老人,解除其思想負(fù)擔(dān) 。對于不配合治療的患者,要探尋其拒絕治療的心理原因,并做好患者及家屬的思想工作,告知骨折手術(shù)的重要性和手術(shù)預(yù)后情況,以提高患者治療的依從性。

    重視術(shù)后營養(yǎng)攝入

    老年患者都不愛給子女添麻煩,有的人甚至?xí)ㄟ^控制飲食,少吃少喝,以減少大小便次數(shù)。其實(shí),手術(shù)之后的老人身體本來就虛弱,如果還控制飲食,對于術(shù)后恢復(fù)只會是“有百害而無一利”。所以,醫(yī)護(hù)人員要對老人說明利害關(guān)系,講明術(shù)后更應(yīng)該攝入比平時(shí)更多的能量和營養(yǎng)物質(zhì),保證機(jī)體骨骼和肌肉所需,鼓勵(lì)多喝水。

    壓瘡的預(yù)防

    局部組織長期受壓,會因缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而潰爛、壞死,這也是壓瘡最常見的表現(xiàn),會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、損害皮膚及深層組織,甚至誘發(fā)膿毒血癥、骨髓炎、低蛋白血癥等。骨折術(shù)后的患者,特別是雙下肢手術(shù)后,因制動而長期臥床,導(dǎo)致血液流通不暢,加上局部組織長期受壓,容易造成壓瘡,特別是像骶尾部、足跟、后枕這些骨突的地方。臨床對于長期臥床的患者,會借助一些物理手段進(jìn)行壓瘡的預(yù)防,比如通鋪氣墊床,減少患者皮膚與床墊間的壓力和摩擦力,用海綿墊在骶尾部進(jìn)一步減少重力作用帶來的壓力,在上述容易發(fā)生壓瘡的骨突處還可以墊上海綿圈。在照顧患者時(shí),鼓勵(lì)每2 h進(jìn)行一次翻身,檢查受壓皮膚的同時(shí),還可以改善局部的血液循環(huán)。

    喝水預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染

    年齡越大,越容易發(fā)生腎血管硬化、膀胱黏膜萎縮、前列腺肥大,這些都是引發(fā)尿潴留的因素。手術(shù)后長期臥床再加上飲水不足,有可能造成泌尿系統(tǒng)感染。因此,要囑咐患者多飲水,有尿不要憋,可用床上坐便器解決;患者衣物特別是貼身的,應(yīng)該勤洗勤換;會陰的清潔應(yīng)讓家屬協(xié)助護(hù)士完成。在病情允許的情況下,引導(dǎo)患者下床;同時(shí),需要家屬照看或輔助工具幫助行走,保障患者安全。對不能下床的患者,要保證及時(shí)變換體位。

    預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥

    在日常的飲食中,做到少食多餐,規(guī)律飲食,可適當(dāng)增加如南瓜、芹菜等富含膳食纖維的食物,以預(yù)防便秘。對不能下床去廁所排便的老年人,應(yīng)教導(dǎo)其使用床上坐便器,消除心理不適感。如已經(jīng)出現(xiàn)便秘,要遵醫(yī)囑為患者提供乳果糖、開塞露等緩解便秘的藥物,必要時(shí)行灌腸。如果因病長期臥床,還要注意預(yù)防肺部并發(fā)癥。具體措施是:自下而上輕拍背部,拍背的過程中囑患者深呼吸,用力咳出痰液;同時(shí),每天開窗通風(fēng),以保持室內(nèi)空氣清新,以減少肺炎的發(fā)病率。協(xié)助患者在床上進(jìn)行肢體、關(guān)節(jié)活動,保證充足的血液流動是防止下肢深靜脈血栓的手段之一。

    補(bǔ)充維生素,加速骨愈合進(jìn)程

    隨著年齡增大,女性的雌激素水平降低,而骨細(xì)胞活動性和雌激素水平呈現(xiàn)正相關(guān),這也就是為什么老年女性的骨折愈合時(shí)間相較男性會延長。這時(shí),需要適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D,進(jìn)食含鈣豐富的食物,如牛奶、蝦等。病情允許的情況下,在下床活動后,由家屬陪同到戶外曬太陽,有助于促進(jìn)人體對鈣質(zhì)的吸收。

    骨折術(shù)后的功能鍛煉

    對于不同部位的骨折,也有不同的鍛煉方式,但都要遵循同一個(gè)原則:定時(shí)、盡早、適量。早期開展健康肢體和傷肢肌肉的活動,傷肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動需要等到3周后。老年患者的恢復(fù)周期長不代表開始功能鍛煉的時(shí)間要晚,而是活動程度要輕、活動時(shí)間要短。針對患者的病情,康復(fù)醫(yī)生會給予不同的鍛煉方案。在早期鍛煉過程中,家屬要做到放眼不放手,有問題及時(shí)和醫(yī)生反饋。

    總之,老年骨折患者從醫(yī)院回家后,要做到日常飲食規(guī)律、有營養(yǎng),進(jìn)行適度的體育鍛煉,最大程度加速骨折愈合。

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