新冠疫情及后疫情時代背景下的醫(yī)院醫(yī)療耗材管理的探討

王 灝

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院設(shè)備材料處，上海 200032

2022年3月，上海市突發(fā)覆蓋全市范圍的大規(guī)模新冠疫情，伴隨著市級防控措施的升級，上海市全境開啟了長達(dá)2個月的封閉管理。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情嚴(yán)重的特殊時期及之后的疫情常態(tài)化管理模式下，如何確保醫(yī)療耗材的供應(yīng)及管理，如何合理分配防護(hù)物資，滿足醫(yī)院各科室和部門的醫(yī)療耗材需求，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)急管理能力上的重要一環(huán)。

1 問題及現(xiàn)狀

1.1 疫情背景下的物流運輸問題

新冠疫情背景下，物流運輸因各方面防疫要求，在送貨及時性、有效性方面會受很大影響，特別是在大范圍的疫情封控期間，因道路封閉、航運受阻、海關(guān)清關(guān)等環(huán)節(jié)，都將對醫(yī)用耗材的物流運輸造成極大影響，從而使醫(yī)院醫(yī)療耗材的采購周期延長，進(jìn)而將迫使單次的采購量增加，最終將影響醫(yī)院的資金占用、擠壓有限的庫房空間［1］。

1.2 疫情背景下的醫(yī)用耗材采購問題

疫情封控背景下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、亞定點醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時執(zhí)業(yè)點，肩負(fù)著對新冠患者，特別是危重癥患者的救治，期間也必然會使用到所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購目錄中沒有的醫(yī)療耗材。因此，需要醫(yī)療耗材的供應(yīng)管理部門，對已經(jīng)在和未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購目錄中的醫(yī)療耗材，既要做到滿足臨床需求，又須符合醫(yī)院的醫(yī)療耗材管理規(guī)定［2］。

1.3 疫情背景下的庫房驗收與發(fā)放問題

新冠病毒，因其感染性強(qiáng)、傳播能力快的特性，使其能夠在人群中快速傳播。因此，醫(yī)用耗材在物資驗收、發(fā)放、配送等環(huán)節(jié)，易形成防疫措施的漏洞，使醫(yī)院受到病毒傳染的風(fēng)險。

1.4 疫情背景下的防疫物資管理

在疫情嚴(yán)重的情況下，醫(yī)用防護(hù)耗材的用量激增，根據(jù)衛(wèi)健委物資保障組要求，各市級醫(yī)院需儲備醫(yī)用防護(hù)耗材30 d 的使用量，在這特殊情況下，醫(yī)院面臨物資緊缺，采購困難，存儲空間壓力等一系列難題［3］。因此，防疫物資的供應(yīng)保障、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室和部門的防疫物資領(lǐng)用，都將影響到醫(yī)院耗材供應(yīng)管理部門的供應(yīng)及時性和穩(wěn)定性［4］。

2 對策

2.1 通過醫(yī)用耗材物流配送平臺形成集中物流與采購優(yōu)勢

通過引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材物流配送平臺，可以形成集中配送與采購優(yōu)勢，減少物流供應(yīng)的不確定性，并通過雙向的溝通，及時掌握供應(yīng)情況，特別是臨床工作中使用的特殊產(chǎn)品，因斷貨、停產(chǎn)將造成停供情況，可及時向臨床科室進(jìn)行反饋。

醫(yī)用耗材供應(yīng)管理部門，還可通過對臨床科室常規(guī)使用的醫(yī)療耗材使用數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理統(tǒng)計，挑選出常用、必備的醫(yī)療耗材，要求醫(yī)用耗材物流配送平臺按醫(yī)院需求設(shè)定一定數(shù)量的備貨庫存，并由配送平臺專人管理，時刻掌握備貨量，確保醫(yī)院在疫情期間，有滿足醫(yī)院各科室和部門中、短期內(nèi)的使用。

同時，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療耗材一級庫房出現(xiàn)醫(yī)用耗材庫存不足的情況下，醫(yī)用耗材物流配送平臺可以第一時間補(bǔ)足庫存，同時補(bǔ)足同等數(shù)量的耗材備貨［5］。

2.2 通過建立急需耗材臨時采購管理制度滿足臨床急需

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》，建立完善的急需耗材臨時采購管理制度，可以對臨床提出的必要且特殊的醫(yī)用耗材需求，進(jìn)行臨時性的緊急采購。臨時采購的流程，需要臨床申請科室提交臨時采購申請表，醫(yī)院的耗材供應(yīng)與管理部門受理后，需要審核相關(guān)產(chǎn)品資質(zhì)信息，確保符合相關(guān)管理要求后，提請醫(yī)院相關(guān)職能部門審批，經(jīng)審批同意后，進(jìn)行議價、簽訂采購協(xié)議后，由醫(yī)院的耗材供應(yīng)與管理部門統(tǒng)一采購［6］。臨時采購結(jié)束后，則將關(guān)閉科室的申領(lǐng)權(quán)限。

由于疫情封控期間，快遞物流受到影響，因此產(chǎn)品的資質(zhì)信息可以先是掃描件，在疫情封控結(jié)束后，再收集紙質(zhì)的資質(zhì)信息。議價環(huán)節(jié)，也可通過線上會議的方式，聯(lián)動各職能部門參與議價，在最短的時間內(nèi)完成流程并進(jìn)行采購，見圖1。

圖1 醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材臨時采購流程Fig. 1 Temporary procurement process of medical devices and medical consumables

2.3 通過信息化手段加強(qiáng)庫房驗收與發(fā)放管理

疫情期間，醫(yī)療物資的驗收與發(fā)放環(huán)節(jié)格外重要。在驗收供應(yīng)商送至一級庫房的醫(yī)用耗材時，應(yīng)避免人員過多接觸，遵守醫(yī)院的相關(guān)防疫規(guī)定，并要求所有送貨人員、同行人員和司機(jī)，在疫情特定時期需要提供24 h 核酸檢測陰性報告，在常態(tài)化情況下提供48 小時核酸檢測陰性報告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)定專用的信息平臺，或利用行風(fēng)辦信息管理平臺，要求所有供應(yīng)商送貨人員、同行人員、司機(jī)，將核酸陰性檢測報告，上傳至信息管理系統(tǒng)，并設(shè)定流調(diào)信息，要求其填寫和登記。送貨時，要求送貨交接人員，通過掃描行風(fēng)信息管理平臺二維碼，進(jìn)行打卡簽到，顯示為“綠碼”后，方可與一級庫房驗收人員交接物資。

在醫(yī)院內(nèi)的物資領(lǐng)用方面，應(yīng)統(tǒng)一各科室和部門耗材需求，減少領(lǐng)用頻次。大部分物資由耗材管理科工作人員配送至各科室，少部分物資由科室自行領(lǐng)取。

2.4 多措并舉做好防疫物資管理

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》，對醫(yī)用防護(hù)用品的全過程進(jìn)行管理。醫(yī)院成立醫(yī)用耗材管理委員會，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)用耗材的日常管理工作，并組織成立醫(yī)院應(yīng)急物資管理小組，由分管院領(lǐng)導(dǎo)為組長、醫(yī)用耗材供應(yīng)管理部門負(fù)責(zé)人為副組長，負(fù)責(zé)具體實施醫(yī)院的防疫物資管理工作，由醫(yī)用耗材供應(yīng)管理部門負(fù)責(zé)防護(hù)物資的采購、驗收、儲備、發(fā)放、出入庫臺賬登記工作以及捐贈防疫物資的接收與管理工作，保證臨床科室的使用。

在各方艙和定點醫(yī)院開艙起，物資管理系統(tǒng)同時上線，所有的管理流程、要求都依照總院相關(guān)制度。在物資管理系統(tǒng)中建立各點的單獨賬套，錄入產(chǎn)品信息、進(jìn)出庫數(shù)量、對應(yīng)批號和效期等信息。各點有需求耗材在總院耗材目錄之外的，須提出書面臨時應(yīng)急采購申請，如情況緊急，可先采后補(bǔ)的方式來解決這一特殊情況。

3 建議與展望

疫情具有高突發(fā)性、大擴(kuò)展性，使眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情期間和后疫情時代，面臨巨大的防疫壓力。在防護(hù)物資的儲備方面，建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照政府的相關(guān)工作要求，根據(jù)醫(yī)院各科室和部門的使用量，儲備相當(dāng)?shù)陌踩珟齑?，以?yīng)對突發(fā)情況［8］。同時可充分利用規(guī)模效應(yīng)，由政府相關(guān)職能部門牽頭，成立防護(hù)物資的線上公共采購平臺，既能從質(zhì)量、價格、數(shù)量上，使各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防疫物資得到保障，還能形成統(tǒng)一的指導(dǎo)性，調(diào)配和統(tǒng)籌全域的防護(hù)物資，形成一張更為有力的防護(hù)物資保障網(wǎng)。