現(xiàn)代醫(yī)學人文精神的發(fā)展邏輯：溯源和展望

茍 艷

（川北醫(yī)學院 馬克思主義學院， 四川 南充 637000）

人文精神是人類精神風貌的表現(xiàn)， 是對人的內在規(guī)定性的回答和對人的價值的肯定。 人文精神是對人的生命存在和人的尊嚴、價值、 意義的理解和把握， 以及對價值理想或終極理想的執(zhí)著追求，人文精神既是一種形而上的追求，也是形而下的思考［1］。從對人終極關懷的角度來對人文精神進行闡釋,從人文精神所能實現(xiàn)的功能、體現(xiàn)的價值來進行理解,更加關注人文的現(xiàn)實意義，體現(xiàn)了人文精神的內在規(guī)定性， 也正是這種內在規(guī)定性決定了人文精神的獨特面貌。 人文精神是人類社會各種文化現(xiàn)象所積淀出來的一種風貌，是人類精神文明程度的標志，它關注人的理想人格和道德信念，尋求人的解放和自由而全面的發(fā)展［2］。

“人文精神的發(fā)揚和建設從來都不是靜觀意義上的認識，而是以一定客觀對象為載體的實踐。 ”［3］學者們從各自不同的視角對醫(yī)學人文的內涵進行闡釋，如賀達仁認為醫(yī)學實踐中的人文精神表現(xiàn)為醫(yī)學的人道精神、人文的批判精神與獨善（獨立、完整、完善、完美）的人格精神［4］。賀蘭英認為醫(yī)學人文精神不僅是在醫(yī)療活動中表現(xiàn)出對人生命的關注，而且是對人的生存質量的提高、人的情感的關切、人的心靈的安慰和人的發(fā)展的考量，其出發(fā)點是“人”，其核心是“以人為本”［5］。 張旭東認為醫(yī)學人文精神是在醫(yī)學實踐活動中體現(xiàn)的人文精神，“是人們在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)領域中所呈現(xiàn)出來的具有醫(yī)學特點的人文精神風貌和人格氣質”［6］。 杜治政認為，“醫(yī)學人文是醫(yī)學技術中凝結的對人類生命關愛與尊重的精神， 是醫(yī)療保健服務以行善為目的宗旨，它涉及醫(yī)學及保健服務的終極價值目標的定位，因而可以認為醫(yī)學人文是醫(yī)學的靈魂”［7］。

醫(yī)學人文精神是一個亙古而常新的命題，對醫(yī)學人文的界定也各有偏差，醫(yī)學的中心和主角是人，對醫(yī)學人文精神的把握應立足于醫(yī)學的人學特征，醫(yī)學人文精神要以人為本，關懷人，體現(xiàn)人的尊嚴，彰顯人的價值，實現(xiàn)對生命的深層次關照。 現(xiàn)有研究大多是結合現(xiàn)實對醫(yī)學人文進行單一向度的研究，扎實全面的基礎理論研究較為欠缺，本文力圖剖析醫(yī)學人文精神的發(fā)展邏輯，為現(xiàn)代醫(yī)學人文精神的發(fā)展追根溯源。

一、醫(yī)學人文精神是醫(yī)學學科發(fā)展的內在動力

醫(yī)學學科與人文精神是相伴而生的，人文精神直接促成了醫(yī)學學科的發(fā)展；醫(yī)學與人文有著深刻的淵源，醫(yī)學需要人文基礎作支撐，人文也構成了醫(yī)學的手段和醫(yī)學的最終旨歸。

（一）醫(yī)學學科的人文淵源

每一次哲學的變革，占主流地位的哲學流派都對醫(yī)學起著方法論的指導作用。 從人類社會的初期直至奴隸社會，醫(yī)學與人文混沌未開，宗教的力量和唯心主義深刻地影響了醫(yī)學的走向。 醫(yī)學常與巫術、占卜、圖騰崇拜混為一談，即使是純粹的醫(yī)療手段也要輔之以宗教儀式。文藝復興主張理性地看待宗教，機械唯物主義萌芽，醫(yī)學技術突飛猛進，拉美特里將人看作機器，用機械原理解釋人體的各種功能，并認為人的精神依賴于物理、化學的變化，醫(yī)學與人文開始疏遠。 特異性病因學說將人完全拆解，認為任何疾病都是人體機體的部分改變，沒有所謂的全身性疾病。至此，醫(yī)學與人文進一步疏遠。歷史進入20 世紀，物理科學的巨大發(fā)展動搖了傳統(tǒng)的理性主義，后現(xiàn)代主義興起，對醫(yī)學產生的顛覆性影響初見端倪。 同時，資本的力量日漸強大，醫(yī)療技術的飆升拋出了新的社會難題，藥源性疾病、醫(yī)源性疾病呈現(xiàn)抬頭趨勢。 醫(yī)學的工具理性和人文的價值理性呈水火不容之勢。 “醫(yī)學中的人文精神在現(xiàn)代科學技術洪流的沖刷下失去了往日的光彩。 ”［8］51

宗教傳統(tǒng)也構成了醫(yī)學的重要淵源，影響了醫(yī)學規(guī)范的建立。 儒家文化是我國傳統(tǒng)文化的主干，在儒家“仁者愛人”的人文精神傳統(tǒng)下，形成了尊重生命、敬畏生命的醫(yī)學傳統(tǒng)。 “德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)”（《裴子言醫(yī)·序》）顯示出了對醫(yī)生品行和修養(yǎng)的嚴苛要求，而“下醫(yī)醫(yī)病，中醫(yī)醫(yī)人，上醫(yī)醫(yī)國”（《備急千金要方》），更是體現(xiàn)了儒家文化將醫(yī)學作為實現(xiàn)個人理想的手段，醫(yī)學與人文情懷之間有本質聯(lián)系。 這種聯(lián)系在宗教中體現(xiàn)得更為明顯，道教作為我國本土宗教，有貴生惡死的傳統(tǒng)，尋求不老之術，道教將長生成仙與行善積德聯(lián)系起來，許多道士以行醫(yī)施藥來布道施教。 佛教信奉因果輪回，主張“救人一命勝造七級浮屠”，許多高僧亦是醫(yī)學名家。 而基督教在我國布道的一個重要形式就是通過開辦教會醫(yī)院，在醫(yī)治病人的過程中宣揚上帝的福音，這也直接促成了西醫(yī)在我國的發(fā)展和我國近代醫(yī)院的建制。

（二）醫(yī)學發(fā)展的人文基礎

醫(yī)學不僅具有自然科學的屬性，更是圍繞著人的社會屬性展開的，醫(yī)學的產生和發(fā)展都圍繞著人展開，醫(yī)學是科學，更是人學。 醫(yī)學的發(fā)展有著深厚的人文基礎。

首先，醫(yī)學對象的人文性。 馬克思認為社會屬性是人的本質屬性，這也決定了以人作為研究對象的醫(yī)學的本質。 “人的本質不是單個人所固有的抽象物，在其現(xiàn)實性上，它是一切社會關系的總和。 ”［9］當醫(yī)學首先面臨病人時，呈現(xiàn)在醫(yī)療人員面前是一幅由多種社會因素交織起來的生動圖景：文化和心理并重，人承載了病患，生理因素和社會因素共同決定了疾病的發(fā)展和治療。 因此，當代醫(yī)學的研究已經不再囿于病患本身，而必須開辟出新的視野，拋開對人文精神和科學精神的偏見，實現(xiàn)醫(yī)學與人文科學的某種交流和合作，從人與人的關系、人與社會的關系的角度來把握。 它要求醫(yī)療從業(yè)者在熟知醫(yī)學知識、練就醫(yī)療技能的同時關注人本身，踐行人文精神，尊重生命、敬畏生命。

其次，疾病發(fā)展的社會化傾向。 疾病的發(fā)展有著自身的規(guī)律，它由病人自身身體條件所決定，與社會的政治、經濟、文化的特質和發(fā)展也有著千絲萬縷的關系。 如隨著醫(yī)學的發(fā)展，傳染病得到了有效遏制，而心腦血管疾病、糖尿病、痛風等慢性疾病有了擴張的趨勢，與現(xiàn)代快節(jié)奏生活密切關聯(lián)的諸如抑郁癥、焦慮癥等精神疾病發(fā)展迅猛。 所以疾病的發(fā)生和發(fā)展不僅僅受制于醫(yī)療技術的發(fā)展，在相當程度上受社會文化和心理的影響，我們可以在相異的疾病下看到此種社會生活的樣本。 病人不僅承擔了疾病的原始意義，也承載了制度建設對身體和疾病的隱喻。 因此，在關注疾病本身的同時，也應尋求致病的社會因素，將人文作為醫(yī)學的參考標準之一。

最后，醫(yī)學標準的人文參照。 醫(yī)學是理性的，有著極強的規(guī)范性和確定無疑的具體執(zhí)行標準，在全球化高度發(fā)展的今天，醫(yī)學的交流日益頻繁，醫(yī)學研究和臨床手段實現(xiàn)全球的交流。然而在實踐中，不同國家（毋寧說不同的文化背景的國家）在具體的醫(yī)療執(zhí)行標準上存在著巨大的差異，如母體是否有墮胎的權利，能否允許安樂死，器官移植和人體代孕的合法性問題等，不同的文化背景和宗教傳統(tǒng)給予了不同的規(guī)定。 由此可見，醫(yī)學的發(fā)展絕非單純線性的技術飆升，它在技術和人文間游走，尋求人文精神和工具理性的最佳平衡。

（三）醫(yī)學手段的人文支撐

醫(yī)學的發(fā)展需要人文社會科學的支撐，人文科學填充了醫(yī)學認識領域的空白，使得醫(yī)學獲得了多元化的思維方式和解釋路徑，使之朝著更加積極而多元的方向發(fā)展。 人文科學的思維方法以及具體的醫(yī)學人文學科對醫(yī)學的發(fā)展起著建設性的作用。

首先，醫(yī)學需要人文社會科學的思維方法。 新興的醫(yī)學人文學理論對疾病、病患給予了不同的解讀視角。 社會建構論興起于20 世紀60 年代，社會建構理論從社會發(fā)展的視角來解釋疾病，知識隨著社會關系的變化而變化，因此，醫(yī)學知識的運用不僅取決于疾病實體、疼痛狀態(tài)和身體體驗，也要考察社會文化和制度。 社會建構論者為歇斯底里、神經癥等與文化密切相關的疾病提供解釋模型，強調社會文化因素與醫(yī)學因素的共同作用［8］85。 敘事醫(yī)學意圖通過閱讀和寫作來促進醫(yī)生的文本技巧、創(chuàng)造技巧和情感技巧，從而培養(yǎng)醫(yī)生的共情能力，轉換醫(yī)生看待病患的視角，讓醫(yī)療從業(yè)者認識到醫(yī)患雙方的故事是診斷、治療、康復整個疾病體驗不可分割的部分［10］。 除此之外，健康與疾病人類學、身體理論都從人文視角提供了新的解釋，打開了認識疾病與健康新的大門。

其次，醫(yī)學人文學科日益健全和發(fā)展。醫(yī)學人文學科指與醫(yī)學相關的人文學科群。賀達仁將醫(yī)學人文學科分為6 大類和14 個分支，約118 門課程［11］；張大慶主張將醫(yī)學史、醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理和醫(yī)學法學、醫(yī)學社會學作為醫(yī)學人文學的核心課程［8］107；杜治政認為當代的醫(yī)學人文學是由醫(yī)學社會學、醫(yī)學法學、醫(yī)學哲學等構成的一個學科群,其核心價值是維護人類生命的尊嚴和人的權利［7］。醫(yī)學人文學固然還沒有統(tǒng)一標準，但醫(yī)學人文學的存在已經印證了醫(yī)學和人文在某種意義上的融合，醫(yī)學人文學在醫(yī)療實踐中扮演的重要角色，也讓我們有理由相信在未來人文將跳出理論的框架，在實踐領域實現(xiàn)和醫(yī)學實踐的深度融合，探尋生命的廣度和深度。

（四）醫(yī)學目的的人文旨歸

醫(yī)學以人為主要研究對象， 以實現(xiàn)人的自由全面發(fā)展為其最終實踐訴求。 “對于個人而言，全面發(fā)展包括人的體力和智力的充分發(fā)展，人的才能的多方面發(fā)展，人的個性的自由發(fā)展和個人的社會關系的高度發(fā)展。 ”［12］馬克思主義認為人的全面發(fā)展包括了普遍而全面的交往關系的建立、個人需求的全面發(fā)展以及個人能力的全面發(fā)展。 唯物史觀認為人民群眾是歷史的創(chuàng)造者，體現(xiàn)出對人民群眾的真正敬畏，看到了人的目的性和手段的統(tǒng)一，主張個人的發(fā)展應該回歸自然和社會，在“共同體”而不是以個人為單位來實現(xiàn)人的自由全面發(fā)展。 馬克思主義意識形態(tài)高揚人文精神的旗幟，不僅是科學的世界觀和方法論，還具有真正扎根于現(xiàn)實生活的無與倫比的崇高人文價值［13］。 從醫(yī)學的角度來說，實現(xiàn)人的全面發(fā)展不僅包括了對疾病的攻克，也包含了以預防為主的對健康的守衛(wèi)；不僅包含了軀體的健全和無疾病化，也包含了飽滿的精神狀態(tài)和良好的心理狀態(tài)。

在現(xiàn)代醫(yī)學技術發(fā)展的一百多年間，醫(yī)學攻克了無數的難關，這導致在醫(yī)療實踐中唯技術論盛行，人體被視為器官的堆積，疾病被認為只是局部機體的破壞，人不再被作為完整的、有個性和能思考的獨特的個體，人們對醫(yī)學有了更高的期待和更多的需求。 20 世紀后半葉臨床醫(yī)學轉向基礎醫(yī)學、遺傳學、生物學的探索性研究，這標志著醫(yī)學由表層技術向探索生命圖景的層面轉變。 而無論醫(yī)學的進展程度如何，醫(yī)學都難以完全滿足人們“貴生惡死”的期待，生命的意義世界并不因為技術的進步而自然表露，它蘊含了一個哲學意義上的命題，那就是“流行的還原論研究旨向、技術裝備的機械之手、電子之眼無法真正抵達生命的認識彼岸，更談不上完全控制它”［14］。 生命和個體是無法控制的，并且也不受控制，除去醫(yī)學之外，人們還要從人文中尋找生命的真諦。

二、醫(yī)學人文精神是醫(yī)學人才全面發(fā)展的必然要求

醫(yī)學人才的全面發(fā)展才能保障醫(yī)學持續(xù)不斷的進步，培養(yǎng)“什么樣的人”是醫(yī)學教育的基本問題，人文精神構成了醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要內容，是人才綜合素養(yǎng)的重要指標，也是醫(yī)學生擔負醫(yī)學神圣使命的必然要求。

（一）醫(yī)學人文精神是醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要內容

對人文精神的重視是醫(yī)學矢志不渝的追求，古今中外的醫(yī)學發(fā)展莫不如此。 在醫(yī)學發(fā)展的早期階段，科學處于混沌未開的局面，醫(yī)學中天然地包含了人文的合理內核，在醫(yī)學教育中也自然地包含了人文精神灌輸。 傳統(tǒng)醫(yī)學追求以醫(yī)濟世、舍利取義的理想，《古今醫(yī)鑒·明醫(yī)箴》提出了“今之明醫(yī)，心存仁義” “不計其功，不謀其利”的醫(yī)生道德準則。 西方醫(yī)學之父希波克拉底立下的“希波克拉底誓言”，今日仍然是醫(yī)學生遵循的價值準則。 然而，這種局面隨著醫(yī)學技術的進一步發(fā)展而被打破，從16 世紀開始，現(xiàn)代醫(yī)學技術霸權逐漸顯露，醫(yī)學教育中唯技術論盛行，忽視對醫(yī)學人文精神的構建，醫(yī)學在商品經濟時代呈現(xiàn)出濃厚的功利主義色彩。從20 世紀60 年代開始，醫(yī)學界提出了向人文回歸的口號，歐美各國的醫(yī)療團體率先制訂了一系列的醫(yī)學人文素養(yǎng)的培養(yǎng)目標。 《中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要》亦指出：“醫(yī)學教育具有社會性、實踐性和服務性的特點，醫(yī)學研究與服務的對象是人，在醫(yī)學教育過程中必須加強文、理、醫(yī)滲透和多學科交叉融合，把醫(yī)德與醫(yī)術的培養(yǎng)結合起來，加強綜合素質培養(yǎng)。 ”［15］可見，醫(yī)學人文精神的回歸是醫(yī)學發(fā)展一以貫之的價值遵循，醫(yī)學人文精神需要在實踐的基礎上增添新內涵。

將人文精神、人文素養(yǎng)作為醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要內容已經成為醫(yī)學教育的共識，究其原因還在于醫(yī)學本身具有不可分割的人文屬性。 醫(yī)學人才的培養(yǎng)是醫(yī)學發(fā)展的基礎性環(huán)節(jié)，醫(yī)學生的人文狀況直接影響未來醫(yī)療的實際狀況，將人文精神注入其中無疑是在源頭上正本清源，但這并不意味著醫(yī)學人文精神可以自然形成，在醫(yī)學教育中需要對醫(yī)學人文學科教育資源大力整合，切實提高醫(yī)學生的綜合素養(yǎng)，使其自覺承擔起醫(yī)學的神圣使命。

（二）醫(yī)學人文精神是人才綜合素質的重要構成

培養(yǎng)人文精神是各國高等教育的普遍要求，在一定程度上接受教育就是不斷人文化的過程。醫(yī)學人文精神是醫(yī)學人文的核心，最終體現(xiàn)為醫(yī)學生和醫(yī)務工作者的人文素養(yǎng)。醫(yī)學生的素養(yǎng)體現(xiàn)在多個方面：專業(yè)素質、心理素質、思想道德素質、科技創(chuàng)新素質等，而人文素質的高低對其他素質的形成和提高具有重要的影響，人文素質以及在此基礎上體現(xiàn)出來的人文精神對大學生的影響是深遠持久的。 從實踐的層面來說，當代敘事醫(yī)學、女性主義和新人文主義的興起已經表明：醫(yī)學所面臨的難題遠非單一的醫(yī)療技術所能解決，它依賴于各個領域的通力協(xié)作，又尤其倚重于醫(yī)療從業(yè)者全方位的能力素質。

《中國本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（2016 版）》指出：“中國臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生應樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，熱愛祖國，忠于人民，遵紀守法，愿為祖國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。 ”［16］美國著名生命倫理學家E.D.Pellegrino 認為，醫(yī)學人文素養(yǎng)是臨床醫(yī)生作出謹慎和正確決策必備的基本素質，如同作為醫(yī)學基礎的科學知識和技能一樣［8］113。 醫(yī)學技術的習得從本質上來說是經驗式的，能在短時間醫(yī)療診斷中獲取有用的信息，這取決于專業(yè)的醫(yī)學知識，也依賴于交流技巧、共情能力和敏銳的心理洞察力，醫(yī)生的綜合素養(yǎng)尤為重要。 總之，作為醫(yī)療從業(yè)者要有意識地提高自己的綜合素質，尤其是注重培養(yǎng)人文精神，增強使命感和責任感，尊重生命，關愛健康。

（三）醫(yī)學人文精神是擔負醫(yī)學使命的必然要求

醫(yī)生的社會責任感最終體現(xiàn)為自覺自愿地承擔醫(yī)學使命，醫(yī)患之間的交流是從對話開始的，醫(yī)學的過程是醫(yī)患交流的過程，在交流中實現(xiàn)信息的理解、有效信息的傳遞和生活話語向專業(yè)話語的轉換。 而醫(yī)學技術飛速發(fā)展的另一個后果是醫(yī)生“現(xiàn)場感”的疏離，醫(yī)患之間的對話被器械檢查所替代，傳統(tǒng)醫(yī)學充滿溫情的望、聞、問、切的診斷方式被冰冷的醫(yī)療器械所替代，病人往往有敘述權與解釋權被剝奪的求醫(yī)體驗，在診斷過程中有的醫(yī)生只開檢查項目而拒絕病人陳述，病人感覺醫(yī)生相信機器而忽視癥狀，甚至會認為醫(yī)生在過度醫(yī)療，而遠程醫(yī)療、網絡醫(yī)生的興起讓超時空的診斷成為現(xiàn)實，病人所能夠感知到的病痛對有的醫(yī)生來說只是教科書式的癥狀。 表面上看來，這是個人體驗和專業(yè)素養(yǎng)的巨大差異，而實際上是病人視角和醫(yī)生視角的立場差異，以及技術與人性的強烈沖撞。

即便如此，古往今來的醫(yī)療史中從不缺乏醫(yī)者仁心的動人故事。 當代著名醫(yī)學家中國外科學奠基人裘法祖就提出“德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)”的行醫(yī)要求，可見，醫(yī)學本身是一個對道德和人文水平要求相當高的行業(yè)。 而在技術至上的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)生和病人的距離需要人性和人文作為黏合劑，黏合如何取決于能不能夠洞悉生命的奧秘，能不能飽含對生命的敬畏之心。 只有以平視的眼光看待患者，以病人的立場思考問題，才能承擔起醫(yī)學健康所系和性命相托的神圣使命。 在醫(yī)學的實然和應然間還有一條漫長的人文之路要走，而在此之前我們不妨首先從鐫刻在撒拉納克湖畔特魯多醫(yī)生的墓志銘做起：“有時， 去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。 ”

三、醫(yī)學人文精神是醫(yī)療環(huán)境健康發(fā)展的重要保障

當前我國醫(yī)療環(huán)境不容樂觀，影響了醫(yī)學的持續(xù)健康發(fā)展，人們對醫(yī)療環(huán)境的諸多詬病都指向了醫(yī)生的人文素養(yǎng)低下，醫(yī)學模式的轉變、醫(yī)患關系的改善都亟須借助醫(yī)學人文精神的力量。

（一）醫(yī)學模式的嬗變需要人文精神的介入

所謂醫(yī)學模式，是指在不同的歷史時期，醫(yī)學對于人類健康和疾病防治的總體概括，它在一定程度上反映了人們觀察與處理醫(yī)學問題的思想和方法［17］。 醫(yī)學模式深受當時哲學思想和社會思潮的影響，有著深刻的人文特性。 在醫(yī)學的動態(tài)發(fā)展過程中歷經了神靈主義醫(yī)學模式、自然哲學醫(yī)學模式、機械論醫(yī)學模式、生物醫(yī)學模式、生物-心理-社會醫(yī)學模式五大類型。 醫(yī)學模式的發(fā)展歷程經歷了醫(yī)學與人文的“同一—疏離—統(tǒng)一”的回歸過程。

1977 年美國羅切斯特大學精神科醫(yī)生恩格爾教授提出了生物-心理-社會醫(yī)學模式，認為疾病是生物、心理、社會子系統(tǒng)在多層次上相互作用的結果［18］。在此種醫(yī)學觀主導下，人文精神、社會手段有了新的呼聲，人文在醫(yī)學難題上表現(xiàn)出了超常的耐心和智慧，人們逐漸意識到缺乏人文精神的滋養(yǎng)，技術終將步入機械和僵死的怪圈。 因此，醫(yī)學再次向人文拋出了橄欖枝，企圖借助人文的力量構建和諧的醫(yī)患關系，解決醫(yī)學人文難題，實現(xiàn)醫(yī)學的理想狀態(tài)。 近年來，有學者提出了生物-心理-環(huán)境-人文醫(yī)學模式，更加重視環(huán)境的作用，凸顯人文力量［19］。梳理醫(yī)學模式的歷程，不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學的發(fā)展史實質就是人類發(fā)展史的縮影，對技術的不斷探索推動了醫(yī)學的發(fā)展，而對技術的過度追求并非都是有益的。醫(yī)學和人文經歷了否定之否定的發(fā)展路徑，最終醫(yī)學向人文張開了懷抱，畢竟，醫(yī)學產生于人，也回歸于人。

（二）醫(yī)患關系的改善需要人文力量助力

醫(yī)患關系是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投影，反映出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)最真實的一面。 2017 年7 月11 日，雞西市公安局接到報警稱市醫(yī)院內有人持刀傷人，趕赴現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)醫(yī)院值班室里一男子持刀劫持女護士，男子情緒失控，民警在勸說無效后果斷開槍，將其擊斃，成功解救人質［20］。 這一事件表面上看是對以往醫(yī)鬧處置的一種翻轉，實則表征著醫(yī)患溝通的無效，醫(yī)患矛盾無法化解成了壓倒駱駝的最后一根稻草，醫(yī)患關系走向另一個極端。 醫(yī)患的沖突似乎給人們這樣一種認知：醫(yī)療越是進步，醫(yī)患關系越是不和諧；醫(yī)療技術越是發(fā)達，人們對醫(yī)療的需求就越大。 醫(yī)學技術的發(fā)展對醫(yī)患關系產生了深刻的影響。 醫(yī)學的飛速發(fā)展將疾病的診斷和治療交給醫(yī)療技術，醫(yī)生更加關注疾病而不是患病的人，對于病人來說，疾病是個體差異明顯的具體可感的疼痛，生理和心理上的恐懼是第一位的。 醫(yī)患溝通的失效讓醫(yī)患雙方從各自的立場和知識體系來看待疾病，醫(yī)學用技術來消解著醫(yī)學的非技術維度。 可以說，“醫(yī)患關系疏離的本質原因是醫(yī)學的科學精神與人文精神的分離”［21］13。

醫(yī)患關系的緊張已經成為不爭的事實，這既有醫(yī)療政策的原因，也有經濟因素的原因，而醫(yī)務人員人文素質低下、人文精神缺失也是重要的原因，要在緊張的醫(yī)患關系中實現(xiàn)突圍，醫(yī)學回歸人文是必由之路。 醫(yī)患關系的改善需要在當前復雜的醫(yī)療形勢下，將醫(yī)學和人文有機融合。 這不僅需要經濟因素的支撐，更需要倫理道德的制約，醫(yī)患關系的健康發(fā)展離不開公平、公正、合理的醫(yī)療制度。

抗擊新冠疫情的過程就是醫(yī)患關系重塑的過程。 首先，抗擊新冠疫情的場所是醫(yī)患關系實踐的全新場所。疫情的發(fā)生擯棄了以往傳統(tǒng)的醫(yī)療場所和醫(yī)療模式，對新冠患者的不計成本、不計得失的免費施救，將醫(yī)患關系從以往可能產生的經濟糾葛中抽離出來，使得抗擊疫情成為純粹的治病救人的過程。 良好的醫(yī)患互動實際上也給當前的醫(yī)患關系提供了某些思考：理想的醫(yī)患關系和醫(yī)療模式應該具備哪些要素？醫(yī)療資源能否在效率和收益中實現(xiàn)動態(tài)平衡，為患者提供最佳的就醫(yī)體驗？ 其次，疫情中醫(yī)護群體實現(xiàn)了全社會的價值引領和價值重塑。整個社會形成了尊醫(yī)崇醫(yī)的良好氛圍，極大地增強了醫(yī)護人員的職業(yè)榮譽感和獲得感，終南山院士的出行屢次成為大型追星現(xiàn)場，對青少年起到了價值引領和價值導向的作用。醫(yī)患關系的改善實質是醫(yī)學人文精神的復歸，而在疫情中建立起來的良好的醫(yī)患模式也為未來醫(yī)患關系的走向提供了某種參照，為醫(yī)學人文精神的未來發(fā)展創(chuàng)造了更多可能性。

四、醫(yī)學人文精神是社會穩(wěn)定發(fā)展的有效依托

醫(yī)療是民生的重要領域，影響著社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展既取決于醫(yī)療水平的發(fā)展程度，也取決于醫(yī)療制度背后的價值選擇。 我國衛(wèi)生事業(yè)的改革從未停止，然而人們還是認為醫(yī)療負擔過重，就醫(yī)成本過高，為了實現(xiàn)社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展和人民安居樂業(yè)，必須在衛(wèi)生事業(yè)中增添更多人文精神的力量。

（一）醫(yī)學人文精神是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有效依托

醫(yī)療衛(wèi)生領域的改革不僅僅是醫(yī)療領域要順應社會發(fā)展的需求，同樣也追求公平與效率的平衡。世界衛(wèi)生組織（WHO）在2000 年的有關世界各國衛(wèi)生保健排序中，將中國衛(wèi)生保健綜合狀況列入第144 位；而在衛(wèi)生統(tǒng)籌與分配公平性的評估排序中，中國在191 個成員國中位列第188 位，揭示出我國醫(yī)療衛(wèi)生領域不容樂觀的現(xiàn)狀［22］。 為此，2009 年《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出了醫(yī)改的總體目標：“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。 ”［23］新醫(yī)改的實施開啟了我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的新篇章。 由此可見，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展既是時代發(fā)展的產物，其本身也是在不斷地進行價值選擇和價值重構。

抗擊新冠疫情是醫(yī)務人員對醫(yī)學人文精神的一次重新定義。 鐘南山院士以84 歲高齡奔赴武漢，在高鐵餐車上滿面倦容的照片廣泛傳播，一次次堅定地站出來為新冠疫情定調，成為抗擊疫情的定海神針；張定宇醫(yī)生在自己身患絕癥、妻子被新型冠狀病毒感染的情況下，仍堅守抗擊疫情最前線超過30 天；約60 名醫(yī)護人員在抗疫中犧牲，他們詮釋了生命至上、舉國同心、舍生忘死、尊重科學、命運與共的偉大抗疫精神。 抗擊疫情就是對醫(yī)學人文精神的展現(xiàn)和發(fā)揚：首先，醫(yī)務人員不怕犧牲、敢為人先的精神品格為醫(yī)學人文精神奠定了新的基調。 各地支援武漢的醫(yī)護人員成為當地先進典型，受到人們的尊敬愛戴，有的醫(yī)學老師講授抗疫故事，甚至在抗疫現(xiàn)場授課，其產生的作用已經遠遠超出了醫(yī)學技術本身，醫(yī)學人文精神于此發(fā)揚光大，在全社會起到了價值引領和價值示范的作用。 其次，抗擊疫情的過程也推動了醫(yī)學人文學科的發(fā)展。 疫情中產生的社會問題成為了理論研究的熱點，敘事醫(yī)學、個案研究成為學者關注的焦點， 而疫情本身的復雜性及其衍生出的后疫情時代的社會問題也引起學界的關注，例如疫情對社會治理體系的影響、 抗擊疫情中智能科技的運用及科技可能帶來的反噬作用、疫情引起的國際關系的變化、全球化和去全球化等諸多問題。 抗疫的過程是醫(yī)學人文精神充分展現(xiàn)和發(fā)揚的過程，在極端條件下醫(yī)學人文精神推動了我國衛(wèi)生事業(yè)的平穩(wěn)有序發(fā)展。

（二）醫(yī)學人文精神是社會和諧穩(wěn)定的可靠保障

醫(yī)療是民生的重要領域，影響社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展。 人力資源是社會發(fā)展的基礎，我國經濟社會的高速發(fā)展離不開豐富的人力資源。 一方面，醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入是保證人才質量的重要因素。 哈佛大學研究指出，亞洲經濟發(fā)展的奇跡大約30%~40%來源于本地區(qū)人群健康的改善［24］。由此可見，醫(yī)療成為提高勞動者質量、推動生產力發(fā)展的基礎。另一方面，醫(yī)療資源本身具有特殊性。 維護生命健康是社會成員的基本需求，這種對生命健康的需求在任何國家地區(qū)和時代都是同樣強烈的， 并且都應該得到最大的尊重。 《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020 年）》提出要堅持公平和效率相統(tǒng)一的原則，優(yōu)先保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性，促進公平公正［25］。 《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第三條規(guī)定：“醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)應當堅持以人民為中心，為人民健康服務。 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應當堅持公益性原則。 ”［26］當前人民的醫(yī)療需求與醫(yī)療資源的實際狀況構成了較大的矛盾，人們對于優(yōu)質醫(yī)療資源的需求不斷增加，而高昂的醫(yī)療成本、僵持的醫(yī)患關系、差異化的醫(yī)療資源分配讓人們不堪重負。 據統(tǒng)計，2019 年個人現(xiàn)金支出中衛(wèi)生費用比重為28.36%， 衛(wèi)生總費用占GDP 的比重為6.64%。每千人口醫(yī)療衛(wèi)生床位數，城市為8.78，農村為4.81［27］。 我國對醫(yī)療的投入低于世界平均值，醫(yī)療事實上已經成為我國當前社會發(fā)展的軟肋，成為全面建成小康社會、實現(xiàn)社會和諧穩(wěn)定發(fā)展的攔路虎。

社會主義和諧社會需要物質文明和精神文明的和諧發(fā)展，人人擁有生理健康和心理健康，每個公民的生活、教育、醫(yī)療需要得到充分的保障。 社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展離不開科學的支撐，更離不開人文精神的堅守和踐行，科學提供理性支持，人文引領發(fā)展方向。 而在若干具體的醫(yī)療問題背后是對不同價值取向的選擇， 是遵循市場經濟的規(guī)則還是堅守醫(yī)學的公益屬性，是選擇經濟價值還是選擇社會效應。 所幸的是，在當前的醫(yī)學發(fā)展中，公益性得到強調，三級診療制度正在完善，以藥養(yǎng)醫(yī)的發(fā)展模式正在逐步破除。 我國醫(yī)療領域的改革體現(xiàn)出刮骨療傷、壯士斷腕的決心和勇氣，不僅僅是出于技術層面的考量，更是醫(yī)學人文與社會和諧的“不謀而合”，是醫(yī)學人文“大勇大謀”的展現(xiàn)。 在機制改革的同時，醫(yī)學人文精神培養(yǎng)也必須跟上步伐，必須重視培養(yǎng)廣大醫(yī)務人員的人文素質，在社會范圍內弘揚醫(yī)學人文精神，培養(yǎng)人們對生命的尊重，對健康多維度的理解，追求自我身心的和諧，為社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展提供智力支撐和人文滋養(yǎng)。

（三）醫(yī)學人文精神是社會持續(xù)發(fā)展的有效力量

醫(yī)學人文精神是社會前進的可靠助力， 體現(xiàn)為醫(yī)學人文精神豐富了共產黨的精神譜系，凝聚為中國精神的新內容，成為了社會持續(xù)發(fā)展的有效力量。 抗疫的過程形成了偉大的抗疫精神，實現(xiàn)了醫(yī)學人文精神的大發(fā)展，成為了中國共產黨精神譜系中的璀璨明珠，鼓舞和激勵著人們在實現(xiàn)中華民族偉大復興的過程中，在全面建設社會主義現(xiàn)代化國家的新征程上創(chuàng)造新的歷史偉業(yè)。 中國共產黨的精神譜系具有厚重的實踐品格，每一種精神都留下了大量的時代印記和實踐特征。 抗疫精神突出體現(xiàn)了中國共產黨高度重視人民的生命健康和個人安危。抗疫初始，“生命至上、人民至上”成為指導抗疫的理念，習近平總書記在多個場合強調“始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位”。 我國在“應收盡收、應治盡治、不落一人”原則的指導下，實行了分級分類診斷救治，重癥、危重癥病例集中全力救治，密切關注孕產婦、嬰幼兒病例，做到了不問年齡，對每一個患者都免費救治，不計成本，不計得失，如浙江為救治新冠老人患者，三十余名醫(yī)護人員參與救治，為老人進行肺移植［28］。 抗疫中“生命至上”的價值追求生動地體現(xiàn)了中國共產黨以人民為中心的執(zhí)政理念，“這也是中國人民敬仰生命的人文精神的最好印證！ ”［29］抗疫精神及其體現(xiàn)出來的醫(yī)學人文精神，打下了強烈的時代印記和人文特征，為中國共產黨精神譜系增添了濃墨重彩的一筆。

“偉大抗疫精神，同中華民族長期形成的特質稟賦和文化基因一脈相承，是愛國主義、集體主義、社會主義精神的傳承和發(fā)展，是中國精神的生動詮釋，豐富了民族精神和時代精神的內涵。 ”［29］偉大抗疫精神是對以愛國主義為核心的民族精神和以改革創(chuàng)新為核心的時代精神的繼承和發(fā)展。 面臨未知疾病的威脅，一線醫(yī)務人員舍小我為大我，和病毒短兵相接；面臨抗疫物資緊缺，海內外中華兒女千方百計籌措物資；面臨疾病傳播的風險，基層社區(qū)工作者和普通民眾“全民皆兵”，展現(xiàn)了各行業(yè)各階層天下興亡、匹夫有責的家國情懷和愛國主義傳統(tǒng)。 抗疫過程也充分展現(xiàn)了突破陳規(guī)、大膽探索、勇于創(chuàng)造的以改革創(chuàng)新為核心的時代精神，陳薇院士攜領精兵強將夜以繼日地進行疫苗科研攻關，使得我國疫苗的安全性、可靠性、穩(wěn)定性達到國際先進水平；張伯禮院士幾易其稿，形成中西醫(yī)結合“四有”模式，篩選出“三藥三方”，有效降低了發(fā)病率、轉重率和病亡率，提高了治愈率，為抗擊疫情作出重要貢獻。 醫(yī)務人員在抗疫的過程中譜寫出了最能描繪新時代、表達新時代的精神贊歌，“大浪淘沙始見金”，抗疫精神為中國精神的發(fā)展和發(fā)揚注入了時代的新鮮血液。

“偉大抗疫精神之所以可貴，在于它是中國人民頑強抗疫的精神支撐，也在于其中蘊含著中華民族精神的新成長。 新成長尤其體現(xiàn)在人民對黨的信賴的更加增進。 ”［30］抗疫過程讓越來越多的人意識到，中國共產黨的領導是中國特色社會主義最本質的特征，國內外抗疫的生動對比也讓人們清楚地看到共產黨領導下中國特色社會主義的制度優(yōu)勢和治理效能，堅定了走中國特色社會主義道路的信心和決心。 抗疫精神及其所體現(xiàn)的醫(yī)學人文精神凝聚起磅礴的精神力量，增強了人的精神動力，讓人保持昂揚向上的精神狀態(tài)，必將在中國共產黨的領導下為實現(xiàn)中華民族的偉大復興和“兩個一百年”的奮斗目標開辟新征程。 “對黨忠誠、衷心愛黨，是共產黨人的基本品質，是心之所系、情之所歸，也是精神譜系的崇高境界。”［31］偉大抗疫精神正是以其獨特的精神標識匯聚成了充滿正能量的時代語言，鼓舞人，激勵人，感染人，為創(chuàng)造新的歷史偉業(yè)、實現(xiàn)后疫情時代經濟社會的持續(xù)健康發(fā)展注入源源不斷的精神動力。

醫(yī)學人文精神的發(fā)展亙古而常新，從早期望、聞、問、切的觸診把脈到現(xiàn)代高精尖醫(yī)療技術和手段的介入，醫(yī)生和病人的距離漸行漸遠，醫(yī)療技術的飆升稀釋和消解了人文精神的濃度，在當前復雜敏感的醫(yī)療環(huán)境中，尤其需要重新探尋人文的力量，因此對醫(yī)學人文的溯源和發(fā)展邏輯的探尋就顯得尤為珍貴。 從學科的發(fā)展角度來說，醫(yī)學人文精神的發(fā)展有著自身的內在邏輯；從人才培養(yǎng)的角度來說，醫(yī)學人文精神是醫(yī)學人才全面發(fā)展的必然要求［32］；從醫(yī)療環(huán)境的角度來看，醫(yī)學人文精神是醫(yī)療環(huán)境健康發(fā)展的重要保障；從社會發(fā)展的角度來看，醫(yī)學人文精神是社會穩(wěn)定發(fā)展的有效依托。 由此可見，醫(yī)學人文精神看似和醫(yī)學不同，實則殊途同歸，尤其是抗擊新冠疫情的當前社會背景為我們打開了一扇關注不同群體、探尋醫(yī)學人文的窗戶，在各項醫(yī)療政策和決策的背后不難尋覓到人文精神溫和而堅定的力量。 事實上，抗疫精神及其閃爍的人文力量已經大大超出了醫(yī)學領域，醫(yī)護人員以大無畏的犧牲精神起到了價值引領和價值示范的作用，在全社會興起了尊醫(yī)和崇醫(yī)的良好氛圍，建立起了良好的醫(yī)患溝通模式，為醫(yī)學人文精神的發(fā)展提供了某種啟示。 抗疫精神凝聚起了全國人民前進發(fā)展的動力，鑄就了中國共產黨精神譜系的嶄新內容，成為中國精神的時代表達。 醫(yī)學人文精神的溯源和發(fā)展讓我們有理由相信，醫(yī)學融合人文，未來可期。