基于OBE理念指導(dǎo)下日本血吸蟲病教學(xué)說課設(shè)計

趙 威，諸葛青云，閆寶龍，黃慧聰，梁韶暉 (溫州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院寄生蟲學(xué)教研室， 溫州 325035； 通訊作者)

醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)(medical parasitology)主要研究寄生蟲與宿主及環(huán)境之間的相互關(guān)系，闡明其生長、發(fā)育、繁殖及致病和傳播規(guī)律的一門學(xué)科。學(xué)習(xí)該課程的主要任務(wù)是掌握人體寄生蟲病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和發(fā)病機制，闡述寄生蟲病診斷方法、流行規(guī)律和防治原則；目的是為了有效控制或消滅人體寄生蟲病，保障人類健康，提高健康水平，同時為今后專業(yè)課的學(xué)習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)[1]。

2017年秋季之前，我校的醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)一直沿用灌輸式教學(xué)方式，即主要以大班授課、教師講授為主。在課程教學(xué)實踐中，教師往往只側(cè)重于傳授學(xué)生理論知識，缺乏師生互動，很難有效地激發(fā)學(xué)生興趣，也不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)生則主要以學(xué)習(xí)知識為主，雖然具有較強的應(yīng)試能力，但缺少應(yīng)用所學(xué)知識解決實際臨床問題的能力。這種灌輸式教學(xué)方式缺乏對學(xué)生素質(zhì)教育的關(guān)注，顯然不符合高教司吳巖司長在第十一屆“中國大學(xué)教學(xué)論壇”上提出的“兩性一度”的金課建設(shè)標準。因此，本教學(xué)團隊對該課程進行改革，構(gòu)建以學(xué)生為中心、融合現(xiàn)代教學(xué)理念和手段的線上與線下相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合的混合式教學(xué)[2]。在混合式教學(xué)實踐過程中，教學(xué)團隊以產(chǎn)出導(dǎo)向(outcome based education，OBE)、持續(xù)改進(continue quality improvement，CQI)等教育理念為指導(dǎo)，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨立思考、團隊協(xié)作和解決臨床問題的能力為目的，遵循明確教學(xué)目標，根據(jù)目標選定教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計合適的教學(xué)方法，及時開展課程產(chǎn)出評價，并提出可持續(xù)改進的建議，形成課程教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進的閉環(huán)運行，更好地突出學(xué)生的主體地位[2]。近年來，本課程一直堅持立德樹人，以突出課程育人功能為原則，采用任務(wù)驅(qū)動模式，深入挖掘人體寄生蟲學(xué)課程中蘊含的思政元素，加深了學(xué)生對團隊合作精神、健康中國建設(shè)等的認識，幫助學(xué)生樹立正確的人生觀，增進其以專業(yè)知識服務(wù)社會、助力國家發(fā)展的家國情懷[3]。經(jīng)過兩年多的建設(shè)和實踐，本課程于2020年獲評國家級線上一流課程。

說課設(shè)計是優(yōu)化課程建設(shè)、提高教學(xué)水平的一個重要途徑，可以很好地反映教師的教學(xué)思路并有效評價教學(xué)效果[4]。近年來，關(guān)于醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)課程教學(xué)改革的報道與日俱增，但是關(guān)于該課程說課設(shè)計的文獻報道的還較少，尤其是基于OBE理念的說課設(shè)計的文獻還未見報道[5]。本文以醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)中日本血吸蟲病線下討論課內(nèi)容為例，在OBE導(dǎo)向下從教學(xué)分析、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)過程、教學(xué)反思四個方面闡述說課設(shè)計。

1 教學(xué)分析

1.1 課程分析

醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)二年級下學(xué)期開設(shè)的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，本課是在人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等課程結(jié)束，病理學(xué)、微生物學(xué)總論及免疫學(xué)講授之后進行學(xué)習(xí)的。通過這門課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)的基本理論、基本知識和基本技術(shù)，以適應(yīng)我國寄生蟲病防治的需要，為臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)打下有關(guān)病原學(xué)的基礎(chǔ)。課程適用于臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科學(xué)生學(xué)習(xí)。

1.2 教學(xué)內(nèi)容分析

本課程共32學(xué)時，計1.5學(xué)分。課程主要研究寄生于人體的寄生蟲的生物學(xué)特性、與宿主及環(huán)境間的相互關(guān)系、致病機理、診斷方法、流行因素和防治原則等。內(nèi)容主要包括總論、醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)(吸蟲、絳蟲、線蟲)和醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物學(xué)四個部分。

1.3 教學(xué)方法分析

本課程采用線上線下混合式教學(xué)，包括線上學(xué)習(xí)、線下討論和線下實驗三個部分內(nèi)容。①線上學(xué)習(xí)：課程核心理論知識學(xué)習(xí)全部在線上完成，學(xué)習(xí)資源包括微課視頻、課件、自測題和作業(yè)題、寄生蟲圖片及課程教學(xué)團隊精心收集的各種相關(guān)知識拓展資料。學(xué)生可隨時隨地自主完成學(xué)習(xí)并就學(xué)習(xí)中的疑難問題發(fā)帖進行線上師生、生生討論，最大限度地實現(xiàn)學(xué)習(xí)的個性化，并能掌握核心知識。學(xué)生學(xué)習(xí)過程中伴隨式收集視頻學(xué)習(xí)、自測、作業(yè)完成、階段考試等學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)并及時反饋，形成性評價貫穿學(xué)習(xí)全過程，線上學(xué)習(xí)結(jié)束可導(dǎo)出完整的線上學(xué)習(xí)評價結(jié)果。②線下課堂：課程采用小班(約16人)案例討論課的形式進行。教師課前線上發(fā)布案例，課堂引導(dǎo)案例討論、小組匯報、辯論，發(fā)揮師生、生生互動和交流的優(yōu)勢，引導(dǎo)學(xué)生進行核心知識的內(nèi)化、知識的應(yīng)用和深度學(xué)習(xí)，同時進行師生、生生形成性評價[6]。③線下實驗課：實驗課采用線下實體實驗結(jié)合線上虛擬仿真實驗的形式進行。線下實體實驗包括常規(guī)的寄生蟲實物觀察和設(shè)計性實驗，以培養(yǎng)學(xué)生的寄生蟲病鑒別診斷能力和實驗探究能力。線上虛擬仿真實驗利用國家虛擬仿真實驗教學(xué)項目共享平臺進行，及時對實驗過程和實驗報告進行形成性評價。

2 教學(xué)設(shè)計

本文主要介紹線下討論課的教學(xué)設(shè)計。在開展線下討論課之前，學(xué)生已經(jīng)完成了線上自主學(xué)習(xí)和虛實結(jié)合的實驗學(xué)習(xí)。線下課堂中，我們將BOPPPS模式應(yīng)用到課堂教學(xué)設(shè)計，包括導(dǎo)入(bridge,2 min)、目標(objective,2 min)、前測(preassessment,3 min)、參與式學(xué)習(xí)(participatory learning,25 min)、后測(postassessment,1 min)、總結(jié)(summary,5 min)六個部分[7],每個部分按照設(shè)計好的時間分配進行。

3 教學(xué)過程

3.1 導(dǎo)入

我們以視頻導(dǎo)課，播放抗“疫”圍殲血吸蟲病紀錄片視頻片段，引出本節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容，即日本血吸蟲。視頻記錄了20世紀中葉，血吸蟲病曾給我國長江流域及其以南的十幾個省區(qū)市的勞動人民帶去深重的災(zāi)難，奪走了眾多人的生命，被稱為“瘟神”。新中國成立后，共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的人民政府調(diào)動千軍萬馬，圍殲血吸蟲病，挽救了千千萬萬人的生命。我們通過視頻播放來引出本節(jié)課的教學(xué)目標，一方面讓學(xué)生認識到日本血吸蟲的危害，另一方面也讓其感受到我國在防控血吸蟲病方面所取得的偉大成就。

3.2 目標

我們以PPT直接展示的形式來明確本次課的教學(xué)目標。①知識目標，即學(xué)生能夠復(fù)述出日本血吸蟲的完整生活史，清楚其發(fā)病機制與病理；能描述出日本血吸蟲病的主要臨床表現(xiàn)及臨床診斷和治療手段，清楚日本血吸蟲的病原學(xué)、流行病學(xué)及預(yù)防措施。②能力目標，即學(xué)生運用所學(xué)知識，可以開展日本血吸蟲病的臨床診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防。③素養(yǎng)目標，即教師融入課程思政，使學(xué)生能主動思考日本血吸蟲對人民身體健康的危害，血吸蟲病的防控在國家發(fā)展建設(shè)中的重要性；能正確認識我國寄生蟲病防控成就，響應(yīng)消滅血吸蟲病的號召，學(xué)習(xí)“送瘟神”精神。

3.3 前測

通過問卷星設(shè)計章節(jié)小測試，我們圍繞著日本血吸蟲的生活史、致病特點、臨床表現(xiàn)以及診斷依據(jù)(流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查)，流行、治療和預(yù)防措施，設(shè)計覆蓋重難點和易錯易混淆知識點的5個單選題來了解學(xué)生線上自主學(xué)習(xí)以及線下課堂的課前預(yù)習(xí)的情況，并根據(jù)前測結(jié)果對線下課堂的內(nèi)容進行調(diào)整，針對學(xué)生的問題、難點和疑點進行講解。

3.4 參與式學(xué)習(xí)

參與式學(xué)習(xí)分成三個部分。①問答式討論題，教師設(shè)置兩個問題：“我國哪些地區(qū)發(fā)生洪澇災(zāi)害可能引起血吸蟲病的流行？請設(shè)計一個調(diào)查和防治方案？”以及“試述日本血吸蟲病的主要實驗診斷方法及其優(yōu)缺點？3名患者分別主訴在一個多月前、一周前、一年前有疑似血吸蟲感染，對于他們應(yīng)首先采取哪些檢測方法？”由此引發(fā)學(xué)生思考，以鞏固復(fù)習(xí)線上核心知識。②教師引入錢江晚報公眾號2017年7月推送的報道：“杭州8歲女孩感染了一種消失22年的疾病，好像中邪了一樣！原因竟和游泳有關(guān)……”(https:∥mp.weixin.qq.com/s/ryMYiJXbHRZZB1KpBdZ61A)，以提升學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。針對該日常案例，教師提出問題：父女二人是如何得血吸蟲病的？日本血吸蟲的主要危害是什么？讓同學(xué)們以寄生蟲的生活史為基線，了解寄生蟲病的發(fā)生、傳播以及發(fā)展規(guī)律，并融合臨床，闡述寄生蟲病原學(xué)與寄生蟲病的關(guān)系，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、進而解決問題的能力以及創(chuàng)新能力。③教師采用翻轉(zhuǎn)課堂的案例討論的形式進行，針對課前發(fā)布的臨床案例(患者，男，20歲，遼寧某縣人，北方某大學(xué)在校生。因發(fā)熱、腹痛、粘液血便兩個半月，伴頭痛、嘔吐半月，于2000年10月28日入院。數(shù)月前，患者曾到其湖北姑媽家度暑假。度假期間，曾多次到湖中戲水消暑，后手足及身體其他部位皮膚出現(xiàn)紅色丘疹、奇、灼痛，以為是“痱子”，未予處理。幾天后，開始發(fā)熱，咳嗽，疑為“感冒”，稍作處理，癥狀緩解。2個半月前回到遼寧省后，出現(xiàn)腹瀉，每日3-5次，糞便粘液居多，呈膿血狀，逐漸出現(xiàn)上腹痛，納差，消瘦，時有發(fā)熱，校醫(yī)院疑為“腸炎”，予“滅滴靈”等藥物治療，未見緩解。近半月，頭痛劇烈，伴嘔吐，呈噴射狀，遂轉(zhuǎn)入我院。幼時曾患“中毒性痢疾”，已愈。平素除偶罹患感冒外，余正常。體檢：T：38.2 ℃；P：80 bpm；R：24 bpm；Bp：120/70 mmHg。發(fā)育尚可，表情痛苦，神清，心肺(-)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)(-)，頸項強直，布氏征(+)，克氏征(+)。四肢肌力尚可，病理反射(+)。實驗室檢查：WBC：12×109/L；N：60%；E：25%；L：15%。尿無異常。糞軟，呈稀糊狀，鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲卵，特征為蟲卵側(cè)面具小刺狀物)以及相應(yīng)的提示性問題(根據(jù)病史、癥狀、體征和實驗室檢查，我們診斷何種疾病，為什么？如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷該??？患者所現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮為什么原因？該患者的嗜酸性粒細胞高達25%，對診斷有幫助嗎？患者感染該蟲與其在湖邊戲水消暑有關(guān)嗎？該病的重要流行環(huán)節(jié)是什么？)引發(fā)學(xué)生思考。教師按照每組5人的規(guī)模將全班學(xué)生劃分為不同的小組。各小組課前搜集有關(guān)資料信息，做好知識點了解與預(yù)習(xí)。該過程中學(xué)生不再扮演被動的聽課者，而是主動解決問題的參與者。最后，教師開展形成性評價，包括對學(xué)生在線教學(xué)平臺上的學(xué)習(xí)情況、線上作業(yè)完成情況、線下討論課堂的表現(xiàn)等進行總結(jié)和評價。

3.5 后測

教師應(yīng)用浙江省高等學(xué)校在線開放課程共享平臺的考試功能，圍繞核心重點內(nèi)容對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進行課后檢測(學(xué)生課后完成)，檢驗學(xué)生對本次課程內(nèi)容或任務(wù)的完成情況。學(xué)生可利用微信學(xué)習(xí)交流群或浙江省高等學(xué)校在線開放課程共享平臺與教師線上交流。同時教師提供問卷，調(diào)查學(xué)生對教學(xué)的反饋情況，通過問卷來檢測教學(xué)效果，根據(jù)學(xué)生的反饋對線下課堂教學(xué)效果進行總結(jié)并加以完善。

3.6 總結(jié)

教師以思維導(dǎo)圖的形式幫助學(xué)生整合與鞏固本節(jié)所學(xué)內(nèi)容。思維導(dǎo)圖圍繞本節(jié)設(shè)定的學(xué)習(xí)目標，系統(tǒng)回顧本節(jié)涉及的主要知識要點，并著重闡述其中的重點內(nèi)容和難點內(nèi)容。教師通過設(shè)置課后思考題以及布置相關(guān)文獻閱讀任務(wù)來進一步拓展課上知識，引導(dǎo)學(xué)生課下思考。

4 教學(xué)反思

4.1 本課程強調(diào)以學(xué)生為主體

課程利用MOOC資源的線上自主學(xué)習(xí)結(jié)合線下BOPPPS教學(xué)模式的互動式討論教學(xué)，再配以虛實結(jié)合的實驗教學(xué)，突出了以學(xué)生為中心的理念。在教學(xué)過程中，教師增加了師生互動、生生互動環(huán)節(jié)，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生課堂參與度明顯增強。與此同時，教師能夠根據(jù)課前學(xué)生自主學(xué)習(xí)、討論課上答題、課下鞏固復(fù)習(xí)及擴展學(xué)習(xí)情況，實現(xiàn)評價-反饋-改進的教學(xué)閉環(huán)模式，及時掌握學(xué)生學(xué)習(xí)動態(tài)，更好地督促和引導(dǎo)學(xué)生較好地完成線上自主學(xué)習(xí)、線下課堂任務(wù)和課后作業(yè)。教師也可以實時收獲學(xué)生的教學(xué)反饋，增加自身的上課熱情和成就感。

4.2 本課程提供多元化評價機制

通過線上和線下融合，本課程構(gòu)建了過程性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的多元化課程評價體系。學(xué)生學(xué)習(xí)本課程的最終成績=線上成績(20%)+線下討論課成績(10%)+線下實驗課平時成績(10%)+線下實驗考試成績(10%)+期末理論考試成績(50%)。線上成績是以視頻觀看時長、完成測試、考試、作業(yè)情況及論壇發(fā)帖之成績?yōu)橛嬎阋罁?jù)，各項目占比如下：視頻觀看占30%；作業(yè)成績占15%；測驗成績占20%；考試成績占20%；發(fā)帖討論成績占10%，一個普通帖子0.5分，一個精華帖子1.0分；筆記成績占5%，一個普通筆記0.5分，一個精華筆記1.0分。教師在線上自主學(xué)習(xí)平臺實時監(jiān)測學(xué)生學(xué)習(xí)動態(tài)，可以促進線上資源的利用。線下討論課成績課結(jié)合學(xué)生出勤+問題搶答+互動討論參與度+小組匯報準備情況給出相應(yīng)分數(shù)。由于小班授課，學(xué)生出勤率高達100%，教師線下的引導(dǎo)討論并適當?shù)谋頁P和鼓勵、學(xué)生間互評、師生間交流為學(xué)生提供了良好的學(xué)習(xí)氛圍，增強學(xué)習(xí)自信心和學(xué)習(xí)動力。實驗課成績由實驗平時成績(出勤+實驗報告+綜合實驗操作)+實驗PPT考試成績組成。通過過程性和終結(jié)性的實驗考核，教師能有效促進學(xué)生對醫(yī)學(xué)寄生蟲與診斷相關(guān)的形態(tài)學(xué)知識的掌握，也注重培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力以及臨床病例觀察能力。

4.3 本課程適應(yīng)教學(xué)的改革與發(fā)展需要

本課程突出了對學(xué)生自主學(xué)習(xí)、參與學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)以及個性化學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。具體而言，本課程依托建設(shè)的國家一流線上課程，通過統(tǒng)籌利用在線課程資源和平臺，有效地克服了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)的時空限制，加強了在線教學(xué)管理和質(zhì)量監(jiān)控，鼓勵學(xué)生獨立自學(xué)，促進了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。線下案例討論式教學(xué)突出了學(xué)生的參與式學(xué)習(xí)，以問題為導(dǎo)向的案例討論模式促使學(xué)生在教學(xué)活動中自主去探索、去思考，培養(yǎng)了學(xué)生團隊協(xié)作能力、自主獲取知識能力、溝通表達能力等。案例討論課中的開放式討論題目也能夠很好地啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維以及融入思政教育，達到教書育人的效果?？傮w而言，這種OBE理念引導(dǎo)下的線上線下混合式教學(xué)使學(xué)生擁有學(xué)習(xí)自主權(quán)。學(xué)生不以教師和學(xué)生所做的為規(guī)為矩，他們在自己的成功中發(fā)揮著直接的作用。教師鼓勵學(xué)生創(chuàng)造性學(xué)習(xí)，不再是知識灌輸者，而成為知識引導(dǎo)者、過程監(jiān)督者、評價參與者，能更好地促使學(xué)生成為積極的終身學(xué)習(xí)者。

本文介紹了教學(xué)團隊開設(shè)的醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)課程情況。這種以崗位勝任力為導(dǎo)向、融合現(xiàn)代教學(xué)理念和手段的線上線下混合式教學(xué)，不僅改變傳統(tǒng)教學(xué)中教師單一的理論知識講授模式，提高醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)課程的教學(xué)效果，而且有效鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、知識遷移與應(yīng)用的能力、良好的溝通能力以及團隊協(xié)作能力。文章主要敘述了OBE理念指導(dǎo)下醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)中日本血吸蟲章節(jié)的線下課程說課設(shè)計，突出以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與主觀能動性。這樣的線下課程設(shè)計，使線上線下教學(xué)內(nèi)容充分融合，合理高效地運用線上資源，同時提倡教師與學(xué)生共同參與學(xué)習(xí)，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，提高了教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)出適應(yīng)社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才提供了保障。