學生參與型實踐性教學模式在醫(yī)學生理學教學中的探索

張小郁，藺美玲，陳紅梅，李紅芳，汪江碧，金 珊，豆興成，張 偉，方 泉，李文廣

(1蘭州大學基礎醫(yī)學院醫(yī)學生理學教研室， 蘭州 730000； 2蘭州大學基礎醫(yī)學院藥理學教研室； △通訊作者)

加快建設高水平本科教育、全面提高人才培養(yǎng)能力是教學改革的目標和任務。2018年，教育部印發(fā)的《關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》(教高〔2018〕2號)明確指出，要“以學生發(fā)展為中心，積極推廣小班化教學、混合式教學、翻轉(zhuǎn)課堂，大力推進智慧教室建設，構(gòu)建線上線下相結(jié)合的教學模式。因課制宜選擇課堂教學方式方法，科學設計課程考核內(nèi)容和方式，不斷提高課堂教學質(zhì)量”。教育部正在實施的高水平本科教育為醫(yī)學生理學教學的深化改革和學生自主學習的激發(fā)提供了新的機遇。

醫(yī)學生理學是醫(yī)學的一門主干課程，也是研究機體各種生命活動現(xiàn)象及其功能活動規(guī)律的一門學科，更是聯(lián)系臨床與基礎的重要橋梁課程。因此，加強醫(yī)學生理學的實踐性教學非常有必要。生理學教學團隊為適應新時期的教學改革，根據(jù)實際情況對2019級藥學本科、臨床藥學本科和臨床醫(yī)學本科的生理學嘗試進行線上線下混合式教學，并將傳統(tǒng)的教師講授型逐漸向?qū)W生參與型的實踐性教學模式轉(zhuǎn)變，帶動學生多思考、多總結(jié)、多動筆、多參與、多動手、多實驗，使學生從被動的學習者轉(zhuǎn)變成為主動的探索者，深入?yún)⑴c教學的各個環(huán)節(jié)，獲得了良好的效果。

1 搭建課程線上空間資源，充分利用線上線下混合式教學，助力學生自主學習

自2009年開始，生理學團隊就探索嘗試以網(wǎng)絡技術(shù)輔助優(yōu)化傳統(tǒng)教學，經(jīng)過10多年的不斷摸索嘗試，積累了豐富網(wǎng)絡教學經(jīng)驗，并建成運行生理學網(wǎng)絡教學平臺，具有本課程改革的堅實基礎。我們使用的SPOC視頻課程完全由生理學教師自己設計錄制，主要針對基本概念、基本理論以及教學中的重點難點進行講解，根據(jù)實際需求和教學效果反饋進行制作，真正做到用最簡單的方法解決最實際的問題，同時能夠緊跟最新學科進展及時更新視頻；利用喜馬拉雅平臺建成醫(yī)學生理學喜馬拉雅電臺“physiology_lzu”，上傳完整的生理學教學音頻，供學生反復收聽學習。線上課程資源包括視頻課程92節(jié)，時長1 643.5 min，作業(yè)與習題數(shù)353道，考試題庫總數(shù)369道，發(fā)布作業(yè)23次，學生發(fā)布與參與討論次數(shù)約4 000次。音頻課程67集，共計3 000 min，播放量46 582次，粉絲1 876個，訂閱數(shù)1 514個。

我們以學習通為主平臺進行校內(nèi)教學運行和默認班級教學，利用開放視頻、音頻課程形式推進混合式教學模式，具體包括隨堂問卷反饋教學、錄播課程、直播答疑、課后作業(yè)、邊學邊練、隨堂考試、章節(jié)測驗、線上討論等。我們綜合考慮網(wǎng)絡壓力、教師對社交平臺的熟悉程度、課堂討論互動的流暢方便以及可實時傳送保留文件等因素后，選擇了與授課班級學生建立微信群、QQ群的方式推廣小班化教學，增加了師生之間互動以及學生網(wǎng)絡視頻課程學習時間，改變了傳統(tǒng)課堂教學過程的階段性，帶動學生多思考、多參與、多總結(jié)。我們通過整合長期生理學教學中積累下來的網(wǎng)絡教學資源，實施混合式教學模式，使學生滿意率高達98%。這種開放式教學體系不僅能服務于醫(yī)學類在校學生和已就業(yè)的畢業(yè)生，還能服務非醫(yī)學專業(yè)學生。

2 深入拓展課堂內(nèi)容，創(chuàng)新生理學實驗教學方式

重新定位教與學的關系，理順教與學的關系，才能理順師生關系。通過實踐總結(jié)，教學團隊整理出一套新的教學理念。

2.1 帶動學生多動手、多實驗

對醫(yī)學生來說，能靈活地將理論知識和臨床實踐相結(jié)合，才是一名合格的醫(yī)學生。對于初學生理學的醫(yī)學生來說，許多生理學知識比較抽象。為了便于學生理解，讓生理學一些高大上的學科知識與我們的日常生活緊密結(jié)合，布置的作業(yè)盡量與生活、案例和實驗息息相關，如給親朋好友測血壓、體重指數(shù)、測尿量、測血糖等作業(yè)，既聯(lián)系了實際、關愛了家人，又掌握了生理學理論知識。膽大、心細、手穩(wěn)是醫(yī)學生實驗操作的必備條件。為了帶動學生多動手、多實驗，教師給學生布置切菜、削水果、種花養(yǎng)花的作業(yè)，鼓勵其多干家務、多做精細活，學生的參與度明顯提高。

2.2 創(chuàng)新生理學實驗教學方式

醫(yī)學生理學是一門實驗性學科，通過實驗操作能夠提高學生動手能力，使其深入理解和驗證生理知識，分析實驗現(xiàn)象，掌握基本操作方法和技巧，解決實驗中的問題。我校生理學實驗課程以省一流本科課程為依托，強調(diào)以學生為教學主體，圍繞核心素養(yǎng)，推進深度學習，在課堂中培養(yǎng)學生的成長型思維。課程設置和資源配備充分聽取學生意見，以實用、高效、簡潔為原則；以線上線下混合式實踐性教學為基本運行模式，即線上預習與測驗+線下操作與拓展，使學生逐漸建立良好的小組合作模式與主動思考的習慣，教師通過學習總結(jié)建立有效的教學理論與教學模式，此外，輔以恰當?shù)慕虒W活動如小組任務、小表演、溝通盲盒、是真是假、頭腦風暴、快問快答等，例如，模擬臨床醫(yī)療團隊構(gòu)建實驗小組，實行分工輪崗制。教師在講授心臟自律性和做“蛙心起搏點”實驗時，以蛙心斯氏結(jié)扎法為案例，以結(jié)扎竇房溝所觀察到心房、心室搏動暫停后又恢復的現(xiàn)象為問題，說明竇房結(jié)(兩棲類動物為靜脈竇)是自律性最高的部位，為心臟的正常起搏點，主導整個心臟的興奮和傳導，其他自律組織則受竇房結(jié)的控制，在平時并不表現(xiàn)自身的自律性，只是起著興奮傳導作用，引導學生思考并推理其發(fā)生機制；同時讓學生分組扮演竇房結(jié)、心房和心室，在生理學課堂中融入情境體驗式教學，增強學生的參與度、激發(fā)學生學習的自律性，圍繞核心素養(yǎng)，推進深度學習，帶動學生多思考、多參與、多合作、多動手、多實驗。新教學模式獲得了學生廣泛的認可，學生對課程的滿意率高達98%，實驗的成功率得到大幅提高。我們以虛擬仿真實驗“去大腦僵直”為例，新教學模式實施之前成功率約為40%，實施后成功率約為80%。

3 采用案例教學搭建醫(yī)學生理學知識點間的聯(lián)系

案例教學是聯(lián)系生理學知識點的有效教學方式，它不僅需要建立穩(wěn)固的知識框架，更重要的是將知識框架內(nèi)的知識點建立有機聯(lián)系。許多臨床或是生活中的生理學相關案例都會涉及多個組織器官系統(tǒng)之間的相互聯(lián)系[1]。例如，急性大失血就是一個非常典型的案例:教師通過分析機體大失血時血壓下降、心跳加快、尿量減少的生理變化過程，可以讓學生將血液循環(huán)、呼吸、消化、泌尿、神經(jīng)和內(nèi)分泌等章節(jié)內(nèi)的相關知識點聯(lián)系在一起，在整體水平上對不同器官系統(tǒng)之間的聯(lián)系、調(diào)節(jié)和協(xié)調(diào)配合過程有更深刻的理解。因此，典型的案例分析在生理學課堂教學中讓學生運用所學的生理知識展開討論，從而培養(yǎng)學生的臨床思維能力、增加學生的學習興趣、不斷提高課堂教學質(zhì)量、促進教學中師生互動的作用[2]。

4 思維導圖輔助醫(yī)學生理學教學

醫(yī)學生理學也是一門機能性學科，在其知識體系中始終貫穿一個“理”字。講理就得講思維和方法，就得講邏輯推理，這是它自身所具有的特征[3]。生理學知識的邏輯推理性比較強，思維導圖能夠細化醫(yī)學生理學的知識框架。由于線下課堂教學學時有限，教師在構(gòu)建基本知識框架基礎上只能對生理學重點、難點知識進行精選精講，因此更多的細節(jié)內(nèi)容需要學生課后自學。思維導圖是一種有效的輔助學習和記憶的方式，可以通過簡單清晰的圖形展示出復雜的知識體系[4,5]。教師在教學過程中引導學生在理解基礎上使用思維導圖對所學知識進行歸納總結(jié)，從碎片化知識過渡到系統(tǒng)化知識。我們組織班級內(nèi)以及年級之間開展思維導圖競賽，給予優(yōu)勝者獎勵。結(jié)果表明，思維導圖促進了學生對生理學知識的融會貫通，帶動學生多思考、多總結(jié)、多動筆、多參與。

5 課程思政潤物無聲育新人

課程思政是新時代對高校醫(yī)學生理學教學提出的新要求。它不是直接講解道理，而是解析現(xiàn)實生活、實驗觀察現(xiàn)象及生理學發(fā)展史中的案例或故事。醫(yī)學生理學具有課程思政的建設優(yōu)勢，教師通過拓展教學內(nèi)容深度，創(chuàng)新課程話語體系，積極探索問題導入式、案例啟發(fā)式、專題討論式、情景模擬、角色體驗等多種教學方式，激發(fā)學生多參與、多思考，實現(xiàn)知情意信行的認同[6]。目前生理學案例庫已初步建立，每個案例庫包含六個元素：思政案例的應用點、內(nèi)容、解析、教學方法、應用目標和關鍵詞。在教學過程中，帶課老師提前對案例融會貫通，靈活運用各種教學手段，將其融于教學全過程中，做到全員、全程、全方位實現(xiàn)課程思政在教學中的潤物育人作用。

6 變終結(jié)性評價為形成性評價

傳統(tǒng)的生理學教學通常采用終結(jié)性評價，以一次期末考試成績決定學生的課程成績，導致許多學生平常學習不認真，期末時以強行記憶的方式來應對考試，其實并未真正掌握生理學知識，靈活運用更是無從談起。形成性評價是通過查找培養(yǎng)方案、教學過程和教學活動中存在的問題，為正在進行的教與學提供反饋信息，在實踐中提高教育活動質(zhì)量的評價。我們通過生理學課程形成性評價指標的建立，在傳統(tǒng)教學的基礎上，充分培養(yǎng)學生的自我監(jiān)督、自我學習、自我檢查、自我評價的學習鏈，改變生理學傳統(tǒng)的教與學的格局，最終培養(yǎng)學生的終身學習能力[7]。

改變傳統(tǒng)的教學方法，調(diào)動學生自主學習的積極性，培養(yǎng)他們分析、解決問題的能力勢在必行。目前醫(yī)學生理學考核機制為線上成績(30%)+線下成績(70%)。線上成績基本考核內(nèi)容包括視頻課程觀看情況、課后習題的完成情況、章節(jié)學習的次數(shù)、平時測驗等。線下成績?yōu)殚]卷考試，題型為單選題50分(其中A1題型40分，B1題型10分)，問答題30分(共4題)，案例分析題20分(共2題)，滿分100分，占總成績的70%。平時測驗采用每節(jié)課發(fā)放隨堂測驗、每周一次章節(jié)測驗、每月一次單元測驗，教師每月公布一次線上學習數(shù)據(jù)。我們通過問卷，調(diào)查蘭州大學2019級和2020級臨床醫(yī)學專業(yè)學生發(fā)現(xiàn)：學生對生理學教學方式、教學內(nèi)容和教學平臺高度滿意，滿意率分別達94.4%和94.23%；通過統(tǒng)計學分析，2019級和2020級臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生理學成績>80分的學生人數(shù)均比2018級明顯增加,<60分的學生人數(shù)均比2018級明顯減少(P<0.05)。該結(jié)果顯示，醫(yī)學生理學采用形成性評價考核機制效果較好。這種方式讓學生從被動接受者變成自主學習者，最終的學習效果均明顯提高。

總之，醫(yī)學生理學利用開放視頻、音頻課程形式推進混合式教學、案例教學搭建知識聯(lián)系、思維導圖輔助教學、課程思政潤物育新人以及形成性評價促進自主學習等多元化教學方法，解決學生學習主動性差、學習效果不佳等問題，是一種高效、先進的教學體系。在該體系中，教師充分發(fā)揮自己的主動性，根據(jù)教學實際需求制作視頻課程，讓課程真正鮮活起來，讓學生真正喜歡起來。該體系更貼近學生實際所需，深入?yún)⑴c教學的各個環(huán)節(jié)當中，易于被學生接受，并將傳統(tǒng)的教師講授型逐漸向?qū)W生參與型的實踐性教學模式轉(zhuǎn)變，使學生從被動的學習者轉(zhuǎn)變成為主動的探索者，可以帶動學生多思考、多總結(jié)、多動筆、多參與、多動手、多實驗。