把握時(shí)代新定位，加快預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育

馬曉梅，徐學(xué)琴，閆國(guó)立，劉德臣，王瑾瑾

（河南中醫(yī)藥大學(xué) 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)教研中心，河南 鄭州）

一 引言

我國(guó)高等院校公共衛(wèi)生學(xué)科專業(yè)人才培養(yǎng)已有近百年的歷史，已經(jīng)形成了成熟的具有中國(guó)特色的公共衛(wèi)生學(xué)科專業(yè)人才培養(yǎng)體系模式，在重大傳染病有效防控方面貢獻(xiàn)斐然[1]。目前，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是國(guó)家構(gòu)建強(qiáng)大公共衛(wèi)生體系的主要補(bǔ)充力量，關(guān)乎當(dāng)前乃至未來(lái)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力與成效[2]。防控新冠肺炎疫情的實(shí)踐使我國(guó)現(xiàn)有公共衛(wèi)生體系面臨巨大挑戰(zhàn)，暴露出公共衛(wèi)生體系專業(yè)技術(shù)和管理人才的質(zhì)和量的不足，現(xiàn)有從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)能力不足[1-3]。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)重點(diǎn)和各級(jí)政府投入總體上仍存在“重臨床、輕預(yù)防”的現(xiàn)象[4]。較臨床專業(yè)而言，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)被弱化、邊緣化。加之預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)自身也存在“重理論、輕實(shí)踐”“重慢病、輕急病”“重實(shí)驗(yàn)、輕人群”的問(wèn)題。面對(duì)人類(lèi)健康新需求，高校預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育如何查找自身問(wèn)題并怎樣結(jié)合這一短板情況，把握預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育的新定位、新動(dòng)向，顯得尤為重要[2]。

二 預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)人才建設(shè)面臨的主要問(wèn)題

（一） 預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)人才培養(yǎng)定位與社會(huì)發(fā)展需求不適應(yīng)

近年來(lái)，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)理念已適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，但還未完全轉(zhuǎn)向以健康促進(jìn)為中心的原則?！吨袊?guó)-世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）聯(lián)合考察報(bào)告》在充分肯定中國(guó)防控工作成績(jī)的同時(shí)，也暴露了我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)定位與新時(shí)代社會(huì)發(fā)展需求不適應(yīng)的問(wèn)題[5]。隨著21 世紀(jì)經(jīng)濟(jì)、科技、文化的快速發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的改變，現(xiàn)代社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生人才的需求越來(lái)越多樣化，現(xiàn)有預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)定位已不能適應(yīng)新時(shí)代下多方面、綜合化的公共衛(wèi)生健康服務(wù)升級(jí)跨越。

（二） 預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)課程體系設(shè)置轉(zhuǎn)型滯后

課程體系的設(shè)置是決定人才培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要載體。新時(shí)代背景下，我國(guó)的衛(wèi)生健康工作站在新的起點(diǎn)上，相繼出現(xiàn)了“大衛(wèi)生”“大健康”“全民健康”理念，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的新要求均使現(xiàn)有預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系暴露出較多問(wèn)題，如應(yīng)試教育、“高分低能”“填鴨式教育”、科研素養(yǎng)低、實(shí)踐能力差、機(jī)械記憶思維等。以我校為例，預(yù)防醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)需要修夠236.5 學(xué)分，必修課38 門(mén)（公共課11 門(mén)，專業(yè)基礎(chǔ)課12 門(mén)，專業(yè)課9 門(mén)，臨床醫(yī)學(xué)課6 門(mén)）、142.5 學(xué)分、2583 學(xué)時(shí)（1843 學(xué)時(shí)理論+740 學(xué)時(shí)實(shí)踐），限選課27 門(mén)、36 學(xué)分、1056 學(xué)時(shí)，臨床、畢業(yè)實(shí)習(xí)40 學(xué)分。

（三） 師資力量尚待提高，教學(xué)模式轉(zhuǎn)型滯后

目前公共衛(wèi)生教師隊(duì)伍更多強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生生物醫(yī)學(xué)層面的應(yīng)試培養(yǎng)，而在實(shí)踐能力、服務(wù)社會(huì)能力、職業(yè)精神等方面的培養(yǎng)不足[6]。在當(dāng)前評(píng)價(jià)機(jī)制下，師資精力主要在科研上，同時(shí)自身也缺乏公共衛(wèi)生實(shí)踐的歷練[6]。在互聯(lián)網(wǎng)背景下，雖然各高校已經(jīng)引進(jìn)公開(kāi)課、翻轉(zhuǎn)課堂、以問(wèn)題為導(dǎo)向（PBL）教學(xué)等新型教學(xué)模式，注入課堂派、雨課堂、學(xué)習(xí)通等新鮮血液，但由于師資能力不足、教學(xué)習(xí)慣及條件所限，教師仍依賴于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，灌輸式教學(xué)仍是主流。

（四） 實(shí)踐教學(xué)與實(shí)際工作銜接不足

實(shí)踐教學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是促進(jìn)學(xué)生理論與實(shí)際相結(jié)合的最基本方法，有利于學(xué)生素養(yǎng)的提高和正確價(jià)值觀的形成[1,6]。雖然多數(shù)高校已建立預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中心，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如師資薄弱、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目陳舊、實(shí)驗(yàn)設(shè)備落后、“重實(shí)驗(yàn)、輕案例”、缺少良好的現(xiàn)場(chǎng)條件、缺少新發(fā)傳染病案例教學(xué)等[6]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面，所開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有固定的實(shí)驗(yàn)與操作步驟，只需遵守實(shí)驗(yàn)流程就可獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果，缺少探究問(wèn)題的培養(yǎng)過(guò)程，即提出問(wèn)題→做出假設(shè)→制定計(jì)劃→實(shí)施計(jì)劃→得出結(jié)論→綜合分析和評(píng)價(jià)。加上近年來(lái)高校擴(kuò)招，出現(xiàn)多人一組的小組實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，部分同學(xué)消極等待其他同學(xué)做出結(jié)果，直接復(fù)制結(jié)果提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告[7]。

（五） 預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足

科研創(chuàng)新能力是卓越應(yīng)用型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容[8]。我國(guó)醫(yī)學(xué)類(lèi)高校歷來(lái)注重研究生科研能力的培養(yǎng)，對(duì)本科生科研創(chuàng)新重視不足。雖相繼以開(kāi)展大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)驗(yàn)研究項(xiàng)目、本科生導(dǎo)師制、本科生畢業(yè)論文等為載體培養(yǎng)，但并未對(duì)科研創(chuàng)新能力形成統(tǒng)一的界定和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致培養(yǎng)工作缺乏系統(tǒng)性、局部化、碎片化[8-9]。加之預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系涉及科目多、任務(wù)重，學(xué)習(xí)壓力大，同時(shí)又要參加學(xué)校組織的眾多社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、第二課堂，時(shí)間匱乏，也在一定程度上與科研創(chuàng)新需要大量時(shí)間產(chǎn)生矛盾。課程體系中，有關(guān)科研和思維方法的內(nèi)容分散在不同的學(xué)科課程中，學(xué)生科研框架難以建立，專門(mén)開(kāi)設(shè)的《科研思路與方法》《醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索》等課程多以36 學(xué)時(shí)的限選課出現(xiàn)，學(xué)生重視不夠。多數(shù)學(xué)生普遍認(rèn)為科研工作“高大上”，當(dāng)真正面對(duì)時(shí)，科研工作是繁瑣、枯燥的，學(xué)生產(chǎn)生恐懼、畏難情緒，進(jìn)而中途退縮。另外，專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課老師尚未將教學(xué)與科研創(chuàng)新工作有機(jī)融合等均制約著培養(yǎng)工作達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

三 把握時(shí)代新定位下的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)建設(shè)建議

（一） 把握時(shí)代新定位，構(gòu)建中國(guó)特色大健康公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系

新冠肺炎疫情過(guò)后，國(guó)家大力加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，公共衛(wèi)生領(lǐng)域受到高度關(guān)注[1]。高校更應(yīng)提高站位，擔(dān)負(fù)起時(shí)代使命和責(zé)任。首先，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)應(yīng)開(kāi)創(chuàng)全新的培養(yǎng)模式，與社會(huì)要求的大健康理念相契合，規(guī)范本科教育，系統(tǒng)規(guī)劃我國(guó)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)[1]。專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)契合國(guó)內(nèi)外形勢(shì)、國(guó)家政策、社會(huì)發(fā)展新需求，應(yīng)順應(yīng)國(guó)內(nèi)外社會(huì)公共衛(wèi)生發(fā)展新理念、新趨勢(shì)，爭(zhēng)取成為完成“健康中國(guó)”“全民健康”目標(biāo)任務(wù)的重要支撐力量。高校對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，除基于具備扎實(shí)的理論知識(shí)之上，也要重點(diǎn)突出過(guò)硬的實(shí)踐能力、卓越的創(chuàng)新思維、良好的人文素養(yǎng)和較強(qiáng)的職業(yè)精神，應(yīng)包括專業(yè)能力、公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力、更高的領(lǐng)導(dǎo)力、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐能力、協(xié)調(diào)能力和社會(huì)組織動(dòng)員能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、現(xiàn)代化信息管理能力、愛(ài)崗敬業(yè)能力。

（二） 改革核心課程體系，塑造現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)體系

林蕙青曾提出，在新的時(shí)代要求下，公共衛(wèi)生學(xué)科專業(yè)已實(shí)現(xiàn)“大衛(wèi)生”的歷史性跨越，成為事關(guān)國(guó)計(jì)民生的大學(xué)科、大專業(yè)。公共衛(wèi)生專業(yè)范疇已滲透并服務(wù)于工程、環(huán)境、管理、法律等更廣泛的領(lǐng)域，同時(shí)也融入了理科、文科、工科和社會(huì)科學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域[1]。因此，預(yù)防專業(yè)本科人才的培養(yǎng)有以下建議，第一，首先將所學(xué)學(xué)科進(jìn)行知識(shí)梳理、整合，構(gòu)建預(yù)防學(xué)科框架體系，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合理解與運(yùn)用[5]。第二，在生物醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容方面，目標(biāo)應(yīng)放在培養(yǎng)對(duì)具有較大公共衛(wèi)生意義的疾病有臨床識(shí)別和基本處置能力上[1]。第三，擴(kuò)展公共衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)領(lǐng)域，建議增設(shè)全科醫(yī)學(xué)、社會(huì)與行為科學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、健康大數(shù)據(jù)、人工智能、信息學(xué)、公共政策與管理等課程。第四，課程體系的考核設(shè)置應(yīng)以積極推進(jìn)職業(yè)能力為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)改革[1]。第五，定期開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的思想教育，樹(shù)立起強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感、職業(yè)榮譽(yù)感和認(rèn)同感[10]。

（三） 提高師資能力，改革教學(xué)方法

師資方面，在保證自身思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平背景下，有計(jì)劃地安排專業(yè)教師輪流到實(shí)習(xí)基地掛職，使專業(yè)教師能夠及時(shí)更新自身知識(shí)體系和能力結(jié)構(gòu)，真正引領(lǐng)學(xué)生理論和實(shí)踐相結(jié)合。教學(xué)方法方面，建議充分使用多媒體技術(shù)、優(yōu)質(zhì)在線資源使課堂教學(xué)方法多樣化，更多地運(yùn)用引導(dǎo)式、討論式、案例式等教學(xué)方法，針對(duì)不同教學(xué)內(nèi)容選擇角色互換、角色扮演、小組匯報(bào)等方式，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)發(fā)展運(yùn)用高層次的思考來(lái)代替機(jī)械性的記憶思維[11]。另外，教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)踐需要、未來(lái)工作需要而教，著力培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、研究和解決公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題、突發(fā)問(wèn)題、復(fù)雜問(wèn)題的能力，并培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力以及團(tuán)隊(duì)合作的能力[1]。

（四） 大力加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，擁有過(guò)硬的實(shí)踐能力

在傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)基礎(chǔ)上，增加應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病案例教學(xué)，突出實(shí)用技能培訓(xùn)、應(yīng)急能力等方面的訓(xùn)練，如增加傳染病防控相關(guān)的消殺滅、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、疫情人群傳播的快速分類(lèi)甄別與處置能力等[6]。同時(shí)邀請(qǐng)疾病預(yù)防控制中心專家定期介紹該機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作技能和工作方法，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。以新冠肺炎疫情為例，公共衛(wèi)生專業(yè)的學(xué)生應(yīng)具備準(zhǔn)確分析和精準(zhǔn)把控疫情形勢(shì)、系統(tǒng)提出疫情防控策略、有力協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展防治并重的工作的能力；應(yīng)掌握咽拭子采樣等核酸檢測(cè)方式、應(yīng)熟練疫苗注射等實(shí)戰(zhàn)技能。另外，盡可能拓展本科教育應(yīng)急技能培養(yǎng)路徑。江蘇省政協(xié)委員蘇雄呼吁建立公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地，加強(qiáng)公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生實(shí)踐型、實(shí)戰(zhàn)型和應(yīng)用型的技能培養(yǎng)培訓(xùn)[12]，共同拓展面向臨床和基層的公衛(wèi)技能認(rèn)證培訓(xùn)，還可結(jié)合專業(yè)實(shí)際，借鑒臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院一整套制度建設(shè)的做法和經(jīng)驗(yàn)，加快建設(shè)形成保障實(shí)踐教學(xué)的體制機(jī)制[1]。

（五） 分階段提升預(yù)防醫(yī)學(xué)本科科研創(chuàng)新能力，緊密與第二課堂契合

科研創(chuàng)新能力屬于一種綜合能力，主要表現(xiàn)為獨(dú)立學(xué)習(xí)能力、信息獲取能力、分析判斷和決策能力、歸納總結(jié)能力、創(chuàng)新能力、寫(xiě)作和表達(dá)能力、團(tuán)結(jié)寫(xiě)作能力[8,13]。提升預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生科研創(chuàng)新能力，首先教師在提升自身科研水平的前提下，對(duì)本科生的科研創(chuàng)新能力進(jìn)行統(tǒng)一界定，并對(duì)科研過(guò)程進(jìn)行流程分析，找出影響因素，為培養(yǎng)本科生科研創(chuàng)新能力奠定系統(tǒng)性基礎(chǔ)[8]。建議積極推進(jìn)科教融合，設(shè)立科研課程體系，分階段地培養(yǎng)本科生的科研意識(shí)、科研興趣和基本能力，具體包含文獻(xiàn)檢索能力、課題設(shè)計(jì)、問(wèn)卷設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、撰寫(xiě)開(kāi)題報(bào)告、論文撰寫(xiě)、匯報(bào)演講等基本能力。另外，第二課堂是高校拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)途徑的重要方式，有利于綜合素質(zhì)的提升，對(duì)培養(yǎng)德智體美的現(xiàn)代化高水平、應(yīng)用型人才發(fā)揮著積極作用[14]。

四 結(jié)語(yǔ)

新時(shí)代背景下，我國(guó)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀與社會(huì)發(fā)展變化不適應(yīng)。塑造新時(shí)代現(xiàn)代化公共衛(wèi)生學(xué)科專業(yè)人才培養(yǎng)體系，著力培養(yǎng)復(fù)合型、兼容型、實(shí)踐型人才，已迫在眉睫[3]。在“大衛(wèi)生”“大健康”“全民健康”理念下，可通過(guò)深化教學(xué)改革、優(yōu)化課程設(shè)置、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)、強(qiáng)化學(xué)生的人文素養(yǎng)和職業(yè)責(zé)任等方面轉(zhuǎn)換公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，以便高效輸出適應(yīng)于時(shí)代需要的復(fù)合型公共衛(wèi)生人才[3]。