硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作近期療效觀察

衛(wèi)家革

（中鐵十七局集團有限公司中心醫(yī)院，山西 太原 030032）

短暫性腦缺血發(fā)作是指患者出現(xiàn)了突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，由頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應不足所致，發(fā)病機制尚未十分明確，主要有微栓子學說和血流動力學改變學說。短暫性腦缺血發(fā)作是造成完全性腦卒中的高危因素，未經(jīng)治療的短暫性腦缺血發(fā)作患者約30%以上會發(fā)展為腦梗死，故針對短暫性腦缺血發(fā)作患者應該及時搶救，阻斷和避免腦缺血現(xiàn)象，降低由短暫性腦缺血所造成腦神經(jīng)功能障礙。近年來大量的研究資料表示短暫性腦缺血發(fā)作所引起局灶性神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率在不斷增加，因此在臨床實踐過程中進行早期干預對促進患者神經(jīng)功能快速恢復具有重要影響。本次研究旨在探討在短暫性腦缺血發(fā)作治療過程中應用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療的臨床應用價值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月在本院進行診斷治療的短暫性腦缺血發(fā)作患者84例作為研究對象，均符合短暫性腦缺血發(fā)作診斷標準，按照隨機數(shù)字法分組原則將其分為對照組和觀察組，各42例。對其臨床資料進行回顧性分析，其中，對照組男25例，女17例，平均年齡（68.36±1.78）歲，短暫性腦缺血癥狀平均發(fā)作次數(shù)（2.14±0.69）次；觀察組男27例，女15例，平均年齡（69.11±1.67）歲，短暫性腦缺血發(fā)作平均發(fā)作次數(shù)（2.32±0.71）次。所有患者在實施研究試驗之前均簽訂了知情同意書，兩組患者一般資料（發(fā)作次數(shù)、癥狀持續(xù)時間、評分分級及合并癥比較）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予所有患者常規(guī)的降壓、降糖、營養(yǎng)腦神經(jīng)、保護心血管以及調(diào)整血脂指標等常規(guī)治療方法。對照組患者采用拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130078）單藥治療，口服100 mg，每天內(nèi)服用一次。觀察組患者在拜阿司匹林的基礎上聯(lián)合使用硫酸氫氯吡格雷（商品名為波立維，賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20130296），口服用藥，每天一次，服用75 mg，兩組患者治療時間均為3周。兩組患者治療期間均不用低分子肝素等其他影響凝血功能藥物。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療效果，顯效：患者治療三周以后一個月以內(nèi)沒有出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作；有效：患者治療三周以后一個月以內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)生情況不高于3次；無效：經(jīng)過治療患者癥狀沒有改善，病情發(fā)作頻率沒有變化甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。對比評價兩組患者治療前后的相關(guān)指標（纖維蛋白原、D-二聚體、超敏C反應蛋白）改善情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 評定臨床治療有效率

觀察組患者臨床治療有效率為97.61%，和對照組76.19%相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 評定患者臨床治療有效率 [n（%）]

2.2 評定患者相關(guān)治療指標

治療前，觀察組患者相關(guān)指標和對照組相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者相關(guān)指標和對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后相關(guān)指標（±s）

表2 治療前后相關(guān)指標（±s）

組別 時間 超敏C反應蛋白（mg/L） 纖維蛋白原（g/L） D-二聚體（mg/L）觀察組（n=42） 治療前 10.49±1.36 5.52±1.24 0.99±0.12治療后 2.46±0.86 3.23±2.25 0.22±0.14對照組（n=42） 治療前 10.43±1.48 5.89±1.76 0.98±0.11治療后 5.12±0.74 4.25±1.78 0.57±0.09 t（后） — 19.8941 3.0167 17.8440 P（后） — 0.0000 0.0030 0.0000

2.3 不良反應

兩組均未發(fā)現(xiàn)出血傾向患者。

3 討 論

短暫性腦缺血發(fā)作患者會存在不同程度的凝血、纖溶系統(tǒng)異常以及局部性的非特異性炎癥反應，在一定程度上會破壞患者血管內(nèi)皮細胞，為紅細胞黏附提供相關(guān)條件。相關(guān)臨床研究資料表示，短暫性腦缺血發(fā)作的獨立危險因素為纖維蛋白原升高，D-二聚體是造成患者機體繼發(fā)性纖溶亢進、處于高凝狀態(tài)的主要指標，短暫性腦缺血發(fā)作患者的D-二聚體水平和普通人相比較明顯較高。

本文研究數(shù)據(jù)表示，觀察組患者治療有效率97.61%和對照組相76.19%比較具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者纖維蛋白原、D-二聚體、超敏C反應蛋白等指標水平?jīng)]有明顯差距，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者相關(guān)指標改善情況較對照組患者相關(guān)指標改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因如下：①阿司匹林是目前療效確切的抗血小板藥物，在預防和治療心腦血管疾病中具有重要價值。②硫酸氫氯吡格雷片具有抑制血小板黏附內(nèi)皮細胞機制活性的作用。③兩者藥物聯(lián)合應用一致血小板活化作用強度更大，聯(lián)合應用抗栓效果更顯著，在糾正患者機體纖溶失衡、改善腦血管相關(guān)癥狀方面具有較高的應用價值，無明顯不良反應。

綜上所述，對短暫性腦缺血發(fā)作患者采用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療，可以改善患者相關(guān)治療指標，改善患者炎癥狀態(tài)、凝血功能，療效顯著，無明顯不良反應。故而筆者認為硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作，具有較高的臨床應用價值，值得借鑒推廣。