農(nóng)村老年護理服務(wù)新型混合模式探析
——以安慶市N 村為例

石大建，余 哨

（廣西師范大學(xué) 政治與公共管理學(xué)院，廣西 桂林 541006）

2000 年，我國總?cè)丝谥欣夏耆后w占比為10.46%。三次全國生育高峰期的蝴蝶效應(yīng)，使得截至2021 年末，我國60 歲及以上老人上升至26 736萬人，65 歲及以上上升至20 056 萬人，分別占比18.9%和14.2%[1]?；诤缥?yīng)及城鎮(zhèn)化因素影響，大量農(nóng)村人口“市居化”，造成農(nóng)村常住人口結(jié)構(gòu)“上重下輕”，即呈現(xiàn)“陀螺”狀結(jié)構(gòu)特征。環(huán)比上次，第七次全國人口普查中鄉(xiāng)村人數(shù)削減了16 436 萬，全國人口中農(nóng)村人口約為35.1%，全國老年人口中在農(nóng)村養(yǎng)老的老年人占41.5%[2]。

“陀螺”狀具有高齡化特征，農(nóng)村承擔(dān)著高強度的養(yǎng)老重任。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村中有23.81%的人超過60 歲，有17.72%的人超過65 歲，分別高于城鎮(zhèn)7.99%和6.61%。低齡老人（60 ～69 周歲）有14 740 萬人，占老年群體的55.83%；70 ～79 周歲、80 周歲及以上的老年人分別為8 082 萬人、3 580 萬人，分別占老年群體的30.61%和13.56%。高齡化易致使“雙失”（半失能、失能）銀發(fā)群體增大[3]。2019 年底，全國有2.54 億60 歲及以上人口，其中失能人員為4 000 萬人[4]，在未來40 年間“雙失”老人將分別增至343 萬～5 522 萬人、4 258 萬～22 877 萬人[5]。

怎樣實現(xiàn)有效養(yǎng)老成為大眾關(guān)注的焦點之一。我國于2016、2020 年相繼在部分城市開展長期護理保險制度試點，“雙失”老年群體獲得減負(fù)效益。但試點以城市為主，享受優(yōu)惠對象僅是職工醫(yī)保參保人員。而以務(wù)農(nóng)為終身職業(yè)的農(nóng)村老年人目前無法享有該福利。為此，如何讓農(nóng)村“雙失”老年群體獲得長期護理服務(wù)，讓更多農(nóng)村老年人共享改革發(fā)展成果、安享幸福晚年[6]值得我們深思。

一、相關(guān)研究綜述

老齡化成為全球普遍現(xiàn)象，老齡化、高齡化的到來使得社會養(yǎng)老任務(wù)加劇。探究老年長期護理服務(wù)成為學(xué)者們探求養(yǎng)老保障領(lǐng)域的重要方面。當(dāng)前研究主要集中于以下方面。

其一，“西學(xué)東用”，探究國外經(jīng)驗，為國內(nèi)老年長期護理服務(wù)發(fā)展提供經(jīng)驗借鑒。尤其是與我國同根同源、較早進(jìn)入老齡化社會的日、韓兩國的老年長期護理服務(wù)發(fā)展成為學(xué)者研究的重點。高春蘭指出，實施地方主義的日本及中央集權(quán)的韓國均強調(diào)政府與市場的關(guān)系，堅持公私合作的PPP 模式[7]。房連泉在對德、日、韓三國老年長期護理服務(wù)發(fā)展的研究中發(fā)現(xiàn)，三國采用公私合營方式以彌補護理服務(wù)供給不足的缺陷，以市場化方式促進(jìn)民間護理服務(wù)機構(gòu)的形成與發(fā)展[8]。截至2009 年，德國養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中有40%為營利性組織，而僅有5%為政府福利性組織[9]。上個世紀(jì)八十年代，“老年護理學(xué)”在美國形成，促成老年護理服務(wù)的運行、發(fā)展。為此，陶秀彬通過對日美兩國長期護理制度的研究，提出國內(nèi)長期護理服務(wù)需“小政府，大社會”，堅持政府主導(dǎo)下的社會競爭機制[10]。劉宇等對美國老年護理專科護士的形成并推動護士承擔(dān)社會多樣化角色進(jìn)行研究，強調(diào)專業(yè)護理服務(wù)人員建設(shè)的重要性[11]。就老年長期護理服務(wù)模式而言，李錦利指出澳大利亞有居家養(yǎng)老、短期護理、機構(gòu)養(yǎng)老三種模式，并建立了綜合評估體系[12]。

其二，著眼于國內(nèi)老年長期護理服務(wù)進(jìn)行全面的研究，主要從人、財、物三個角度展開。

第一，專業(yè)性人才的不足是當(dāng)前老年長期護理服務(wù)發(fā)展難的強勁阻力，包括量與質(zhì)兩方面。因此，探究老年護理服務(wù)人員現(xiàn)狀、如何擴增專業(yè)護理人員的數(shù)量與提高其質(zhì)量成為學(xué)者研究的重要方向之一。齊玉梅等通過對六所城市醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)及養(yǎng)老院的工作人員進(jìn)行有效抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年護理人員存在顯著的“崗—能”不匹配現(xiàn)象[13]。崔戴飛等人從提高技能的角度出發(fā)，提出“四四三”人才培養(yǎng)模式，產(chǎn)研教結(jié)合，走現(xiàn)代職業(yè)教育路線，實現(xiàn)職業(yè)技能型服務(wù)人才的培養(yǎng)[14]。 孟潤堂從服務(wù)人員參與意愿的角度出發(fā)，提出將計劃行為理論、激勵因素理論廣泛運用到護理服務(wù)業(yè)中，激發(fā)服務(wù)人員的動機以改善現(xiàn)狀[15]。基于性別差異，宋巖提出要注重女性護理人才的培養(yǎng)，做到揚長避短，發(fā)揮優(yōu)勢力量[16]。

第二，經(jīng)濟是基礎(chǔ)，護理保險是老年長期護理服務(wù)發(fā)展的重要保障。湯文巍主要從市場的角度出發(fā)，提出市場化是解決老年護理服務(wù)保險籌集的根本途徑，公共部門的鼓勵、支持與商業(yè)公司自身建設(shè)的加強是長期護理保險市場發(fā)展的“兩條腿”[17]。王曉琴則從政策角度出發(fā)，提出差別化的籌資率及財政政策以實現(xiàn)長期護理保險健康運行[18]。 依據(jù)試點城市的長期護理保險運行現(xiàn)狀，李月娥提出“擴面、定額、獨立、控支”的“八字策略”以實現(xiàn)護理保險資金的科學(xué)化、長期化[19]。

第三，老年長期護理服務(wù)的發(fā)展離不開機器設(shè)備、規(guī)則制度等的配備與構(gòu)建。杜本峰等表示老年服務(wù)配套設(shè)施和設(shè)備日?；?、普遍化、可及化，有助于老年人生理功能的恢復(fù)以及在一定程度上為服務(wù)工作者減輕勞動強度[20]。胡艷馨提出建設(shè)有政策支持系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、服務(wù)傳遞系統(tǒng)及監(jiān)督管理系統(tǒng)四子系統(tǒng)的老年長期護理服務(wù)系統(tǒng)[21]。凡事預(yù)則立，但“預(yù)”需要科學(xué)依據(jù)，為此，胡宏偉等從我國老年人現(xiàn)狀入手，通過對現(xiàn)有的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析并對今后我國老年長期護理服務(wù)需求作出了科學(xué)理性的評估，從而為老年護理服務(wù)發(fā)展長遠(yuǎn)戰(zhàn)略的制定提供了理論依據(jù)[22]。

綜上所述，現(xiàn)有的研究著重于學(xué)習(xí)、探討他國老年護理服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗，從人、財、物三個角度探究國內(nèi)老年長期護理服務(wù)的發(fā)展。學(xué)習(xí)借鑒他國發(fā)展經(jīng)驗，可以一定程度上避免我國護理服務(wù)發(fā)展走彎路、走錯路，但是，日韓美德等均為發(fā)達(dá)國家，與我國的國情不同，不能照搬照抄。國內(nèi)的老年長期護理服務(wù)研究則主要聚焦在城市地區(qū)，關(guān)于農(nóng)村的鮮而有之。相比城市老年群體，農(nóng)村老年人，尤其處于失能、半失能的老年人，其老年護理服務(wù)更具有急迫性。為此，本文以安慶市N 村為例，通過實地研究，了解當(dāng)?shù)剞r(nóng)村老年長期護理服務(wù)存在的幾種模式，探討在高齡化趨勢下該模式存在的困境并提出4P 策略，以期助力農(nóng)村老年護理服務(wù)的發(fā)展，并為其他地區(qū)農(nóng)村老年護理服務(wù)的發(fā)展提供借鑒。

二、農(nóng)村老年護理服務(wù)現(xiàn)狀

（一）研究方法

本文采用實地研究法對案例進(jìn)行研究。安慶市位于安徽省西南部，屬于長三角經(jīng)濟圈，是典型的人口輸出型、經(jīng)濟發(fā)展欠佳的城市。近年來，安慶市成為全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點市、全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點市、全國智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用示范基地。隨著農(nóng)家樂等的發(fā)展，N 村村民擁有的可經(jīng)營的土地數(shù)量更少。人地矛盾及便捷的交通，使得N 村具有半工半耕的家計模式、代際支持下的市民化、老年人的“高齡與留守”等中小城市鄉(xiāng)村特點。本研究探尋以N 村為代表的中小城市鄉(xiāng)村老年護理服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及困境，助力中小城市農(nóng)村老年長期護理服務(wù)的發(fā)展。

（二）農(nóng)村老年現(xiàn)有護理服務(wù)模式分析

1.集資“內(nèi)聘”式

面對老人高齡化、失能化及半失能化，一些家庭采取一人提供日常照料、其他子女支付工資的長期護理服務(wù)模式。商品時代下，家庭日常服務(wù)逐漸有償化。為均衡養(yǎng)老與謀生的關(guān)系，農(nóng)村一些家族基于人力資本帕累托效益及可執(zhí)行性原則，通過商議讓某一人為老人提供長期護理服務(wù)，滿足老年人基本日常生活需求，其他子女以年薪方式予以補償。

例如，N 村A 爺爺，86 歲，有三兒三女，其中女兒們都是夫妻檔、個體戶，兩子通過求學(xué)在外地定居，一子是建筑包工，其媳婦一同外出，只有在春節(jié)前后子女們才回來。2012 年A 爺爺老伴離世，A 爺爺進(jìn)入了空巢、獨居隊列。面對高齡老人，子女們通過商議，讓一位兒媳婦長居老家，為老人提供基本的日常照料，其余子女選擇服務(wù)購買。

2.合資“外聘”式

合資“外聘”式護理服務(wù)即聘請外人，由聘請人員向老人提供長期護理服務(wù)。此類護理的老人大多不能自理，需要長期照料。N 村集資“外聘”式分為以下幾種。

一是居家外聘，即子女聘請護工或服務(wù)供給者上門提供老年護理服務(wù)。雖然大多數(shù)老年人處于失能、半失能狀態(tài)，但相比住院等，他們更傾向于呆在家里[23]。

例如，N 村C 奶奶，89 歲，六兒一女，與小兒子同屋分灶，身體較好，頭腦清楚，唯獨不能自由行走，需要長期照料。雖然大部分子女留守家中，鑒于部分子女年齡偏大且居住較遠(yuǎn)，子女合資聘請一位護工，由護工上門為老奶奶提供全面照料。

二是機構(gòu)外聘，即將老人送往機構(gòu)獲得護理服務(wù)。

例如，N 村D 爺爺，77 歲，患有阿爾茨海默病，無老伴，有一兒兩女。女兒們都在外務(wù)工，兒子在市區(qū)上班，偶爾返回老家，之前由兒媳全職居家照料。D 爺爺?shù)膬晌粚O女在市區(qū)讀書，一位即將高考。權(quán)衡之下，兒媳進(jìn)城陪讀，D 爺爺在子女的商議下被送往機構(gòu)接受長期護理服務(wù)。

3.子女“輪值”式

子女輪流向老年人提供照料是又一老年護理服務(wù)模式。多子女家庭就照顧老人的方式常意見不一，“輪月”式與“值日”式兩種“輪值”照料成為最佳選擇。有的家庭選擇以“月”為單位提供照顧，有的家庭尤其是家中老人時日不多或?qū)λ艘蕾嚧蟮膬A向于按“日”輪流。

例如，N 村E 爺爺，89 歲，獨居，行動自由，五子。只有兩個兒子、兒媳常居農(nóng)村老家，其余三個兒子、兒媳常居外省務(wù)工，一般只有年末返回。受精力有限與區(qū)域限制等影響，該家庭選擇以“雙月”為單位、以抓鬮方式確定順序，每家照顧兩月，以十個月為一個周期，為老人提供日常照料，實現(xiàn)老年長期護理服務(wù)；N 村F奶奶，85 歲，有三兒兩女，患腦梗，癱瘓在床，大小便失禁，因排斥養(yǎng)老機構(gòu)選擇居家照料，需要24 小時有人照顧。但F 奶奶的子女也都已五六十歲，個人精力有限，為此其子女選擇“值日”方式照料老人，一人照料一天，以五天為一個周期。

三、農(nóng)村老年護理服務(wù)面臨的困境

（一）服務(wù)內(nèi)容：“供—需”不匹配

我國老年長期護理服務(wù)主要包括日常生活幫助、精神慰藉及醫(yī)療保健服務(wù)三大模塊[24]。當(dāng)前，無論是親情式的家庭護理服務(wù)還是外聘式的商業(yè)護理服務(wù)，提供的都僅是日常生活模塊：三餐溫飽與擦拭漿洗。只有處于介助與介護時，農(nóng)村老年人才尋求長期護理服務(wù)，除機構(gòu)護理服務(wù)外，農(nóng)村老年人一般只能獲得最基礎(chǔ)的生活照料，精神慰藉、醫(yī)療保健等服務(wù)一般處于缺席狀態(tài)。

（二）服務(wù)效益：高成本低收益

當(dāng)前農(nóng)村老年長期護理服務(wù)主要是由親子與“專業(yè)人員”兩類人群提供。然而，無論是哪類人群提供，均是高成本低收益，即高經(jīng)濟成本、高機會成本，低服務(wù)收益、低情感收益。子代或減少自己正常的休息時間或舍棄在外務(wù)工的時間與精力，來為親代提供護理服務(wù)。但護理服務(wù)幾乎是三餐溫飽與擦拭漿洗。機構(gòu)護理、外聘居家護理模式往往是以高昂的護理費用為代價，有的老年人還有長期的醫(yī)藥費用等。如N 村外聘居家服務(wù)不僅需要提供月薪3 000 ～5 000 元的護理費，還要提供吃、住，但享有的依舊是日常生活照料。經(jīng)濟成本與機會成本易提升代際間、子代間關(guān)系維系難度。長期的代際分離造成代際生活方式、生活習(xí)性迥異，“自由”的喪失及原本生活方式與節(jié)奏的擾亂，一定程度上影響子代家庭內(nèi)的和諧，同時在一定程度上對代際間的情感維系產(chǎn)生威脅。而子代間的隔閡也易在服務(wù)模式的選擇、日常照料中產(chǎn)生。

四、農(nóng)村老年護理服務(wù)困境原因分析

（一）服務(wù)模式：新舊接替困難

1.家庭內(nèi)護理服務(wù)模式接替困難

男性護理服務(wù)的短板，使得傳統(tǒng)的“身份”護理服務(wù)無法向現(xiàn)代的“血緣”護理服務(wù)順利過渡。守家護院、育幼侍老是傳統(tǒng)女性的寫照，侍奉公婆是衡量兒媳“身份”合格的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。但傳統(tǒng)生活模式在經(jīng)濟時代已突破束縛，女性已經(jīng)走出家門，走向?qū)儆谧约旱纳钊?，擁有自己的工作崗位。此外，長期的代際分居，尤其是女性常年外出務(wù)工，塑造了“家客”身份?，F(xiàn)代女性生活方式的改變、“主—客”式的代際關(guān)系，使得擁有血緣關(guān)系的兒女成為長期照料老人的主角。男性日常生活照料的短板造成家庭內(nèi)的“血緣”護理模式無法順利接替“身份”護理模式。

2.“家庭—社會”間的護理服務(wù)模式接替困難

傳統(tǒng)觀念與現(xiàn)代觀念的相互沖擊，以及商業(yè)機構(gòu)考慮經(jīng)濟效益因素的影響，使得農(nóng)村的商業(yè)性社會護理服務(wù)模式與親情性家庭護理模式難以有效銜接。銀發(fā)時代推動老年市場的發(fā)展，療養(yǎng)院、養(yǎng)老院等老年服務(wù)機構(gòu)數(shù)量在不斷擴大，但相較城市巨大的市場潛力，農(nóng)村商業(yè)性護理服務(wù)需求量低、檔次低，只有少數(shù)老年群體選擇商業(yè)性護理服務(wù)。顧客群體狹小，消費水平低端，難以形成規(guī)模效益，商業(yè)性護理服務(wù)機構(gòu)無法實現(xiàn)經(jīng)濟效益，使得農(nóng)村的商業(yè)護理服務(wù)模式難以與傳統(tǒng)的家庭護理服務(wù)模式順利交接。

3.老年護理服務(wù)模式交叉困難

農(nóng)村老年護理服務(wù)模式均以平行運行，缺乏統(tǒng)籌性。當(dāng)前農(nóng)村老年護理要么由子女全程參與、供給，要么交由全托機構(gòu)，子女成“看客”，長期缺席。子女照料則以低服務(wù)質(zhì)量、高情感成本為代價，機構(gòu)照料則需承擔(dān)遠(yuǎn)離家人、進(jìn)入陌生人生活圈的現(xiàn)實情況。在“二選一”下，老人無法充分享有“生—精—健”（即基本生活照料、精神慰藉以及醫(yī)療保?。┤娣?wù)。

（二）服務(wù)供給者：專業(yè)性與職業(yè)性低

低專職度是另一困境。人數(shù)少、年齡大、文化水平低、業(yè)務(wù)能力不強是目前我國老年護理服務(wù)從業(yè)人員的顯著特點[25]， 農(nóng)村尤為明顯。農(nóng)村老年護理服務(wù)的供給者幾乎都是“半路出家”，提供長期護理服務(wù)只是謀生的一種手段，文化水平低，有的勉強能夠識文斷字。服務(wù)供給人員有的經(jīng)過數(shù)月的基礎(chǔ)技能培訓(xùn)便能成為“專業(yè)”的護理服務(wù)人員。例如，N 村的一名中年女性在結(jié)束長達(dá)數(shù)年的陪讀生活后，經(jīng)過約50 天的專業(yè)技能培訓(xùn)后成為一名“專業(yè)”護理服務(wù)人員。更有部分服務(wù)人員甚至沒有接觸過任何專業(yè)化技能培訓(xùn)，如N 村C 奶奶的雇傭者是位年過六旬的女性老年人，該護理人員沒有接受過任何專業(yè)培訓(xùn)，并缺乏識字能力。農(nóng)民成為專職的護理服務(wù)人員，唯一能夠提供的便是最基礎(chǔ)的三餐與擦拭漿洗及夜間陪床服務(wù)。

（三）服務(wù)需求者：經(jīng)濟制約與觀念掣肘

需求者是農(nóng)村老年長期護理服務(wù)發(fā)展的又一短板，主要為被服務(wù)者及其子女。

被服務(wù)者，即主要為老年群體，受家本位思想影響，大多認(rèn)為居家、子女照料才是養(yǎng)老的首要選擇。居家壽終正寢、子孫環(huán)繞膝下是最佳狀態(tài)，而機構(gòu)養(yǎng)老、外人照料是子女不孝順自己、子女不愿照顧自己的表現(xiàn)。為此，在能提供最基礎(chǔ)的自我照顧情況下，本著“節(jié)儉”“不給子女添麻煩”及讓子女及自己有“面子”的原則，很多農(nóng)村老年人拒絕子女或“外人”的長期護理服務(wù)，寧可選擇最低的老年生活質(zhì)量。

被服務(wù)者子女正處于中年階段，承擔(dān)著“托子養(yǎng)老備己”三代重?fù)?dān)。城鎮(zhèn)化及婚姻市場的現(xiàn)實情況，房、車、彩禮幾乎成為最基本條件，導(dǎo)致中年人將下代婚姻視為自己的人生重任，向下提供代際支持成為了必然事件。而上代，除了新農(nóng)保與高齡津貼，養(yǎng)老資本全由子女承擔(dān)。但在“重幼輕老”時風(fēng)影響下，中代更傾向于縮減養(yǎng)老成本，支持下代。同時，少子化、代際分離使得傳遞式養(yǎng)老模式很難在子代中體現(xiàn)，使得中年夫婦還須積極備老，生活壓力較大。

五、農(nóng)村老年護理服務(wù)4P 混合模式的建構(gòu)

（一）易維(Perspective)：轉(zhuǎn)變觀念，破除思維束縛

“家本位”與“面子”是捆綁農(nóng)村老年人尋求長期護理服務(wù)的主要“繩索”，剪斷“繩索”是老年人邁出第一道門檻的助推力。為此，要加強農(nóng)村多樣化老年護理服務(wù)的宣傳，引導(dǎo)老人轉(zhuǎn)變固有理念，認(rèn)識到家庭與社會的長期護理服務(wù)均是“孝”的表現(xiàn)，享受晚年幸福生活是老人應(yīng)有的權(quán)利。

居于核心地位的子代，既是農(nóng)村長期護理服務(wù)的接受者也是推行者。子代需破碎“重幼輕老”“家庭養(yǎng)老”的思維束縛，在“舐犢”的同時兼具“反哺”，在進(jìn)行向下代際支持的同時，亦需重視向上代際支持。 要勇于接受多元長期護理養(yǎng)老服務(wù)模式，同時將資金、精力向上轉(zhuǎn)移，做到老幼兼顧。

提供長期護理服務(wù)既是服務(wù)供給者謀生的手段，也是供給者踐行尊老敬老、實現(xiàn)人生價值的體現(xiàn)。多角度、多方面的滿足老年人的護理服務(wù)需求，不僅是踐行“老吾老以及人之老”等傳統(tǒng)文化的要求，更是讓老年人獲得幸福晚年生活的現(xiàn)實保障。為此，服務(wù)供給者需要轉(zhuǎn)變觀念，摒棄“做一天和尚撞一天鐘”的隨意性，做到盡崗位之責(zé)、應(yīng)時代之求。

（二）釋壓(Pressure)：加速長期護理險推廣

加速長期護理保險的推廣，對促進(jìn)農(nóng)村老年長期護理服務(wù)的發(fā)展、緩解農(nóng)村養(yǎng)老壓力、充分保障農(nóng)村村民享受社會發(fā)展成果具有重要意義。我國農(nóng)村老年社會保障體系主要由五保供養(yǎng)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、最低生活保障、高齡老年津貼等組成[26]， 而目前僅僅只有城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險及高齡老年津貼真正為普通農(nóng)村老年人所享有。近年來，我國長期護理保險已在眾多城市進(jìn)行試點、運行，但是僅局限于城市職工的老年人。農(nóng)村老齡化、高齡化及生活成本“三座大山”使得子代長期負(fù)重，作為“夾心層”的子代在“上承養(yǎng)老—中備自養(yǎng)—下輔進(jìn)城”大趨勢下肩負(fù)重?fù)?dān)。加速長期護理保險的推廣，讓農(nóng)村老年人較快地享受長期護理保險的成果，能促使“夾心層”突破養(yǎng)老的“精神”“經(jīng)濟”雙牢籠，為農(nóng)村老年人的晚年生活質(zhì)量提供一定的保障。

（三）賦能(Power)：塑造全能型人才與通用型人才

培養(yǎng)全能型人才與通用型人才是促進(jìn)農(nóng)村老年長期護理服務(wù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，是老有所養(yǎng)、為老年人提供質(zhì)量型生活的重要舉措。農(nóng)村是鄉(xiāng)村民眾更青睞的養(yǎng)老區(qū)域，雖然當(dāng)前乃至未來一段時間，居家養(yǎng)老、家人照料是當(dāng)下村民選擇最多的養(yǎng)老模式，伴侶及子女仍是農(nóng)村老年護理服務(wù)的主要供給群體。但隨著銀發(fā)市場的不斷完善，人們養(yǎng)老觀念的改變，市場養(yǎng)老將逐漸成為主流。故“全—通”型雙人才的塑造將成為必然事件。

首先要加強服務(wù)供給后備軍的儲蓄。增強高校對護理服務(wù)專業(yè)技能型人才的擴招，通過產(chǎn)學(xué)結(jié)合培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的專業(yè)人才，為老年長期護理服務(wù)提供全能型人才夯實基礎(chǔ)。其次，加強技能培訓(xùn)與考核力度，實現(xiàn)“崗—能”匹配，為全能型人才的塑造提供保障；增加技能培訓(xùn)機構(gòu)的數(shù)量，提高機構(gòu)培訓(xùn)的質(zhì)量，使得服務(wù)人員獲得更有效、全面、科學(xué)的培訓(xùn)；推行技能分級化，定標(biāo)定崗，持證上崗，做到“有證有能”。再次，促使普通村民“通用化”，打造鄉(xiāng)村通用型人才隊伍。通用型人才的培育，是親情性家庭照料的基礎(chǔ)，也是充分發(fā)揮農(nóng)村家庭養(yǎng)老潛力的輔助手段。為此，村委會等需積極普及護理服務(wù)基本理念、開展基本技能培訓(xùn)等公益活動，促進(jìn)護理服務(wù)技能普及，融入村民日常家庭生活。通用型人才的形成，是家庭內(nèi)新舊護理服務(wù)模式順利交接，提高家庭護理服務(wù)質(zhì)量的保障。

（四）變軌(Pattern)：變單行型為混合型、交叉式服務(wù)模式

推動“政府—商業(yè)—家庭—民間組織”多主體交叉服務(wù)模式運行，打破多主體護理服務(wù)模式的界限，促進(jìn)農(nóng)村老年護理服務(wù)更加靈活、便民。交叉式服務(wù)模式能平衡五保、低保老年人與普通老年福利享有的不均，消減商業(yè)性護理服務(wù)模式下子代“獨善其身、袖手旁觀”的弊端，彌補親情性家庭護理模式下子代全程參與帶來的身心疲憊、家人情感難系的缺陷。

面對農(nóng)村老年護理服務(wù)市場的失靈，政府需承擔(dān)起“掌舵人”角色，通過契約外包進(jìn)行公建民營、公私合營等政府服務(wù)購買方式引導(dǎo)，促進(jìn)商業(yè)性農(nóng)村老年護理服務(wù)的發(fā)展。其次，作為企業(yè)，需因地制宜制定可行性的服務(wù)菜單，如半天服務(wù)式、農(nóng)忙服務(wù)式、日間服務(wù)式等靈活性服務(wù)方式，讓老年人兼具家人與外人雙照料，獲得專業(yè)與親情雙服務(wù)。此外，積極發(fā)揮民間自組織力量，以無償、抵償志愿服務(wù)方式，助力農(nóng)村老年長期護理服務(wù)的發(fā)展。農(nóng)業(yè)機械化使得鄉(xiāng)村存有大量“閑置”人員。農(nóng)村是熟人社會，基于地緣、血緣關(guān)系，鄉(xiāng)村鄰里互助優(yōu)于城市。隨著護理服務(wù)技能的普及化、全民化，應(yīng)充分發(fā)揮鄉(xiāng)村剩余勞動力的作用，促進(jìn)志愿服務(wù)活動的發(fā)展。既能為鄉(xiāng)村養(yǎng)老減壓，又能增強人們的“護理服務(wù)”體驗，一定程度上緩解代際關(guān)系，助推鄉(xiāng)村交叉護理服務(wù)模式的形成與發(fā)展。