國內(nèi)本科護(hù)生對臨終關(guān)懷的態(tài)度的研究進(jìn)展

謝恩東 楊杰凱 李青青

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 浙江·杭州 310053）

臨終關(guān)懷(hospicecare)是指通過為病人提供積極的支持，減輕疼痛或其他不適癥狀以提高其生命質(zhì)量，讓其有尊嚴(yán)地度過人生的最后旅程[1]。護(hù)生作為護(hù)理領(lǐng)域可持續(xù)發(fā)展的核心力量，不僅需要掌握臨終關(guān)懷知識和操作技能，更重要的是具備積極的臨終關(guān)懷態(tài)度，其對臨終關(guān)懷的態(tài)度將直接影響未來臨終患者的護(hù)理質(zhì)量[2]。然而，國人受儒家、道家等思想的浸潤多年，對于死亡話題大多避而不談，更遑論以家庭為單位的死亡教育[3]。相較于國外臨終關(guān)懷的多方向，多領(lǐng)域發(fā)展，我國的臨終關(guān)懷雖已在臨床實(shí)踐中有所進(jìn)展，但人們對于臨終關(guān)懷的局限認(rèn)知長時(shí)間存在，甚至于部分群體的態(tài)度都不明確。本文通過對國內(nèi)本科護(hù)生對臨終關(guān)懷態(tài)度的現(xiàn)狀、評估工具、影響因素等綜述，旨在為高校設(shè)立相關(guān)課程提供借鑒意義，為未來的臨終關(guān)懷教育提供方向。

1 本科護(hù)生對臨終關(guān)懷的態(tài)度現(xiàn)狀

陳菁菁等[4]的研究顯示，我國護(hù)生臨終關(guān)懷的態(tài)度較為積極，大多數(shù)護(hù)生認(rèn)為對臨終患者進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理是一件有意義的事。而郭奕嬙等[5]的研究結(jié)果顯示，護(hù)生對臨終關(guān)懷的態(tài)度得分是略低于腫瘤科護(hù)士。其中“與臨終患者交流的態(tài)度”與“針對照顧臨終患者出現(xiàn)焦慮不安心理的態(tài)度”的維度得分低且差距較大，說明護(hù)生與臨終患者溝通交流存在一定障礙，態(tài)度并不積極。黃昆等[6]等研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生對臨終患者的態(tài)度較為積極。陳玲玲等[7]的研究結(jié)果顯示文科生照顧臨終患者態(tài)度得分高于理科生，實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)過ICU者得分高于未輪轉(zhuǎn)者，這與申靚亮等[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上，我國本科護(hù)生臨終關(guān)懷的態(tài)度整體較為積極但認(rèn)知不足，均略低于腫瘤科、ICU等科室護(hù)士。

2 本科護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度的評估工具

2.1 中文版臨終關(guān)懷態(tài)度調(diào)查量表（FATCOD-B)

該量表[9]由Frommelt研制，分A表（護(hù)士）和B表（醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)學(xué)生）2個(gè)版本。目前主要采用王麗萍[10]漢化的中文版FATCOD-B，該量表共6個(gè)維度、29個(gè)條目，各條目采用Likert 5級計(jì)分法計(jì)分，總分29～145分，得分越高說明態(tài)度越積極。量表結(jié)構(gòu)效度較好，量表總體的Cronbach's 系數(shù)為0.796，重測信度為0.959，內(nèi)容效度為0.92，具有良好的信度和效度。

2.2 照護(hù)臨終病人的態(tài)度量表(Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale，F(xiàn)ATCOD)

該量表由美國Frommeh[11]于研制，用于評價(jià)護(hù)士照護(hù)臨終病人及其家屬的態(tài)度，是國際上應(yīng)用最為廣泛的評估護(hù)理人員對照護(hù)臨終病人態(tài)度的量表。目前國內(nèi)主要研究采用孟召霞等[12]修訂的中文版照護(hù)臨終病人態(tài)度量表，信度效度良好，總量表Cronbach's 系數(shù)為0.805，重測信度為0.803。共30個(gè)條目，包含2個(gè)維度，分別是照護(hù)臨終病人積極態(tài)度（17個(gè)條目）和以病人和家庭為中心的照護(hù)意識（13個(gè)條目），正向條目和負(fù)向條目各15個(gè)，使用Likert 5級評分，正向條目從“非常同意”到“非常不同意”分別計(jì)5～1分，反之亦然。判分越高，提示護(hù)理人員越愿意去照護(hù)臨終病人。但該量表主要適用于臨床護(hù)士，評價(jià)護(hù)生的針對性不強(qiáng)。

3 本科護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素

3.1 性別

路夢新等[13]研究結(jié)果顯示，無論是人文關(guān)懷能力總分還是其內(nèi)的各個(gè)維度的得分，女性護(hù)生均高于男性護(hù)生，即相比之下，男性對臨終關(guān)懷態(tài)度較低。這與男護(hù)生群體的特殊性有關(guān)。因而，在對護(hù)生進(jìn)行死亡及臨終關(guān)懷教學(xué)和培訓(xùn)過程中，應(yīng)當(dāng)充分考慮到因性別造成的接受程度的差異，要進(jìn)行針對性、差異性的教學(xué)，真正加強(qiáng)整個(gè)護(hù)生隊(duì)伍的關(guān)懷能力，防止護(hù)生因性別造成實(shí)踐臨終關(guān)懷時(shí)的參差不齊。

3.2 共情能力

擁有高水平的共情能力的護(hù)士，可以建立和睦親密的護(hù)患關(guān)系，可以減少護(hù)理過程中出現(xiàn)的失誤的可能性，從而提高患者在就醫(yī)時(shí)的滿意度，在這一方面提高了護(hù)理的質(zhì)量，同時(shí)還能防止情感過耗以免造成護(hù)士自身的損傷。王亞玲等[14]的研究發(fā)現(xiàn)共情使護(hù)士對患者的痛苦和需求更加敏感，激發(fā)主動的利他行為，提供臨終患者更為舒適的照護(hù)，照護(hù)品質(zhì)得以提升，從而可以獲得家屬的肯定與支持，職業(yè)意義油然而生。因此，作為照顧患者的承擔(dān)者，是會遇到很多死亡場景的，共情能力的加強(qiáng)，是培養(yǎng)他們積極樂觀的臨終關(guān)懷時(shí)心態(tài)的重要途徑。

3.3 相關(guān)臨終關(guān)懷教育課程

陳貴梅等[15]的研究結(jié)果顯示臨終關(guān)懷認(rèn)知會隨著年級的升高而增強(qiáng)。其原因可能是大三、大四年級的護(hù)生接受臨終關(guān)懷的教育，且開始接觸臨床，經(jīng)歷會減弱護(hù)生對臨終關(guān)懷的陌生感，使護(hù)生對臨終關(guān)懷有一定的了解，其態(tài)度與大一、大二相比較為積極。李夢琦等[16]的調(diào)查反映出，學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷課程以及進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)可以幫助護(hù)生進(jìn)一步了解臨終關(guān)懷。這些研究都說明當(dāng)前就臨終關(guān)懷的教育本身而言，對于護(hù)生是起著正向積極的作用，但對于改善護(hù)生臨終關(guān)懷的態(tài)度、提高護(hù)生臨終關(guān)懷方面的實(shí)踐能力仍有上升的空間。

3.4 宗教信仰

宗教是一種特殊的社會意識形態(tài)，信仰宗教的人與不信仰宗教的人相比，其生死態(tài)度以及臨終關(guān)懷態(tài)度均有差異。有關(guān)研究結(jié)果顯示，有宗教信仰的護(hù)生的死亡態(tài)度更積極[17]。焦杰等[18]的研究結(jié)果顯示，當(dāng)人們面對死亡，產(chǎn)生出恐懼、焦慮等負(fù)性情緒時(shí)，有宗教信仰的人往往容易尋找到依托，達(dá)到精神和心理上的慰藉與解脫。

3.5 死亡態(tài)度

夏倩[19]的研究顯示，能夠同家人直面死亡話題的護(hù)生，在照顧臨終患者時(shí)的態(tài)度正向性會有所提高。國外有研究顯示，成長于忌諱死亡話題家庭的孩子，對死亡態(tài)度持較消極的可能性會增加[20]，所以，成長于能夠開放死亡話題的家庭中的護(hù)生，會因?yàn)殚L輩或父母的敢于直面，對死亡有更加正確的認(rèn)知，形成更理性樂觀的死亡觀，他在臨終關(guān)懷的相關(guān)教育的接受程度也會相應(yīng)提升。

4 小結(jié)

當(dāng)今國內(nèi)本科護(hù)生對臨終關(guān)懷的態(tài)度總體積極，但本科護(hù)生對臨終關(guān)懷的認(rèn)知不足，這與護(hù)生受到性別、共情能力等因素以及相關(guān)臨終關(guān)懷教育課程、宗教信仰以及家庭環(huán)境等思想文化因素的影響有關(guān)。此外，目前國內(nèi)臨終關(guān)懷教育仍不成熟，教學(xué)方法單一，教學(xué)效果不穩(wěn)定，甚至部分院校缺乏對臨終關(guān)懷的教育。與國外的臨終關(guān)懷教育現(xiàn)狀相比，還有不小的進(jìn)步空間，面對這樣的現(xiàn)狀，國內(nèi)的護(hù)理研究者應(yīng)注重加強(qiáng)護(hù)生在本科階段對臨終關(guān)懷的教育力度，而醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院等本科護(hù)生的教學(xué)場所則應(yīng)當(dāng)敢于嘗試，勇于改革，創(chuàng)建符合實(shí)際情況的臨終關(guān)懷教育模式，同時(shí)，還需加強(qiáng)人文類課程的教育，多項(xiàng)舉措同時(shí)發(fā)力，強(qiáng)化本科護(hù)生對臨終關(guān)懷的認(rèn)知進(jìn)而影響其態(tài)度和行為。

雖然國內(nèi)研究取得了一定成果，但仍有提高之處。本科護(hù)生態(tài)度會對行為產(chǎn)生直接的影響，但目前關(guān)于本科護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度與行為聯(lián)系的研究還是十分缺乏，未來可以深入這方面的研究，為臨終關(guān)懷教育的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供借鑒。此外，目前國內(nèi)多數(shù)研究為量性研究，質(zhì)性研究占比小，難以獲得深層次的信息。所以，在未來可以通過質(zhì)性研究，直接獲得非數(shù)字化、真實(shí)、具體的原始資料，從而對本科護(hù)生臨終關(guān)懷的態(tài)度產(chǎn)生更深的認(rèn)識。