華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院在教學(xué)實(shí)習(xí)管理方面的改革初探

邱昌偉 宋 卉

（華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 湖北·武漢 430070）

2018年6月，新時(shí)代全國高校本科教育工作會議主題為：堅(jiān)持以本為本，推進(jìn)四個(gè)回歸，加快建設(shè)高水平本科教育、全面提高人才培養(yǎng)能力，造就堪當(dāng)民族復(fù)興大任的時(shí)代新人。2019年8月-9月，動(dòng)物醫(yī)學(xué)類專業(yè)教指委受教育部委托，評審2019年度高校申報(bào)設(shè)置新專業(yè)，申請變更學(xué)制為5年的院校達(dá)到14所，五年制院校將達(dá)到培養(yǎng)單位總數(shù)的33%。我國獸醫(yī)教育開始從規(guī)模擴(kuò)張的量變階段轉(zhuǎn)向以質(zhì)量為核心的內(nèi)涵式發(fā)展的質(zhì)變階段。大學(xué)教育必須適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、必須以經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)為核心，及時(shí)進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐改革，不僅要課堂傳授知識，還需要建立由校內(nèi)、外環(huán)節(jié)共同構(gòu)成的科學(xué)教學(xué)體系，內(nèi)容已涉及實(shí)用性理論、專業(yè)技術(shù)、技能訓(xùn)練、綜合素質(zhì)及職業(yè)素養(yǎng)等[1]。

動(dòng)物醫(yī)學(xué)院本科生教學(xué)的目的之一是培養(yǎng)有臨床經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)師。作為本科生教學(xué)的重要組成部分，教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院承擔(dān)著大動(dòng)物和小動(dòng)物臨床實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。如何讓學(xué)生在實(shí)踐中提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)敬業(yè)愛業(yè)的職業(yè)精神，值得我們?nèi)ヌ剿骱退伎?。結(jié)合我國獸醫(yī)教育的實(shí)際，不斷創(chuàng)新獸醫(yī)教育模式、強(qiáng)化獸醫(yī)人員繼續(xù)教育以及深化獸醫(yī)教育接軌國際標(biāo)準(zhǔn)，來不斷提升我國的獸醫(yī)教育水平[2]。臨床實(shí)習(xí)是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教育的重要環(huán)節(jié)，也是教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院的職責(zé)所在。

華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)作為雙一流專業(yè)之一，教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院始終致力于完善臨床實(shí)踐教學(xué)體系，規(guī)范臨床帶教流程，為動(dòng)物醫(yī)學(xué)院學(xué)生開拓專業(yè)視野、提高臨床技能水平提供平臺。華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院有60多年的歷史，是華中地區(qū)乃至全國最具影響力的綜合型動(dòng)物醫(yī)院之一，為我國獸醫(yī)診療行業(yè)培養(yǎng)了大量的優(yōu)秀人才。動(dòng)物醫(yī)院師資力量雄厚，擁有一支業(yè)務(wù)精湛的診療團(tuán)隊(duì)。現(xiàn)有員工40余人，其中美國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)博士（DVM）3名，教授3名，副教授10名和高級獸醫(yī)師2名，專職人員16名。其中近30人有執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格證。2017年6月，全職引進(jìn)兩位自新中國成立以來首批中國學(xué)生在美國獲得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)博士學(xué)位的博士。2021年7月又從美國明尼蘇達(dá)大學(xué)引進(jìn)了DVM博士。教學(xué)基地診療設(shè)備先進(jìn)，具有動(dòng)物專用DR數(shù)字化影像系統(tǒng)2臺，彩色多普勒超聲系統(tǒng)2臺，眼科顯微鏡，超聲乳化儀，眼超，裂隙燈，眼底檢查鏡，化驗(yàn)室進(jìn)口全套設(shè)備（血常規(guī)、尿常規(guī)、生化及血?dú)鈾z查等），牙科及動(dòng)物骨科全套設(shè)備，動(dòng)物專用內(nèi)窺鏡及80排128層動(dòng)物高端CT，萬級凈化手術(shù)室，讓手術(shù)室舒適且安全。高級影像設(shè)備超導(dǎo)1.5T核磁已經(jīng)調(diào)試完畢投入使用中。教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院面積4500平方，分設(shè)為綜合科，內(nèi)科，外科，產(chǎn)科及針灸門診科室，兼有治療室，輸液室，手術(shù)室，針灸室，化驗(yàn)室，住院部，影像中心及寵物超市等部門，其中住院部有500平方，分為犬貓普通病及犬貓傳染病等多個(gè)隔離病房，內(nèi)有住院籠位近百個(gè)。可以使住院動(dòng)物得到很好的治療和后續(xù)觀察，實(shí)習(xí)的學(xué)生可以在住院部得到很好的鍛煉。

近幾年，華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)醫(yī)學(xué)院對本科生在動(dòng)物醫(yī)院的實(shí)習(xí)管理方面狠下功夫，取得了一定成效，但同時(shí)也暴露出一系列問題。

1 華中農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院在實(shí)習(xí)管理方面的改革措施

在學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下及動(dòng)物醫(yī)院院長的帶領(lǐng)下，全體員工作有干勁，每年可接收近百名動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生和臨床研究生在動(dòng)物醫(yī)院實(shí)習(xí)。臨床獸醫(yī)系全體教職員工都參與了臨床的診療和科研工作，均有一定的臨床技能專長，每位老師平均每月在門診值班4-6天，有足夠的時(shí)間和精力來培養(yǎng)實(shí)習(xí)的學(xué)生。為了改善本科生校內(nèi)臨床實(shí)踐條件，主要進(jìn)行了以下幾個(gè)方面的改革，并取得了一定效果。

1.1 多渠道提升臨床教師的動(dòng)物診療水平

很多從事臨床獸醫(yī)學(xué)一線教學(xué)的老師都是博士畢業(yè)后直接進(jìn)入教師崗位，從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝＝處煟狈εR床實(shí)踐方面的經(jīng)驗(yàn)，包括如何與寵主良好的溝通，如何讓自己在某一方向診療有特長，如何培訓(xùn)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)操作規(guī)范等等。因此學(xué)院非常重視年輕教師的培訓(xùn)工作，結(jié)合其自身的科研方向，聘請具有較高臨床實(shí)踐技能的專家進(jìn)行實(shí)踐指導(dǎo)，同時(shí)定期安排教師到校教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院和知名的集團(tuán)連鎖（新瑞鵬、瑞派等）實(shí)習(xí)培訓(xùn)，在一定程度上幫助年輕老師突破基礎(chǔ)教育資源的限制，大大提升了教師臨床學(xué)習(xí)的能力，以期培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入寵物診療行業(yè)，共同促進(jìn)行業(yè)更好更快地發(fā)展。在校內(nèi)教學(xué)基地進(jìn)行單獨(dú)診療活動(dòng)之前，需要至少跟診半年以上，并由有經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行傳幫帶。每年從動(dòng)物醫(yī)院的創(chuàng)收中拿出一部分資金用于年輕老師新技術(shù)的創(chuàng)新資助。

1.2 將學(xué)生掌握的專業(yè)基本知識盡快轉(zhuǎn)化為實(shí)用技術(shù)

華中農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院的門診量很多（周一到周五日均60例以上，周六和周日100例以上），病例復(fù)雜且以轉(zhuǎn)診居多，就門診量而言教學(xué)病例在全國處于前列，擁有非常好的教學(xué)平臺，參與排班的教師分科就診（內(nèi)科、外科、產(chǎn)科和中獸醫(yī)），教師們在外科手術(shù)與麻醉技術(shù)、腫瘤病、皮膚病、骨關(guān)節(jié)病、肺心病、眼病、牙科疾病、肝腎病、寄生蟲病和傳染病等?？祁I(lǐng)域均有特長。但是就多數(shù)畢業(yè)后從事診療工作的學(xué)生調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，目前仍存在臨床經(jīng)驗(yàn)不足的問題，如對疾病的診療流程不熟悉，無法準(zhǔn)確地對疾病做出鑒別診斷等等。反映出學(xué)生除了在時(shí)間投入和課程內(nèi)容設(shè)置上有一些不足之外，臨床診療技能必須從基礎(chǔ)做起是刻不容緩的。因此，在我校動(dòng)醫(yī)醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，執(zhí)行的學(xué)生輪崗培訓(xùn)學(xué)習(xí)（分別在門診跟診、手術(shù)室、住院部、化驗(yàn)室、藥房、注射室、影像室）的基礎(chǔ)上，還要求每個(gè)學(xué)生每天跟蹤就診的病例，即學(xué)生在病例進(jìn)入教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院后，當(dāng)日診療的全過程均由這個(gè)學(xué)生相伴和記錄。

1.3 改變臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)的考核方式

傳統(tǒng)的考核辦法是學(xué)生將實(shí)習(xí)中的病例寫成實(shí)習(xí)報(bào)告，通過答辯后上交報(bào)告，得到實(shí)習(xí)分?jǐn)?shù)。盡管這種做法也能體現(xiàn)學(xué)生的出勤率和表現(xiàn)，但由于實(shí)習(xí)學(xué)生可能會因?yàn)檎夜ぷ鳌⒖佳械纫蛩氐挠绊?，沒有把心思花在實(shí)習(xí)過程中，難免會通過網(wǎng)絡(luò)搜集病例，導(dǎo)致實(shí)習(xí)報(bào)告與往年的病例實(shí)習(xí)報(bào)告相似度很高。目前我們采用的則是國際上的考核辦法，即學(xué)生講解實(shí)習(xí)中遇到的一些經(jīng)典病例，教師小組提問（病例問診、臨床基本檢查、解析化驗(yàn)單、處方和醫(yī)囑等），通不過者修改后再次答辯，這樣的答辯方式問答難度增大，督促學(xué)生認(rèn)真對待實(shí)習(xí)中遇到的每一個(gè)病例，可真實(shí)反映出學(xué)生是否認(rèn)真實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)的效果。如果在實(shí)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)有部分學(xué)生對臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)不感興趣或者消極怠工，要及時(shí)引導(dǎo)，如果確實(shí)不能吃苦和服從性差，可以及早讓他們轉(zhuǎn)換畢業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容，如可以從事實(shí)驗(yàn)室及其他相關(guān)工作。

1.4 轉(zhuǎn)變臨床實(shí)習(xí)與學(xué)習(xí)的方式

國外獸醫(yī)本科生在上臨床課程（診療技術(shù)、外科手術(shù)、內(nèi)外科疾病、產(chǎn)科、影像學(xué)等）之前，臨床基礎(chǔ)課的內(nèi)容完全是為了臨床實(shí)際需要設(shè)置；鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床課之前，安排低年級的學(xué)生有一定時(shí)間到教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí)。例如，學(xué)生在上內(nèi)科課之前，先在動(dòng)物醫(yī)院已經(jīng)遇到了犬糖尿病的病例，盡管學(xué)生還不知道糖尿病的病因、癥狀、診斷指標(biāo)、治療技術(shù)及并發(fā)癥等，但是病例會給學(xué)生一個(gè)真實(shí)的深刻印象，帶著問題進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)，會極大地提高學(xué)習(xí)效果。為了填補(bǔ)目前學(xué)生在開始學(xué)習(xí)臨床課程之前對臨床知識的空白區(qū)，我們專門為大三和大四高年級學(xué)生定期安排一些臨床門診觀摩學(xué)習(xí)（例如周末、寒暑假）時(shí)間，這是能快速提升學(xué)生對進(jìn)入臨床知識認(rèn)知階段的、非常重要的學(xué)習(xí)手段。學(xué)生提前在醫(yī)院跟診和實(shí)踐操作，不僅大大鍛煉了與飼養(yǎng)人溝通的能力，還能對動(dòng)物治療流程有了一定的了解，能達(dá)到知其然，知其所以然，為學(xué)生獨(dú)立思考和應(yīng)對急診病例技術(shù)方面有很大的幫助。

1.5 加大高級臨床卓越班人才計(jì)劃的培養(yǎng)

對臨床診療特別感興趣的同學(xué)，在大四下學(xué)期鼓勵(lì)他們提早進(jìn)入臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)，并進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和實(shí)操訓(xùn)練，主要內(nèi)容有臨床基本操作、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)基本操作及常規(guī)手術(shù)的訓(xùn)練，具體內(nèi)容有：采血、留置針的安置、不同動(dòng)物的保定、血壓及心電圖的測定、輸液泵的使用、血涂片的制作及常見細(xì)胞的判讀、糞便及尿液的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及其判讀、動(dòng)物胸片、腹片及骨與關(guān)節(jié)拍攝的準(zhǔn)確擺位、常見腹部超聲器官的掃查及辨認(rèn)等等。在進(jìn)行這些專項(xiàng)訓(xùn)練之前，實(shí)習(xí)學(xué)生都需要先去住院部輪訓(xùn)，對患病動(dòng)物的護(hù)理監(jiān)控及管理有深一步的認(rèn)識和掌握，包括每日的病患治療方案記錄，發(fā)現(xiàn)解決病患不同的狀態(tài)變化，理解病患診療目標(biāo)和方法，能處理一些住院部的基本操作如癱瘓動(dòng)物大便及小便的處理、鼻飼管的投放等等。

1.6 教師小組指導(dǎo)和監(jiān)督制度

大多數(shù)動(dòng)物醫(yī)院的實(shí)習(xí)實(shí)行的是科室負(fù)責(zé)人指導(dǎo)學(xué)生的制度，但是在病例多的時(shí)候，學(xué)生的實(shí)習(xí)效果督查和學(xué)生的問題解答就難有保證。由此我們動(dòng)物醫(yī)院設(shè)置了由動(dòng)物醫(yī)院副院長主管的臨床實(shí)習(xí)教師指導(dǎo)小組，除了指導(dǎo)和督促學(xué)生外，每個(gè)教師直接負(fù)責(zé)幾名學(xué)生的實(shí)習(xí)管理和問題解答，并安排定期的教師答疑（一般是每天下午五點(diǎn)到五點(diǎn)半），及時(shí)而深度地解惑，可以使學(xué)生的實(shí)習(xí)效果得到有效的提高。答疑的內(nèi)容和形式多樣，有的時(shí)候是指導(dǎo)教師直接提問，讓學(xué)生根據(jù)患病動(dòng)物的臨床癥狀做一些鑒別診斷，如一個(gè)就診動(dòng)物出現(xiàn)了紅尿的情況，列出出現(xiàn)該癥狀的所有病因并分析；有的時(shí)候是用一些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物讓學(xué)生實(shí)際演示，如用醫(yī)院養(yǎng)的比格實(shí)驗(yàn)犬做腹部超聲器官的辨認(rèn)及心臟超聲標(biāo)準(zhǔn)切面的準(zhǔn)確判讀等等，以來檢查和監(jiān)督學(xué)生對某一方面掌握的程度，每個(gè)指導(dǎo)教師根據(jù)自己的特長和愛好對實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的考核和指導(dǎo)，長時(shí)間的專項(xiàng)培訓(xùn)有助于學(xué)生向?qū)？品较虬l(fā)展。

2 華中農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院教學(xué)實(shí)習(xí)方面的問題

在學(xué)校政策支持和院系領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及幫助下，教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院整體運(yùn)行良好，經(jīng)過最近幾年的大發(fā)展，取得了一系列成績，但仍存在以下一些方面的問題：

2.1 配套制度有待于進(jìn)一步建設(shè)

目前，我校動(dòng)物醫(yī)院教學(xué)基地雖然已經(jīng)建立了較完善的教學(xué)管理制度，但仍有教學(xué)制度落實(shí)不到位的現(xiàn)象；部分教學(xué)基地硬件條件較為完善，但沒有監(jiān)控和反饋機(jī)制，問題得不到有效解決；另外，帶教老師教學(xué)態(tài)度、教學(xué)能力、教學(xué)方法難以得到質(zhì)的提升，影響了學(xué)生學(xué)習(xí)效果。動(dòng)物醫(yī)院的診療設(shè)備整體全國一流，但是均比較昂貴，很多儀器不能讓實(shí)習(xí)生親自操作，因此需配套一些物美價(jià)廉的常用儀器用于指導(dǎo)學(xué)生的臨床操作，如黑白超聲、國產(chǎn)的胃腸鏡、移動(dòng)式的X線機(jī)、血常規(guī)及尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室儀器，常用的手術(shù)器械等，讓學(xué)生增加練手操作的機(jī)會。平臺建設(shè)及配套制度的制定尤其重要。

2.2 教學(xué)水平和硬件條件有待于進(jìn)一步提升

臨床獸醫(yī)系的全體教師不僅有繁重的教學(xué)科研任務(wù)，還要從事臨床診療工作，為了保證動(dòng)物醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院招聘了大量專職醫(yī)生和助理，其中并非所有醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技都能過硬，在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量。而專職人員和實(shí)習(xí)學(xué)生如何完美配合，充分發(fā)揮大家各自的主人翁精神，也是一門大學(xué)問，作為醫(yī)院的管理人員之一，筆者以為這個(gè)只要群策群力，大家一起努力，我們教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院在全國肯定會處理名列前茅。

2.3 對動(dòng)物臨床診療工作的重視程度有待于進(jìn)一步加強(qiáng)

我校動(dòng)物醫(yī)學(xué)院作為一個(gè)科研創(chuàng)新為主的研究型學(xué)院，教學(xué)和科研創(chuàng)新是學(xué)院工作的中心。而對于教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院，診療和服務(wù)水平的提升則是主要任務(wù)，如何平衡兩者的關(guān)系成為教學(xué)基地面臨的重要問題。目前很多臨床獸醫(yī)系老師精力都放在科研論文中，從事臨床一線的時(shí)間比較少，很多診療手段和觀念在一定程度上都不能與時(shí)俱進(jìn)。部分老師為了完成教學(xué)任務(wù)而進(jìn)行帶教，影響了學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，多年來“重科研輕教學(xué)”的指導(dǎo)思想，使得有些青年教師幾乎都沒有接觸過獸醫(yī)臨床，即使想給予學(xué)生相應(yīng)的指導(dǎo)，也是心有余而力不足，導(dǎo)致很多學(xué)生實(shí)習(xí)后體驗(yàn)感較差。因此高校里對教師職稱的評價(jià)體系應(yīng)該適當(dāng)向臨床一線教師傾斜，讓他們無后顧之憂，能專心鉆研臨床技術(shù)，言傳身教，依靠自己的特長，能培訓(xùn)出一批專業(yè)的動(dòng)物診療人才。

2.4 診療的對象較為單一

目前我校動(dòng)物醫(yī)院就診病例主要集中在小動(dòng)物（犬貓為主）和異寵（烏龜、鸚鵡、龍貓等），因此來實(shí)習(xí)的學(xué)生主要接觸的是寵物類的小動(dòng)物，對寵物疾病的診療掌握比較多，但是想?yún)⑴c畜禽疾病的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷，需要到很多其他單位，分散了學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間，綜合性實(shí)踐實(shí)習(xí)的效果較差。寵物診療只是獸醫(yī)診療的一小部分，隨著城市的發(fā)展及各種規(guī)定，學(xué)校內(nèi)部已經(jīng)取締了大動(dòng)物動(dòng)物房的建設(shè)，如果學(xué)生想學(xué)習(xí)大家畜特別是奶牛及賽馬相關(guān)的臨床疾病，只能去郊區(qū)牛場（蔡甸種牛場）或者賽馬場（東方馬城），沒有專職導(dǎo)師的導(dǎo)引及指導(dǎo)，效果可能比較差。導(dǎo)致現(xiàn)在大動(dòng)物患病以后的診治，相關(guān)特長專家一般都是出診，只有少部分學(xué)生才有機(jī)會觀摩和參加一線鍛煉。因此，大動(dòng)物，特別是奶牛及賽馬疾病的診治出現(xiàn)了后繼無人的困境。

動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，其目標(biāo)就是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行動(dòng)物疾病的診斷、治療、防疫及檢疫工作的技能，同時(shí)提升學(xué)生的創(chuàng)新能力和科研素質(zhì)，使其勝任動(dòng)物臨床崗位工作[3]。一個(gè)行業(yè)要良好發(fā)展，人才培養(yǎng)必排在第一位。動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生要想在社會上的聲譽(yù)越來越好，人才質(zhì)量的培養(yǎng)非常關(guān)鍵，而作為培育高級應(yīng)用型人才的大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院發(fā)揮著不可替代的作用，希望以后能有更多優(yōu)秀企業(yè)參與，在寵物臨床、畜禽養(yǎng)殖場及實(shí)驗(yàn)室等不同崗位進(jìn)行輪崗實(shí)習(xí)[4]，從而提高學(xué)生的綜合實(shí)踐技能，多渠道培育綜合性高級臨床獸醫(yī)人才。自項(xiàng)目實(shí)施以來，有100人次動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生接受了華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院的系統(tǒng)培訓(xùn)，制定了相關(guān)表格，實(shí)用性強(qiáng)，并對學(xué)生進(jìn)行了培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)過的很多本科生畢業(yè)后就去了很多大型動(dòng)物醫(yī)院（武漢芭比堂、上海瑞鵬、北京派特佳德等）工作，因基礎(chǔ)好，受過專業(yè)訓(xùn)練，得到了用人單位的一致好評。培訓(xùn)過程中的很多操作比較規(guī)范，已經(jīng)編入“十三五”規(guī)劃教材《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》，今年年底出版。