針刺地倉穴為主治療頑固性口腔潰瘍研究

王菊艷，吳曉東

（1.甘肅省臨夏市民族醫(yī)院，甘肅臨夏 7311002；2.甘肅省臨夏市人民醫(yī)院，甘肅臨夏 731100）

頑固性口腔潰瘍是一種比較常見的口腔黏膜疾病，多因心脾積熱或肺胃蘊(yùn)熱所致，春秋季節(jié)發(fā)病較多，且女性患病率高于男性，該病癥具有復(fù)發(fā)性、自限性、周期性等特點(diǎn)[1]，好發(fā)于頰部、唇內(nèi)側(cè)、舌緣、牙齦、軟腭等部位，病灶周圍呈現(xiàn)紅腫，具有明顯的灼痛感[2]。治療頑固性口腔潰瘍的藥物有很多，比如維生素類、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素，這些常規(guī)治療方法實(shí)際效果仍不理想，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究探索[3]。在此情況下，采用針刺地倉穴為主治療頑固性口腔潰瘍獲得了不錯(cuò)的臨床療效，能夠豐富該病癥的治療手段，現(xiàn)將具體實(shí)施情況報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）案例資料

選取2019年08月至2020年12月符合研究要求的頑固性口腔潰瘍患者，隨機(jī)劃分為研究組和對(duì)照組，研究組65例，男30例，女35例，年齡16-58歲，平均年齡為40.8歲，病程1-5年，對(duì)照組65例，男28例，女37例，年齡18-61歲，平均年齡為39.1歲，病程1-6年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），表明具有可比性。同時(shí)，為了保證研究的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，兩組病例均符合頑固性口腔潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除創(chuàng)傷性潰瘍、感染性潰瘍、癌性潰瘍等不符合實(shí)驗(yàn)要求的患者，本次研究符合醫(yī)院倫理要求和批準(zhǔn)程序，所有患者及家屬均知曉和同意參與臨床研究。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)：潰瘍主要發(fā)生在唇、舌、頰等部位，數(shù)量少于10個(gè)，直徑不大于5-10mm，局部有疼痛感，易反復(fù)發(fā)作，中央凹陷，上覆黃白色假膜，周邊充血，有較窄紅暈，基部不硬，邊緣整齊。中醫(yī)：潰瘍中央凹陷，周邊紅腫，口內(nèi)疼痛，兼有口渴、心煩、尿黃、舌紅等其他癥狀[4]。本次研究選擇的患者均符合上述頑固性口腔潰瘍中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（三）治療方法

1.對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)方法治療，即口服維生素B2片（20mg）和維生素C片（120mg），每日三次，服用1個(gè)月。

2.研究組

研究組患者采用針刺地倉穴為主的方法治療，每日一次。皮膚消毒后，使用1.5-3.0寸毫針，以15度角由地倉向水溝透刺，得氣后停留5min，將針退至皮下，然后由地倉透刺承漿穴，得氣后停留5min，將針退至皮下，最后由地倉透刺頰車，得氣后停留10min。另外，使用28號(hào)針直刺口腔潰瘍面對(duì)應(yīng)的口腔外，穿過肌肉層，在口腔潰瘍面觸及針尖即可，避免刺傷牙齦或舌，大幅度捻轉(zhuǎn)提插10余次，不留針，出針后擠出數(shù)滴血液。

（四）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療效率、疼痛消失時(shí)間及愈合時(shí)間、炎性因子指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)。本次研究主要根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、顯效、有效、無效，最后統(tǒng)計(jì)總有效率。痊愈判定標(biāo)準(zhǔn)為：潰瘍面消失，傷害區(qū)疼痛感消除，一年后不再復(fù)發(fā)。顯效判定標(biāo)準(zhǔn)為：潰瘍大小或數(shù)量明顯減小，疼痛感減弱，且疼痛間歇時(shí)間延長。有效判定標(biāo)準(zhǔn)為：潰瘍大小或數(shù)量減少，但疼痛間歇時(shí)間并沒有變化。無效判定標(biāo)準(zhǔn)為：潰瘍大小或數(shù)量沒有變化，且疼痛間歇時(shí)間也沒有改變?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。除了該主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，本研究還針對(duì)疼痛消失時(shí)間及愈合時(shí)間進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，作為輔助評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，以全面評(píng)估兩種治療方案的實(shí)際效果。炎性因子指標(biāo)包括IL-2、IL-8、TNF-α，收集患者的靜脈血，對(duì)其進(jìn)行離心處理，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)以上指標(biāo)水平。實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)包括CD3+、CD4+/CD8+，應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢查以上指標(biāo)水平。

（五）統(tǒng)計(jì)方法

本次實(shí)驗(yàn)利用的數(shù)據(jù)處理分析軟件為SPSS 18.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用λ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）研究組與對(duì)照組臨床治療總有效率對(duì)比

研究組與對(duì)照組均有65名患者，根據(jù)臨床療效劃分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示：研究組的總有效率為96.92%，明顯高于對(duì)照組的61.54%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況如下表1所示。

表1 研究組與對(duì)照組臨床治療總有效率對(duì)比[n(%)]

（二）研究組與對(duì)照組疼痛消失時(shí)間及愈合時(shí)間對(duì)比

在治療過程中，研究組患者的疼痛消失時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且愈合時(shí)間也明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況如下表2所示。

表2 研究組與對(duì)照組疼痛消失時(shí)間及愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 研究組與對(duì)照組疼痛消失時(shí)間及愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

t 例數(shù) 疼痛消失時(shí)間 愈合時(shí)間研究組 65 3.41±1.02 4.85±1.76對(duì)照組 65 6.02±1.34 8.67±2.55 t— 2.463 2.94 P— 0.009 0.011

（三）炎性因子指標(biāo)水平對(duì)比

研究組炎性因子指標(biāo)水平相比，均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 炎性因子指標(biāo)水平對(duì)比（±s），n=65

表3 炎性因子指標(biāo)水平對(duì)比（±s），n=65

組別IL-2(ng/L) IL-8(ng/L) TNF-α(ng/L)研究組治療前633.45±126.87 98.24±6.15 44.45±7.19治療后951.56±275.54 61.27±10.25 24.18±5.46 t 8.4471 24.9352 18.1014 P 0.0000 0.0000 0.0000對(duì)照組治療前632.67±125.85 99.00±6.37 44.29±7.24治療后778.39±210.28 82.45±10.40 33.49±5.27 t 4.7940 10.9407 9.7234 P 0.0000 0.0000 0.0000兩組治療后t 4.0252 11.6941 9.8913兩組治療后P 0.0001 0.0000 0.0000

（四）實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組與對(duì)照組治療后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s），n=65

表4 實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s），n=65

組別 CD3+ CD4+/CD8+治療前 54.85±8.27 1.04±0.40治療后 65.24±7.19 1.55±0.50 t 7.6440 6.4215 P 0.0000 0.0000研究組對(duì)照組治療前 55.30±7.99 1.03±0.39治療后 57.85±6.18 1.27±0.42 t 2.0353 3.3760 P 0.0439 0.0010兩組治療后t 6.2842 3.4571兩組治療后P 0.0000 0.0007

三、討論

頑固性口腔潰瘍是一種常見的口腔黏膜疾病，通常是指飲食不潔的濕熱疫毒，使得病毒存在，并將人體本來的生理平衡打亂，引發(fā)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，使得肝、脾、腎等功能失調(diào)，導(dǎo)致患者出同濕熱余邪未盡，肝脾腎氣血虛的相關(guān)癥狀，而脾虛又會(huì)引發(fā)濕熱不退，谷氣下流閉塞，不利于九竅，不通清氣。因此，在頑固性口腔潰瘍治療中，需要強(qiáng)化調(diào)理脾胃、扶助正氣為主要原晨。如患者出現(xiàn)腎陰虧虛、虛火上揚(yáng)的現(xiàn)象，也會(huì)引發(fā)頑固性口腔潰瘍，故需要以滋陰清熱、化濕降火為主要原則。經(jīng)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，頑固性口腔潰瘍?cè)谄胀ㄈ巳褐邪l(fā)病率較高，具有一定的反復(fù)性、疼痛性、自限性。現(xiàn)階段，該病癥的發(fā)病機(jī)制研究還不完善。近年來，有相關(guān)報(bào)道表明，頑固性口腔的發(fā)生與患者的機(jī)體、局部免疫力有直接的關(guān)系，因此，在用藥時(shí)也需要通過改善免疫力的藥物來提高治療效果，目前，臨床主要根據(jù)癥狀和病史進(jìn)行治療[5]，補(bǔ)充維生素是常見的治療方法之一，但是總體效果仍不理想，需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究。中醫(yī)認(rèn)為，地倉穴屬足陽明胃經(jīng)，位于口頰局部，取地倉以清瀉脾胃之火，疏通面頰之經(jīng)氣[6]。配透刺水溝、承漿和頰車，結(jié)合針刺阿是穴及放血療法，可以解其郁、散其火，從而加速口腔潰瘍面愈合[7]。

本研究結(jié)果顯示：研究組患者的臨床療效總有效率為96.92%，明顯高于對(duì)照組的61.54%，而且疼痛消失時(shí)間及愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且研究組炎性因子水平與實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，在治療頑固性口腔潰瘍時(shí)，采用針刺地倉穴為主的療法具有顯著效果，見效快，少反復(fù)，而且治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，針刺地倉穴為主治療頑固性口腔潰瘍是十分安全可靠的，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。