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    多種教學(xué)模式在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用分析

    2022-03-17 11:29:06鄒洪波蘇虹
    科學(xué)咨詢 2022年3期
    關(guān)鍵詞:全科醫(yī)師全科規(guī)范化

    鄒洪波,蘇虹

    (重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院,重慶 402560)

    國(guó)家已出臺(tái)多項(xiàng)有利政策加強(qiáng)全科醫(yī)師的培養(yǎng),現(xiàn)階段全科醫(yī)師培養(yǎng)主要以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主,助理全科醫(yī)生培訓(xùn)為輔,全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是對(duì)學(xué)生所學(xué)理論知識(shí)盡快轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的有效方式。所以,認(rèn)為規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床訓(xùn)練過程,是成為合格全科醫(yī)生的重要學(xué)習(xí)途徑。隨著對(duì)醫(yī)生職業(yè)規(guī)范化要求的不斷提高,積極尋找更為高效的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)顯得尤為重要。

    目前,對(duì)學(xué)生的教學(xué)方式包含:基于問題式教學(xué)模式(PBL)、以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)教學(xué)模式(TBL)、以案例為主教學(xué)模式(CBL)等方式[1-3]。本次對(duì)多種教學(xué)模式在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果展開討論,旨在為規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)提供重要的理論支持,現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào):

    一、資料與方法

    (一)一般資料

    以2019年9月至2020年8月進(jìn)入我科室學(xué)生41人,按照時(shí)間先后順序方式分為研究組(20名)、對(duì)照組(21名)。其中研究組:本科學(xué)歷6人,??茖W(xué)歷14人;對(duì)照組:本科學(xué)歷6人,??茖W(xué)歷15人。經(jīng)比較,確定兩組學(xué)生一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組帶教教師均由同樣的教師進(jìn)行帶教。

    (二)方法

    規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生以2-3人為一個(gè)輪轉(zhuǎn)小組進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)科,入科時(shí)間為每月1日,輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為1個(gè)月,每組學(xué)生隨機(jī)分配至研究組或?qū)φ战M,同一輪轉(zhuǎn)時(shí)間的輪轉(zhuǎn)小組采用同樣的教學(xué)方法。每個(gè)月安排相同的教學(xué)活動(dòng),包括教學(xué)查房2次、小講座2次、病例討論2次、臨床思維課程1次,每周集中訓(xùn)練課程為1-2次,每次課程約2學(xué)時(shí)。出科時(shí),采用相同出科考核方法,發(fā)放學(xué)生評(píng)價(jià)調(diào)查問卷。

    1.研究組采用基于問題式教學(xué)模式(PBL)為主的教學(xué)方法

    PBL是通過提出問題、建立問題、自學(xué)解疑、論證假設(shè)的過程,讓學(xué)生通過自主思考,對(duì)問題進(jìn)行分析與問題提出,并在學(xué)習(xí)實(shí)踐過程中,對(duì)問題有更為深刻地認(rèn)識(shí)和理解,從而達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果。PBL在教學(xué)過程中,通過以點(diǎn)帶面,在日常的帶教過程中,引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考。教學(xué)過程:課程開始前3天內(nèi)由帶教醫(yī)生提供典型患者病理,其病例詳細(xì)、明確、特征明確,包含詳細(xì)診斷內(nèi)容、檢查項(xiàng)目以及內(nèi)容;針對(duì)提供病例,設(shè)置相應(yīng)問題。在上課過程中,由帶教教師進(jìn)行講解。

    2.對(duì)照組采用團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(TBL)為主的教學(xué)方法

    TBL通過協(xié)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性,在學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作式的學(xué)習(xí)。教學(xué)過程[4]:在課程開展前進(jìn)行分組以及分工,并對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容提出問題,并進(jìn)行分工學(xué)習(xí),這個(gè)過程中也是自學(xué)的過程。在過程中強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,并由帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)。

    (三)觀察指標(biāo)

    1.學(xué)生成績(jī)比較

    理論知識(shí)考核內(nèi)容分為主觀題和客觀題,各50分;實(shí)踐技能考核分為病例分析和操作考核,各50分。

    2.學(xué)生評(píng)價(jià)問卷調(diào)查結(jié)果比較

    問卷項(xiàng)目分為4項(xiàng),包含主動(dòng)性、接受度、小組協(xié)作、興趣,每項(xiàng)評(píng)分為0-10分,分值越高,評(píng)價(jià)效果越好。

    3.滿意度

    采取自擬調(diào)查問卷對(duì)教學(xué)模式情況進(jìn)行評(píng)估,回收率100%,問卷百分制,以評(píng)分>80分為十分滿意,評(píng)分在60~80分表示基本滿意,評(píng)分<60分為不滿意,十分滿意率+基本滿意率為調(diào)查后滿意度。

    (四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,計(jì)量資料均用(±s)表示,以t檢驗(yàn),等級(jí)資料比較選擇獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    二、結(jié)果

    (一)學(xué)生成績(jī)比較

    兩組學(xué)生的理論知識(shí)考核內(nèi)容中客觀題、病例分析成績(jī)無明顯差異(P>0.05);研究組主觀題成績(jī)高于對(duì)照組,但實(shí)際操作成績(jī)低于對(duì)照組,比較差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

    表1 學(xué)生成績(jī)比較[n(%)]

    (二)學(xué)生評(píng)價(jià)問卷調(diào)查結(jié)果比較

    研究組學(xué)生在主動(dòng)性與對(duì)照組學(xué)生評(píng)分無明顯差異(P>0.05),研究組學(xué)生在接受度、小組協(xié)作、興趣等方面的問卷調(diào)查結(jié)果中均高于對(duì)照組,比較差異有顯著性(P<0.05)。見表2。

    表2 學(xué)生評(píng)價(jià)問卷調(diào)查結(jié)果比較

    (三)學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度比較

    調(diào)查2組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿意情況,結(jié)果顯示,較對(duì)照組,研究組滿意度更高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(χ2=3.881,P<0.05),見表3。

    表3 滿意度組間對(duì)比結(jié)果(n,%)

    三、討論

    基于問題式教學(xué)模式(PBL),是在基于問題方式進(jìn)行教學(xué),是廣泛開展的教學(xué)方式之一,通過提出問題,鍛煉學(xué)生經(jīng)過主動(dòng)的邏輯思考過程獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)。PBL的教學(xué)模式由教師引導(dǎo),以點(diǎn)帶面,打破學(xué)科知識(shí)的完整性,對(duì)學(xué)科知識(shí)具有縱向延伸的學(xué)習(xí)效果[5]。團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(TBL)具有較好地強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的效果,小組成員用反饋評(píng)估方式共同尋找答案,通過加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,在今后臨床工作中也具有更強(qiáng)的適應(yīng)能力[6-8]。在進(jìn)行帶教過程中,靈活使用單一或聯(lián)合的帶教方式,提升教學(xué)效果。

    為大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué),推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,將群眾看病貴、看病難問題逐步解決,實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健,我國(guó)適時(shí)開展了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng),承擔(dān)著全科醫(yī)療服務(wù)輸送高質(zhì)量精英人才以全面提升社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)水平重任。就目前而言,全科規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則基本以在各個(gè)??戚嗈D(zhuǎn)基礎(chǔ)上與社區(qū)實(shí)踐相結(jié)合為主,缺少全科思維的專項(xiàng)培訓(xùn),故而,在全科醫(yī)師培養(yǎng)中開展多種教學(xué)模式,對(duì)全科醫(yī)師專業(yè)綜合素質(zhì)的提升有重要現(xiàn)實(shí)意義。

    在此次研究中,筆者以進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的學(xué)生41人為對(duì)象,分別開展PBL教學(xué)模式與TBL教學(xué)模式發(fā)現(xiàn),問題式教學(xué)與團(tuán)隊(duì)式教學(xué)的開展,在學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性方面,二者差異不明顯,說明前者可以通過設(shè)置問題,循循善誘,能將學(xué)生學(xué)習(xí)興趣激發(fā)出來,從而能對(duì)學(xué)生主動(dòng)自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)有重要作用;后者可通過進(jìn)行團(tuán)隊(duì)討論的方式,鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)各自表達(dá)自身觀點(diǎn),能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性,提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

    本次研究結(jié)果中顯示,兩組學(xué)生理論知識(shí)考核內(nèi)容中客觀題、病例分析成績(jī)無明顯差異(P>0.05),但研究組主觀題成績(jī)高于對(duì)照組,實(shí)際操作成績(jī)低于對(duì)照組(P<0.05);研究組學(xué)生在主動(dòng)性與對(duì)照組學(xué)生評(píng)分無明顯差異,研究組學(xué)生在接受度、小組協(xié)作、興趣等方面的問卷調(diào)查結(jié)果均高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05),說明不同教學(xué)模式在進(jìn)行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中具有不同的教學(xué)優(yōu)勢(shì),也可以采用多種教學(xué)模式結(jié)合進(jìn)行教學(xué)具有較好的教學(xué)效果。滿意度方面比較,較對(duì)照組,研究組滿意度更高(P<0.05),由此可見,大部分學(xué)生更認(rèn)可基于問題式教學(xué)模式(PBL)為主的教學(xué)方法,對(duì)該模式滿意度更高。

    對(duì)于上述研究分析所得結(jié)果,筆者針對(duì)TBL教學(xué)模式和PBL教學(xué)模式應(yīng)用的特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)做闡述如下,TBL教學(xué)方法不但能提高學(xué)生分析能力與思考能力,而且還能使學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)與自主學(xué)習(xí)能力提升,從而能更好地提高學(xué)生的見解與效率。而且,此教學(xué)方法的應(yīng)用,使得教師不再是對(duì)知識(shí)單一教授的教授者,而是融入學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍內(nèi),對(duì)問題的見解和學(xué)生共同探討,及時(shí)予以指導(dǎo)。做到以學(xué)生為中心,注重學(xué)生合作能力與思考能力的提升。其教學(xué)方法具有特殊性,旨在能有效提高學(xué)生對(duì)于問題的解決分析能力,保證學(xué)生在教學(xué)要求與目的的基礎(chǔ)上,探究分析一些相關(guān)案例,在合作討論后對(duì)最佳的決策進(jìn)行確定。

    在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,由于實(shí)際臨床教學(xué)數(shù)量受限,導(dǎo)致部分學(xué)生無法在有限時(shí)間中對(duì)有用的技能與知識(shí)學(xué)習(xí),使得學(xué)生無法將所學(xué)知識(shí)在臨床中應(yīng)用。而對(duì)于這一問題,TBL教學(xué)方法能有效解決。另外,在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中,PBL教學(xué)模式的應(yīng)用,對(duì)全科醫(yī)師專業(yè)綜合素質(zhì)的提升有重要作用。經(jīng)開展PBL教學(xué),對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)邏輯思路進(jìn)行培養(yǎng),而且還能更好地培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維與扎實(shí)的專業(yè)技能,有助于學(xué)生實(shí)際問題解決能力與臨床決策能力提升,利于學(xué)生在進(jìn)入社區(qū)獨(dú)立臨床工作前,采取深層次的臨床實(shí)踐與思維方面的培訓(xùn),能使臨床綜合素質(zhì)與實(shí)踐技能提升。因PBL的教學(xué)方法是以問題式為主,從問題提出到最后總結(jié)說明,整個(gè)學(xué)習(xí)過程均以學(xué)生為主導(dǎo),而教師的作用則是對(duì)病例資料提供,對(duì)學(xué)生課堂表現(xiàn)情況加以監(jiān)督,必要時(shí)課堂引導(dǎo)。

    綜上所述,不同的教學(xué)模式尤其不同的教學(xué)優(yōu)勢(shì),需要對(duì)全科醫(yī)師的特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)模式調(diào)整,或采用不同的教學(xué)模式或多種教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué),以提高教學(xué)效果。

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