基層兒科醫(yī)師對標(biāo)準(zhǔn)化病人知曉程度與培訓(xùn)需求分析

阮瑜，任康軼，何振丹，涂金偉，丁媛，劉俊宏

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院體檢部，重慶 400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院日間外科，重慶 400014；3.重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院外科教研室，重慶 400014；4.國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地，重慶 400014）

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，能夠形象、穩(wěn)定地扮演病人真實(shí)臨床狀況的健康人或患者，具有模擬病人、評估者、教學(xué)指導(dǎo)者三重功能。這種模式由美國南加州大學(xué) Howard Barrows 于1963年開發(fā)的第一例標(biāo)準(zhǔn)化病人創(chuàng)立發(fā)展而來[1]，在發(fā)達(dá)國家被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)生執(zhí)照考試。20世紀(jì)90年代，標(biāo)準(zhǔn)化病人被引入我國，并在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中開展試點(diǎn)[2]。標(biāo)準(zhǔn)化病人作為一種有效的教學(xué)和評價模式，近年來在國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教學(xué)和考核中得到普遍推廣。本研究通過調(diào)查基層兒科醫(yī)師對標(biāo)準(zhǔn)化病人的知曉程度和培訓(xùn)需求，探索適合基層兒科醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)方法，以期轉(zhuǎn)變現(xiàn)行的教學(xué)模式，提高基層醫(yī)師解決實(shí)際問題的能力。

一、資料與方法

（一）調(diào)查對象

研究選取2020年9月～2021年2月在重慶市各區(qū)（縣）級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的基層兒科醫(yī)生作為本次調(diào)查對象。

（二）調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括基層兒科醫(yī)師的性別、年齡、學(xué)歷、職稱、醫(yī)院級別、從事衛(wèi)生工作時間、對標(biāo)準(zhǔn)化病人知曉程度及培訓(xùn)需求等情況。

（三）調(diào)查方法

在文獻(xiàn)研讀的基礎(chǔ)上，自制“重慶市基層兒科醫(yī)師對標(biāo)準(zhǔn)化病人知曉程度與培訓(xùn)需求調(diào)查表”。本研究共發(fā)放問卷230份，收回問卷219份，問卷回收率為95.2%。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（問卷填寫有疏漏和問卷中連續(xù)出現(xiàn)20個以上相同選項(xiàng)）對回收的問卷進(jìn)行篩選，剔除無效問卷共4份，剩余有效問卷215份，問卷有效回收率為93.5%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用Excel 2013軟件對篩選后的回收問卷有效數(shù)據(jù)進(jìn)行整理錄入，再使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和所占百分比表示。采用Pearson χ2檢驗(yàn)，分析基層兒科醫(yī)師對標(biāo)準(zhǔn)化病人了解程度的影響因素。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）基層兒科醫(yī)師的基本信息

被調(diào)查人員中，女性165名，占76.7%，男女比例為1∶3.3。40歲以下人員152名，占70.7%。本科及以上學(xué)歷者193名，占89.8%。初中級職稱177名，占82.3%。區(qū)（縣）級醫(yī)院共141人，占65.6%。從事衛(wèi)生工作時間10年以上者113名，占52.6%。

（二）基層兒科醫(yī)師對標(biāo)準(zhǔn)化病人知曉程度和培訓(xùn)需求情況

在215名基層兒科醫(yī)師中，103人（47.9%）了解標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式，僅61人（28.4%）參加過標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式培訓(xùn)。92.5%的基層兒科醫(yī)師愿意參加這種教學(xué)模式的培訓(xùn)。在關(guān)于“標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)模式是否更有優(yōu)勢”的問題中，76.3%的基層兒科醫(yī)師認(rèn)為“有”優(yōu)勢，21.4%認(rèn)為“不清楚”，2.3%認(rèn)為“沒有”優(yōu)勢，見表1。

表1 基層兒科醫(yī)師對標(biāo)準(zhǔn)化病人知曉程度和培訓(xùn)需求情況（n=215）

（三）標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)在基層兒科醫(yī)師診療培訓(xùn)中的作用

87%以上基層兒科醫(yī)師認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)在兒科診療培訓(xùn)中能有效激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床思維能力，提高專業(yè)知識水平、實(shí)踐技能水平、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力及自主學(xué)習(xí)能力，節(jié)省患者資源、克服患者不合作。其中，排名前3位的分別為“提高專業(yè)知識水平”（占97.7%），“培養(yǎng)臨床思維能力”和“提高實(shí)踐技能水平”（均占96.3%），“激發(fā)學(xué)習(xí)興趣”（占95.3%），見表2。

表2 標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)在基層兒科醫(yī)師診療培訓(xùn)中的作用［n（%）］

（四）基層兒科醫(yī)師對標(biāo)準(zhǔn)化病人了解程度的單因素分析

分析基層兒科醫(yī)師對標(biāo)準(zhǔn)化病人了解程度的影響因素，結(jié)果顯示，不同性別、年齡段、學(xué)歷、職稱、醫(yī)院級別、從業(yè)時間之間無明顯差異（p＞0.05），具體見表3。

表3 基層兒科醫(yī)師對標(biāo)準(zhǔn)化病人了解程度的單因素分析

三、討論

標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）是一種有效的教學(xué)及評估方法，目前在美國、加拿大、日本等發(fā)達(dá)國家被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)生執(zhí)照考試。許多健康相關(guān)學(xué)科（醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等）都納入了SP，用于醫(yī)學(xué)生的技能訓(xùn)練和能力考核。隨著科技的發(fā)展，甚至出現(xiàn)了虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人等新型模式[3]。1991年，SP教學(xué)模式被正式引入我國，經(jīng)過20年的推廣與發(fā)展，我國的部分高校和醫(yī)院具有SP資源并投入使用，SP教學(xué)方法也在醫(yī)學(xué)教育中廣泛應(yīng)用，內(nèi)容涉及臨床診斷教學(xué)、問診考核到特殊臨床場景展示、醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)等方面[4-6]。SP模式應(yīng)用于基層醫(yī)師培訓(xùn)的研究較少。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，社區(qū)全科醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力可以通過SP短期教學(xué)提高，因此認(rèn)為SP在社區(qū)醫(yī)患溝通能力教學(xué)中的應(yīng)用值得推廣。本研究發(fā)現(xiàn)，在被調(diào)查的基層兒科醫(yī)師中，了解SP教學(xué)的占47.9%，僅28.4%參加過SP教學(xué)培訓(xùn)，表明基層兒科醫(yī)師對SP知曉度不高，接受過SP教學(xué)培訓(xùn)的人數(shù)較少。另一方面，92.5%的基層兒科醫(yī)師愿意參加SP教學(xué)培訓(xùn)，可見大家對這種新的教學(xué)模式相當(dāng)感興趣。所以，在開展基層兒科醫(yī)師培訓(xùn)活動中，應(yīng)積極推廣應(yīng)用SP教學(xué)。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)以理論授課和臨床實(shí)習(xí)為主，SP作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的教育培訓(xùn)方法，結(jié)合了臨床實(shí)踐與理論，緩解了臨床教學(xué)資源的緊缺；且其具有反復(fù)操作性、培訓(xùn)多元化、資源豐富化、考核工作性、利用教師針對性教學(xué)等優(yōu)勢，能培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，提高臨床診療技能，鍛煉醫(yī)患溝通能力，有效減少醫(yī)患沖突的發(fā)生[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，76.3%基層兒科醫(yī)師認(rèn)為SP比傳統(tǒng)教學(xué)模式更有優(yōu)勢。單一的SP教學(xué)方式難以支持教育教學(xué)實(shí)踐的全部內(nèi)容，其結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）、以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）、網(wǎng)絡(luò)授課等其他教學(xué)模式，在臨床教學(xué)中更具優(yōu)勢[2,9-11]。因此，在基層兒科醫(yī)師培訓(xùn)中，SP教學(xué)應(yīng)與現(xiàn)有教學(xué)模式相結(jié)合，呈多樣化、系統(tǒng)化發(fā)展，以提高基層醫(yī)師培訓(xùn)效果。

SP可根據(jù)預(yù)先設(shè)定的劇本，模擬病人的表情、動作、語言甚至特殊情緒，表現(xiàn)疾病的典型癥狀及體征。學(xué)生可對SP進(jìn)行反復(fù)問診和體格檢查，達(dá)到掌握問診及體格檢查技能，提高醫(yī)患溝通能力的目的，并可進(jìn)行自我評估。教師通過相關(guān)系統(tǒng)對學(xué)生進(jìn)行評估，并可根據(jù)SP的反饋意見調(diào)整教學(xué)方案，有針對性地進(jìn)行重點(diǎn)、難點(diǎn)教學(xué)[12]。目前，國內(nèi)的各項(xiàng)研究也表明，SP應(yīng)用于臨床教學(xué)中，能有效激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床思維能力，提高專業(yè)知識水平、實(shí)踐技能水平及醫(yī)患溝通能力[8,13]。劉暢等[8]通過回顧國內(nèi)SP在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)SP的應(yīng)用不同程度提高了學(xué)生成績、實(shí)踐操作能力以及教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)積極性。韓冰等人[14]的研究發(fā)現(xiàn)，采用SP進(jìn)行全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，能夠在一定程度上提高全科醫(yī)師的人文素養(yǎng)與技能操作水平。在我們的調(diào)查中，95%以上基層兒科醫(yī)師認(rèn)為SP在診療培訓(xùn)中，對激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床思維能力、提高專業(yè)知識及實(shí)踐技能水平有較大幫助。

總之，標(biāo)準(zhǔn)化病人作為一種有效的教學(xué)和評價模式，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育和評估工作中，也值得在基層兒科醫(yī)師培訓(xùn)中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。我們應(yīng)該積極探索和發(fā)展SP教學(xué)的思路，將SP與現(xiàn)有教學(xué)模式相結(jié)合，綜合運(yùn)用多元化教學(xué)形式，逐步摸索出一條適合基層兒科醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)方案，以激發(fā)基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情，提高其臨床技能與人文素養(yǎng)，為提高基層醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮重要作用。