癲狂夢醒湯聯(lián)合辛伐他汀治療大動脈粥樣硬化型缺血性腦卒中恢復(fù)期（風(fēng)痰阻絡(luò)證）的臨床療效及其對患者神經(jīng)功能的影響

宋雪云，王少偉，吳勝峰，彭亮，李曼

腦卒中是由腦血液供應(yīng)障礙引起腦組織損傷的一類急性腦血管疾病，其發(fā)病率、致死率、致殘率及復(fù)發(fā)率均較高，已位居我國疾病譜死亡率第1位，是全球重大的公共衛(wèi)生問題，其中缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）最為常見，約占我國所有腦卒中患者人數(shù)的70%，1年病死率約為15%，致死/致殘率超過33%［1］。大動脈粥樣硬化型缺血性腦卒中（large-artery atherosclerosis type of ischemic stroke，LAA-IS）是最常見的急性卒中Org 10172治療試驗(yàn)（trial of org 10172 in acute stroke treatment，TOAST）分型［2］，好發(fā)于中老年人群，可在安靜狀態(tài)下發(fā)病，臨床表現(xiàn)以偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀為主，患者病情較嚴(yán)重，預(yù)后較差［3］。目前臨床以改善腦血液循環(huán)、腦保護(hù)劑及他汀類藥物治療為主，由于動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）與血脂異常密切相關(guān)［4］，故臨床常采用他汀類藥物防治LAA-IS。辛伐他汀作為常見的他汀類藥物，除具有降脂作用外，還可抑制血小板聚集、抗炎、穩(wěn)定易損斑塊等多重作用，故臨床常用于降脂、抗血栓、延緩AS進(jìn)展。

中醫(yī)藥治療腦卒中由來已久，方法日益豐富且具有獨(dú)特優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)痰阻絡(luò)證是LAA-IS恢復(fù)期的主要病因病機(jī)。癲狂夢醒湯是清·王清任治療癲狂的經(jīng)典名方，具有祛邪除痰、平肝散郁之效，常用于治療腦卒中、老年癡呆等疾?。?］。目前關(guān)于癲狂夢醒湯聯(lián)合辛伐他汀治療LAA-IS恢復(fù)期的效果罕有報(bào)道。基于此，本研究旨在探討癲狂夢醒湯聯(lián)合辛伐他汀治療LAA-IS恢復(fù)期（風(fēng)痰阻絡(luò)證）的臨床療效及其對患者神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取河北省第七人民醫(yī)院2020年3月至2021年2月收治的LAA-IS恢復(fù)期（風(fēng)痰阻絡(luò)證）患者100例，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［6］中的LAA-IS診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》［7］中的風(fēng)痰阻絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：口舌歪斜，半身不遂，偏身麻木，言語謇澀或不語；次癥：痰多而黏，頭暈?zāi)垦＃簧嗝}象：舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈弦滑。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組中男32例，女18例；年齡47～78歲，平均（62.3±7.1）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）17.8～29.7 kg/m2，平均（23.1±1.8）kg/m2；病程16～96 d，平均（32.6±9.8）d；合并癥：高血壓29例（58.0%），高脂血癥27例（54.0%），冠心病23例（46.0%），糖尿病22例（44.0%）。對照組中男30例，女20例；年齡44～75歲，平均（59.9±8.0）歲；BMI 18.4～30.5 kg/m2，平均（23.6±2.0）kg/m2；病程18～94 d，平均（33.3±10.2）d；合并癥：高血壓32例（64.0%），高脂血癥25例（50.0%），冠心病21例（42.0%），糖尿病23例（46.0%）。兩組患者性別（χ2=0.170，P=0.680）、年齡（t=1.587，P=0.116）、BMI（t=1.314，P=0.192）、病程（t=0.350，P=0.727）、高血壓發(fā)生率（χ2=0.378，P=0.538）、高脂血癥發(fā)生率（χ2=0.160，P=0.689）、冠心病發(fā)生率（χ2=0.162，P=0.687）、糖尿病發(fā)生率（χ2=0.040，P=0.841）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)河北省第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次發(fā)??；（2）年齡40～80歲；（3）病程為2周～6個月；（4）患者對本研究知情并簽署知情同意書；（5）近1個月未發(fā)生急性感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3個月內(nèi)有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（2）伴有意識障礙或吞咽障礙者；（3）合并血管痙攣、血管畸形、動脈夾層或血管炎等其他類型血管疾病者；（4）因腦創(chuàng)傷、腦腫瘤、腦栓塞或代謝障礙等其他原因?qū)е翴S者；（5）對本研究藥物不耐受者；（6）既往有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者。

1.3 治療方法 患者入院后均接受相同的康復(fù)訓(xùn)練，包括肌力康復(fù)訓(xùn)練、緩解肢體痙攣、認(rèn)知與語言康復(fù)訓(xùn)練等，并予以抗凝、抗血小板聚集、控制血壓及血糖等二級預(yù)防措施。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用辛伐他汀片（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號：200205、201023，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，20 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合癲狂夢醒湯內(nèi)服治療，藥物組方：桃仁24 g，甘草15 g，蘇子12 g，赤芍、柴胡、陳皮、木通、腹皮、桑皮各9 g，香附、青皮、半夏各6 g。水煎煮，取汁200 ml/劑，100 ml/次，2次/d，分別于早、晚餐前溫服。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：將患者治療后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分減少≥90%，病殘程度為0級視為基本痊愈；患者治療后NIHSS評分減少46%～89%，病殘程度為1～3級視為顯著進(jìn)步；患者治療后NIHSS評分減少18%～45%視為進(jìn)步；患者治療后NIHSS評分減少/增加＜18%視為無變化；患者治療后NIHSS評分增加≥18%視為惡化［7］。（2）比較兩組患者治療前后頸動脈內(nèi)中膜厚度（carotid intima-media thickness，CIMT）、NIHSS評分及中醫(yī)證候積分。①分別于治療前后應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的Vivid7型彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率7.5 MHz）檢測患者CIMT，檢查時患者取仰臥位，充分暴露頸部，由頸動脈顱外段處開始掃查，采用橫、縱切面著重檢測患者頸動脈至頸動脈分叉處，測量其CIMT。②NIHSS包含意識、凝視、視野等15項(xiàng)內(nèi)容，總分范圍為0～42分，評分越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重［8］。③根據(jù)患者的主、次癥及舌脈象進(jìn)行量化計(jì)分，按嚴(yán)重程度（無、輕、中、重）將各項(xiàng)主癥依次記為0、2、4、6分，各項(xiàng)次癥依次記為0、1、2、3分；按無、有將舌脈象分別記為0、2分。各項(xiàng)癥狀得分相加之和為該例患者中醫(yī)證候積分，得分范圍為0～36分，評分越高表明患者中醫(yī)證候越嚴(yán)重［7］。（3）比較兩組患者治療前后血脂指標(biāo)，即分別于治療前后采集患者空腹肘靜脈血3 ml，3 000 r/min離心15 min（離心半徑12.5 cm），取上清液；應(yīng)用生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)，型號BS-380）檢測患者血清低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）、載脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）及總膽固醇（total cholesterol，TC）水平，其中血清LDL-C水平采用勻相法測得，血清TG、TC水平采用酶法測得，血清ApoB水平采用免疫比濁法測得，試劑盒均購自上海撫生實(shí)業(yè)有限公司，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。（4）比較兩組患者治療前后血管炎癥因子，即分別于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血5 ml，其中2 ml應(yīng)用五分類血液分析儀（江西特康科技有限公司生產(chǎn)，型號TEK8510）進(jìn)行血常規(guī)檢查，記錄中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，并計(jì)算中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）；余下3 ml進(jìn)行離心處理（3 000 r/min離心15 min，離心半徑為12.5 cm），分離血清，應(yīng)用酶標(biāo)儀（上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)，型號ST-360）及其配套試劑盒采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清基質(zhì)金屬蛋白酶9（matrix metalloproteinase 9，MMP-9）、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）、超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C reactive protein，hs-CRP）水平，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。（5）記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=-1.997，P=0.046），見表1。

表1 兩組患者臨床療效（例）Table 1 Clinical effect of the two groups

2.2 CIMT、NIHSS評分、中醫(yī)證候積分 治療前，兩組患者CIMT、NIHSS評分、中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者CIMT分別小于本組治療前，NIHSS評分、中醫(yī)證候積分分別低于本組治療前，且觀察組患者CIMT小于對照組，NIHSS評分、中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后CIMT、NIHSS評分和中醫(yī)證候積分比較（±s）Table 2 Comparison of CIMT，NIHSS score and TCM syndrome score between the two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后CIMT、NIHSS評分和中醫(yī)證候積分比較（±s）Table 2 Comparison of CIMT，NIHSS score and TCM syndrome score between the two groups before and after treatment

注：a表示與本組治療前比較，P＜0.05；CIMT=頸動脈內(nèi)中膜厚度，NIHSS=美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

組別 例數(shù) CIMT（mm） NIHSS評分（分） 中醫(yī)證候積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 1.47±0.43 1.14±0.36a 13.15±3.50 7.28±1.64a 26.08±4.87 14.67±4.14a觀察組 50 1.49±0.39 0.98±0.31a 13.72±3.18 5.53±1.26a 25.79±5.03 11.38±3.25a t值 0.244 2.381 0.852 5.983 0.293 4.420 P值 0.808 0.019 0.396 ＜0.001 0.770 ＜0.001

2.3 血脂指標(biāo) 治療前，兩組患者血清LDL-C、TG、ApoB及TC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血清LDL-C、TG、ApoB及TC水平分別低于本組治療前，且觀察組患者低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of blood lipid indexes between the two groups before and after treatment

表3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of blood lipid indexes between the two groups before and after treatment

注：a表示與本組治療前比較，P＜0.05；LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，TG=三酰甘油，ApoB=載脂蛋白B，TC=總膽固醇

組別 例數(shù) LDL-C TG ApoB TC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 3.53±1.08 2.58±0.62a 2.41±0.77 1.78±0.56a 2.56±0.75 1.61±0.48a 4.96±1.32 4.02±0.85a觀察組 50 3.52±1.11 2.07±0.52a 2.38±0.70 1.50±0.33a 2.58±0.72 1.27±0.40a 5.02±1.27 3.71±0.55a t值 0.046 4.457 0.204 3.046 0.136 3.848 0.232 2.165 P值 0.964 ＜0.001 0.839 0.003 0.892 ＜0.001 0.817 0.033

2.4 血管炎癥因子 治療前，兩組患者NLR及血清MMP-9、Lp-PLA2、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者NLR及血清MMP-9、Lp-PLA2、hs-CRP水平分別低于本組治療前，且觀察組患者低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后血管炎癥因子比較（±s）Table 4 Comparison of vascular inflammatory factors between the two groups before and after treatment

表4 兩組患者治療前后血管炎癥因子比較（±s）Table 4 Comparison of vascular inflammatory factors between the two groups before and after treatment

注：a表示與本組治療前比較，P＜0.05；NLR=中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值，MMP-9=基質(zhì)金屬蛋白酶9，Lp-PLA2=脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2，hs-CRP=超敏C反應(yīng)蛋白

組別 例數(shù) NLR MMP-9（μg/L） Lp-PLA2（μg/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 5.78±1.53 3.90±1.02a 310.24±48.67 224.38±33.05a 184.20±61.03 137.78±41.12a 6.81±2.32 3.68±1.20a觀察組 50 5.82±1.41 3.17±0.89a 306.88±45.39 175.61±29.97a 182.36±54.15 114.44±28.01a 6.85±2.01 2.99±0.86a t值 0.136 3.813 0.357 7.730 0.159 3.317 0.092 3.305 P值 0.892 ＜0.001 0.722 ＜0.001 0.874 0.001 0.927 0.001

2.5 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

IS是威脅我國中老年人群身體健康與生命的重大疾病，明確病因分型可為患者危險分層、治療決策、預(yù)測疾病預(yù)后等提供參考。AS是LAA-IS的主要病理基礎(chǔ)，其可引起動脈管腔狹窄或閉塞，致使血栓形成及局部腦組織缺血、缺氧甚至壞死。AS多是由遺傳、高齡、高血壓、肥胖、血脂異常、吸煙、糖尿病等因素共同作用的結(jié)果，主要通過細(xì)胞凋亡、鈣離子超載、興奮性毒性、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)及血-腦脊液屏障破壞等多種機(jī)制參與腦損傷過程［9］。多數(shù)LAA-IS患者在接受急性期規(guī)范化治療后仍遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，恢復(fù)緩慢，故積極探索一種有效的治療方案對促進(jìn)LAA-IS恢復(fù)期患者神經(jīng)功能恢復(fù)、減少后遺癥及降低復(fù)發(fā)率具有重要意義。《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［6］推薦采用降脂藥物治療IS。辛伐他汀作為臨床應(yīng)用較多的他汀類血脂調(diào)節(jié)劑，可通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A向甲羥戊酸轉(zhuǎn)化過程來降低膽固醇水平，進(jìn)而降低TC、LDL-C等血脂指標(biāo)水平［10］。近年有研究發(fā)現(xiàn)，辛伐他汀除具有降脂作用外，還具有抗氧化、抗炎、抗血栓形成、抑制細(xì)胞凋亡、改善血管內(nèi)皮功能等多重作用［11］。

在中醫(yī)學(xué)中，LAA-IS屬“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為該病是因飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷等導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦、腦脈痹阻所致。LAA-IS恢復(fù)期主要病因病機(jī)為肝風(fēng)夾痰，阻竄經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行失調(diào)，風(fēng)痰相兼，痰瘀交阻，脈絡(luò)痹阻，其中關(guān)鍵病理因素是風(fēng)和痰，故治療上宜以祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)為主要治療原則［12］。本研究選用的癲狂夢醒湯是匯融行氣、祛邪、活血、化痰為一體的理想方劑，該方重用桃仁，具有活血行血、祛瘀生新之功效，配伍赤芍通順血脈，二者共為君藥；柴胡、青皮、香附可疏肝理氣，陳皮、桑皮、半夏、蘇子可降氣化痰，共為臣藥；腹皮可消氣散滯，木通可清心火、除煩，利濕助消痰，通利九竅血脈，二者為佐藥；甘草可緩急，通百脈，且可調(diào)和諸藥，為使藥。全方用藥主次分明，全面兼顧，諸藥相伍不僅能輔助君藥增強(qiáng)化瘀之功效，還可通過理氣之功疏通全身經(jīng)絡(luò)氣血，借助化痰之力消除病源，血活則氣暢，氣暢則郁解，郁解則痰消，痰消則竅通，與LAA-IS恢復(fù)期（風(fēng)痰阻絡(luò)證）的發(fā)病機(jī)制相適宜。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，癲狂夢醒湯具有鎮(zhèn)靜、抗血栓、抗炎、抗抑郁、抗AS等多靶點(diǎn)藥理作用［13］。林虹等［14］研究認(rèn)為，癲狂夢醒湯可通過調(diào)控腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)而對神經(jīng)元起到修復(fù)和保護(hù)作用。一項(xiàng)動物實(shí)驗(yàn)表明，癲狂夢醒湯能降低AS兔血管MMP-9表達(dá)，減輕主動脈內(nèi)膜增厚，從而防治AS［15］。癲狂夢醒湯組方中的桃仁具有抗凝血、抗血栓的作用，能延長凝血時間，降低腦血管阻力［16］；柴胡能降脂、抗氧化、抗抑郁、抗炎，且可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能［17］；蘇子能促進(jìn)大鼠學(xué)習(xí)記憶功能恢復(fù)，降低血脂［18］，而血脂異常（如LDL-C、TG或TC升高）是AS的主要危險因素之一［19］，ApoB作為致AS性脂蛋白膽固醇家族的主要載脂蛋白，能促進(jìn)血清TC等顆粒物在動脈內(nèi)膜上沉積，從而促進(jìn)AS形成［20］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，且治療后CIMT小于對照組，NIHSS評分、中醫(yī)證候積分及血清LDL-C、TG、ApoB、TC水平低于對照組，且兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明癲狂夢醒湯聯(lián)合辛伐他汀治療LAA-IS恢復(fù)期（風(fēng)痰阻絡(luò)證）的臨床療效確切，可有效改善患者的神經(jīng)功能及血脂指標(biāo)，減輕中醫(yī)證候，延緩病情進(jìn)展，且安全性較高。

炎癥是AS的基本特征，也是促進(jìn)AS發(fā)生發(fā)展的核心因素［21-22］。NLR是目前臨床上易獲得、具有可重復(fù)性、穩(wěn)定有效的炎癥標(biāo)志物之一，其是炎癥因子（中性粒細(xì)胞）與免疫指標(biāo)（淋巴細(xì)胞）的整合，其中中性粒細(xì)胞是早期單核細(xì)胞聚集的媒介，通過炎癥反應(yīng)、蛋白水解及氧化應(yīng)激損傷等途徑加速AS進(jìn)程，而淋巴細(xì)胞減少也與AS進(jìn)展有關(guān)，故二者的平衡狀態(tài)較單一指標(biāo)更能體現(xiàn)LAAIS患者機(jī)體炎癥反應(yīng)與免疫功能，不僅能評價AS風(fēng)險和判斷斑塊是否形成及數(shù)量，對患者預(yù)后亦具有一定預(yù)測價值［23］。MMP-9是一種基質(zhì)溶解素，在炎癥遞質(zhì)所引發(fā)的病理狀態(tài)下可大量降解細(xì)胞外基質(zhì)及脂質(zhì)內(nèi)膠原蛋白，加劇斑塊的不穩(wěn)定，同時增加血管通透性，破壞血-腦脊液屏障，參與腦組織炎性損傷。Lp-PLA2為新型血管炎癥因子，屬于磷脂酶家族，可將氧化磷脂水解為促炎遞質(zhì)（即氧化脂肪酸、溶血卵磷脂），并誘導(dǎo)黏附分子表達(dá)，Lp-PLA2在AS斑塊中呈高表達(dá)，且在破裂斑塊和易損斑塊的壞死核心區(qū)呈高表達(dá)，進(jìn)而參與LAA-IS的發(fā)生發(fā)展［24-25］。hs-CRP作為典型的急性期蛋白，可通過介導(dǎo)巨噬細(xì)胞攝取低密度脂蛋白而轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，促使血管平滑肌細(xì)胞異常遷移和增殖，致使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，從而引起和加速AS。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后NLR及血清MMP-9、Lp-PLA2、hs-CRP水平低于對照組，表明癲狂夢醒湯聯(lián)合辛伐他汀可有效減輕LAA-IS恢復(fù)期（風(fēng)痰阻絡(luò)證）患者炎癥反應(yīng)。盧海克等［26］研究發(fā)現(xiàn)，半夏可通過上調(diào)血白介素（interleukin，IL）-10水平及下調(diào)血IL-6、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor alpha，TNF-α）水平來減輕AS大鼠體內(nèi)炎癥反應(yīng)。另一項(xiàng)動物實(shí)驗(yàn)表明，甘草苷可能通過降低血TNF-α、IL-1水平來達(dá)到治療AS的目的［27］。故筆者推測降低NLR和下調(diào)血清MMP-9、Lp-PLA2、hs-CRP水平可能是癲狂夢醒湯聯(lián)合辛伐他汀減輕LAA-IS恢復(fù)期（風(fēng)痰阻絡(luò)證）患者炎癥反應(yīng)的重要途徑。

綜上所述，癲狂夢醒湯聯(lián)合辛伐他汀治療LAA-IS恢復(fù)期（風(fēng)痰阻絡(luò)證）的臨床療效確切，可有效改善患者的中醫(yī)證候及血脂指標(biāo)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，延緩病情進(jìn)展，且安全性較高。但本研究為單中心研究，納入樣本量較少，觀察時間較短，可能存在選擇偏倚，仍需多中心、大樣本量的前瞻性隨機(jī)對照研究進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論。

作者貢獻(xiàn)：宋雪云、王少偉進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；宋雪云進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，撰寫、修訂論文，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；吳勝峰進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集、整理、分析；彭亮、李曼進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋。

本文無利益沖突。