自擬益氣解毒祛瘀湯治療糖尿病足臨床探討

麥敏

東莞市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東東莞 523000

對(duì)于糖尿?。―M）患者而言，其發(fā)病后若不及時(shí)治療，則會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中較為嚴(yán)重的則為糖尿病足（DF），該病癥是造成患者死亡、殘疾的重要因素[1]。目前在治療該病癥時(shí)，臨床尚無(wú)特效方案，而西醫(yī)主要采取以手術(shù)和清創(chuàng)，其中前者主要手段為截肢，這會(huì)極大損傷患者的心理和生理健康[2]。而隨著中醫(yī)的推廣使用，對(duì)于DF患者，采取中醫(yī)防治發(fā)揮著積極作用。通過(guò)對(duì)患者采取自擬益氣解毒祛瘀湯治療，其可提升治愈率，并改善患者血糖和生活質(zhì)量[3]。因此，該文于2020年1月—2021年1月選取80例DF患者為研究對(duì)象，探討DF采取自擬益氣解毒祛瘀湯治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例DF患者為研究對(duì)象，依據(jù)不同療法均分為兩組。研究組男女比例為21/19；年齡44～75歲，平均（58.3±8.1）歲；平均病程（11.2±3.7）年；Wagner分級(jí)：1級(jí)19例、2級(jí)10例、3級(jí)11例。對(duì)比組男女比例為20/20；年齡44～75歲，平均（58.2±8.2）歲；平均病程（10.5±3.5）年；Wagner分級(jí)：1級(jí)19例、2級(jí)11例、3級(jí)10例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員審核通過(guò)，患者及家屬均知情同意。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《糖尿病國(guó)際指南》[4]的相關(guān)診斷條件；均為下肢遠(yuǎn)端周圍血管病變及局部神經(jīng)異常所致足部感染或潰瘍；病程＞4年；年齡＞40歲。排除Wagner分級(jí)0、4、5級(jí)者；合并嚴(yán)重皮膚病、腦梗死、冠心病、高血壓者；伴下肢骨髓炎或局部骨質(zhì)破壞者；經(jīng)CT血管成像或彩超顯示下肢髂總、髂外、股總動(dòng)脈及以上管壁閉塞或形成斑塊者；急性并發(fā)癥者；急性缺血者；畸形動(dòng)脈栓塞者；哺乳期妊娠期女性；精神疾病者。

1.2 方法

兩組均采用降糖藥物合理治療，適量運(yùn)動(dòng)，科學(xué)控制飲食，糾正高血脂、高血壓，限制足活動(dòng)等。采用基礎(chǔ)療法治療對(duì)比組，即對(duì)創(chuàng)面反復(fù)沖洗，沖洗液為3%過(guò)氧化氫溶液，傷口換藥清創(chuàng)1次/d，之后對(duì)創(chuàng)面經(jīng)生理鹽水沖洗，在創(chuàng)面敷貼無(wú)菌干紗條，包敷無(wú)菌紗布。若患者嚴(yán)重感染，需實(shí)施切開(kāi)引流，分次進(jìn)行。靜滴10μg前列地爾，1次/d，改善血供，肌注維生素B1（100 mg）、B12（0.5 mg），1次/d。采取自擬益氣解毒祛瘀湯治療研究組，組方為：生地黃、桂枝、當(dāng)歸、赤芍、玄參、茯苓、白花蛇舌草、連翹、金銀花各15 g，地龍10 g，丹參、雞血藤、薏苡仁各30 g，炒白術(shù)20 g，黃芪40 g。隨證加減：明顯口干加天花粉、沙參、麥冬；明顯疼痛加皂角刺、沒(méi)藥、乳香；明顯淤血加紅花、桃仁。用水熬煎取汁300 mL，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組餐后2 h血糖及空腹血糖水平、DF分級(jí)、療效情況及生存質(zhì)量。

①DF分級(jí)條件[5]：全足壞疽為5級(jí)；前足背或足跟、趾局限性壞疽為4級(jí)；伴膿腫或骨組織病變的深度感染為3級(jí)；無(wú)骨感染或膿腫，有軟組織炎，潰瘍較深為2級(jí)；無(wú)感染，表面潰瘍?yōu)?級(jí)；無(wú)潰瘍，有潰瘍風(fēng)險(xiǎn)為0級(jí)。

②療效評(píng)估[6]：潰瘍面全部愈合為治愈；潰瘍面愈合＞2/3為好轉(zhuǎn)；潰瘍面無(wú)變化或愈合＜1/3為無(wú)效。

③生存質(zhì)量評(píng)價(jià)工具為WHOQOL-BREF評(píng)分量表[7]，評(píng)估項(xiàng)目為4個(gè)方面，即社會(huì)關(guān)系、生理及心理健康、周圍環(huán)境，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

治療前，兩組餐后2 h血糖及空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組餐后2 h血糖及空腹血糖優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

組別治療前餐后2 h血糖 空腹血糖治療后餐后2 h血糖 空腹血糖研究組（n=40）對(duì)比組（n=40）t值P值10.4±2.2 10.5±2.1 0.038 0.745 7.3±1.1 7.3±1.2 0.027 0.869 7.2±2.1 9.2±1.8 4.135 0.031 5.1±1.2 6.7±1.3 3.845 0.041

2.2 兩組患者DF分級(jí)對(duì)比

研究組DF分級(jí)的結(jié)果優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者DF分級(jí)對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者療效情況對(duì)比

研究組總有效率高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比

研究組生存質(zhì)量各分值高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表4 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別 周圍環(huán)境 社會(huì)關(guān)系 心理健康 生理健康研究組（n=40）對(duì)比組（n=40）t值P值78.6±3.5 60.2±3.1 12.204＜0.001 80.2±2.4 62.5±3.1 15.344＜0.001 78.4±2.9 60.4±2.2 13.074＜0.001 76.8±2.1 60.4±1.2 10.021＜0.001

3 討論

對(duì)于DM患者而言，DF是因誘發(fā)因素和感染等共同影響，加之周圍神經(jīng)病變、大小微血管病變所致的跨學(xué)科、全身性、進(jìn)行性、慢性疑難病癥[8-9]。中醫(yī)學(xué)對(duì)DF的無(wú)專用病名，但相關(guān)認(rèn)識(shí)較早，其所屬范疇為“脫疽”，當(dāng)DF壞疽發(fā)生進(jìn)展，則極易造成嚴(yán)重后果，如截肢、殘疾等，其危險(xiǎn)因素包括營(yíng)養(yǎng)不良、下肢血管閉塞、感染等，因此在防治DF時(shí)，需將多學(xué)科聯(lián)合起來(lái)建立協(xié)作機(jī)制，積極預(yù)防誘因，以有效改善病情[10-12]。中醫(yī)認(rèn)為治療DF患者時(shí)，需以補(bǔ)養(yǎng)藥物為主，以助養(yǎng)新生，恢復(fù)正氣，加速創(chuàng)面愈合。DM患者發(fā)病后陰陽(yáng)失調(diào)，熱灼津液，陰虛火毒熾盛，下肢脈道瘀阻，氣血運(yùn)行失常，皮肉筋骨失養(yǎng)，脈絡(luò)日久閉塞，熱腐成膿，所以治療之法以清熱解毒為主[13-14]。通過(guò)對(duì)患者采取自擬益氣解毒祛瘀湯治療，其組方中，黃芪為君藥，可生肌斂瘡、溫養(yǎng)脾胃，內(nèi)托外潰，益元?dú)?，?lián)合當(dāng)歸、白術(shù)則可補(bǔ)益氣血。作為“瘡家圣藥”，連翹配合薏苡仁、土茯苓、白花蛇舌草、金銀花可祛風(fēng)除濕、清熱解毒[15-16]。現(xiàn)代藥理顯示，白花蛇舌草抗炎、抗菌，金銀花抗炎。地龍、當(dāng)歸、丹參、赤芍、雞血藤通絡(luò)排膿、活血化瘀；生地制諸藥燥烈之性，滋陰清熱涼血；桂枝制清熱解毒藥寒涼，溫經(jīng)通脈。整方共奏化瘀排膿、清熱解毒、益氣托毒等功效[17]。該文數(shù)據(jù)表明，治療后研究組餐后2 h血糖及空腹血糖優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。這表明DF采取自擬益氣解毒祛瘀湯治療可有效控制血糖水平。研究組DF分級(jí)的結(jié)果優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。這表明DF采取自擬益氣解毒祛瘀湯治療可減輕DF嚴(yán)重程度。研究組總有效率高于對(duì)比組（P＜0.05）。這表明DF采取自擬益氣解毒祛瘀湯治療的療效確切，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。研究組生存質(zhì)量各分值高于對(duì)比組（P＜0.05）。這表明DF采取自擬益氣解毒祛瘀湯治療可改善患者生存質(zhì)量?？梢?jiàn)，DF采取自擬益氣解毒祛瘀湯治療發(fā)揮著極大優(yōu)勢(shì)[18-19]。

綜上所述，DF采取自擬益氣解毒祛瘀湯治療的效果確切，即可血糖控制理想，可有效減輕DF病情，且可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，還可改善患者生存質(zhì)量，療效安全可靠。