頑固性鼻出血患者行鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血的療效分析

秦小磊

（山南市人民醫(yī)院耳鼻喉科，西藏山南 856000）

頑固性鼻出血是指經(jīng)多次治療后仍無(wú)法準(zhǔn)確地找出出血原因，無(wú)法控制鼻腔出血的耳鼻喉科常見(jiàn)疾病。臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)出血，輕者涕中帶血，重者可因失血過(guò)多導(dǎo)致休克，且鼻腔反復(fù)多次出血可引發(fā)患者貧血，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。以往治療頑固性鼻出血主要采取填塞凡士林紗條，但因頑固性鼻出血出血部位大多在鼻腔深處，可視性較差，用此法不僅難以有效止血，且術(shù)后患者不良反應(yīng)的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較高，可能會(huì)對(duì)患者心理和生理造成巨大創(chuàng)傷[2]。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，為臨床醫(yī)生治療頑固性鼻出血提供了新方法。鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血借助鼻內(nèi)鏡、高頻電凝準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)并迅速完成止血操作，對(duì)患者的創(chuàng)傷小、痛苦少，故越來(lái)越多的醫(yī)師選擇鼻內(nèi)鏡雙極電凝止血術(shù)治療頑固性鼻出血，但其臨床療效及安全性仍需進(jìn)一步探究[3]。基于此，本研究選取70例頑固性鼻出血患者進(jìn)行分組對(duì)比，旨在進(jìn)一步分析鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血治療頑固性鼻出血的療效和安全性，為臨床治療頑固性鼻出血提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山南市人民醫(yī)院于2018年8月至2020年8月收治的70例頑固性鼻出血患者，進(jìn)行前瞻性研究。按照隨機(jī)數(shù)字法分為填塞治療組和電凝止血組，各35例。其中填塞治療組患者中男性16例，女性19例；年齡37～54歲，平均年齡（43.72±2.36）歲；病程1～9 d，平均病程（4.90±1.32）d。電凝止血組患者中男性15例，女性20例；年齡36～57歲，平均年齡（43.76±2.38）歲；病程1～8 d，平均病程（4.89±1.37）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)山南市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。所選患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》[4]中頑固性鼻出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②反復(fù)多次出血，且無(wú)法自主止血者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他耳鼻喉科疾病者；②凝血功能異常者；③心、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重?fù)p害者。

1.2 治療方法 填塞治療組患者采取填塞凡士林紗條治療，操作如下：采用0.1%鹽酸腎上腺素[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021700，規(guī)格：1 mL∶1 mg）]+1%丁卡因棉片（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084308，規(guī)格：50 mg/瓶）收縮麻醉鼻腔黏膜。將凡士林紗條一端重疊約12 cm并置于鼻腔后段，將紗條重疊部分分開(kāi)，短端置于鼻腔上部，長(zhǎng)端置于鼻腔底部，形成“口袋”狀；再將長(zhǎng)紗條末端填進(jìn)“口袋”深處，填塞按照從后向前、從下往上的順序進(jìn)行，鼻腔填滿(mǎn)紗條后給予藥物止血治療，同時(shí)給予抗生素靜脈滴注治療以預(yù)防感染，填塞時(shí)間≥3 d。電凝止血組患者采取鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療，操作如下：取仰臥位，麻醉鼻腔黏膜方法與填塞治療組相同，在一體化鼻內(nèi)窺鏡影像系統(tǒng)（徐州益柯達(dá)電子科技有限公司，型號(hào)：YKD-9100）輔助下使用吸引管清除鼻腔內(nèi)積血，自上至下、由前至后的順序一邊吸血一邊尋找出血點(diǎn)；找到出血點(diǎn)后，將彎成一定弧度的細(xì)吸引器套上合適的輸液管，露出3 mm左右吸引管前段，隨后使用電凝刀頭接觸金屬吸引管末段傳導(dǎo)；在刀頭接觸到出血部位時(shí)，給予熱凝治療，直至周?chē)つそY(jié)痂變白；停止出血后，創(chuàng)面用含有紅霉素軟膏的明膠海綿覆蓋，治療后無(wú)需再行紗條填塞，口服抗生素以預(yù)防感染。兩組患者均隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①臨床療效。隨訪(fǎng)6個(gè)月后，參考《臨床疾病診療指南》[5]評(píng)估兩組臨床療效。痊愈：鼻腔黏膜組織光滑、無(wú)粘連，且在隨訪(fǎng)期間無(wú)出血癥狀；有效：鼻腔黏膜組織血管輕微擴(kuò)張，出血次數(shù)與失血量均減少；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重。治療總有效率=[（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②手術(shù)及恢復(fù)情況。記錄兩組失血量、止血時(shí)間、術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)通氣時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)中失血量根據(jù)稱(chēng)重法進(jìn)行評(píng)估：失血量（g）=揩凈全部失血后的紗布質(zhì)量（g）-干紗布質(zhì)量（g）；1g計(jì)為1 mL。③應(yīng)激指標(biāo)。分別于術(shù)前、術(shù)后1 d抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，靜置離心（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，時(shí)間：15 min），取血清，予以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定兩組患者的血清去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質(zhì)醇（Cor）水平。④并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。記錄兩組隨訪(fǎng)期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括中耳炎、鼻腔粘連、黏膜感染、黏膜糜爛，并計(jì)算總發(fā)生率；同時(shí)統(tǒng)計(jì)隨訪(fǎng)6個(gè)月后的復(fù)發(fā)情況，并計(jì)算復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率=（復(fù)發(fā)例數(shù)/總有效例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較予以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較予以配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 隨訪(fǎng)6個(gè)月后，電凝止血組治療總有效率（88.57%）高于填塞治療組（68.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較 電凝止血組術(shù)中失血量少于填塞治療組，止血時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于填塞治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較（ ±s ）

表2 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較（ ±s ）

組別 例數(shù) 失血量(mL) 止血時(shí)間(min) 鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間(d) 恢復(fù)通氣時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)電凝止血組 35 37.54±4.62 33.72±4.62 2.62±0.48 3.51±0.74 5.69±2.34填塞治療組 35 76.38±9.42 58.91±6.75 6.37±1.29 7.48±1.96 9.26±3.87 t值 21.901 18.219 16.118 11.211 4.670 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)后1 d，兩組血清NE、E、Cor水平均高于術(shù)前，但電凝止血組低于填塞治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較（ng/mL， ±s ）

表3 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較（ng/mL， ±s ）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05。NE：去甲腎上腺素；E：腎上腺素；Cor：皮質(zhì)醇。

組別 例數(shù) NE E Cor術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d電凝止血組 35 51.34±6.27 103.42±9.68* 62.35±7.29 100.69±8.97* 109.48±9.92 128.73±10.83*填塞治療組 35 51.39±6.28 137.26±9.74* 62.48±7.32 142.73±9.89* 109.37±9.91 151.62±11.21*t值 0.033 14.579 0.074 18.627 0.046 92.291 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 隨訪(fǎng)期間，電凝止血組并發(fā)癥總發(fā)生率（8.57%）低于填塞治療組（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪(fǎng)6個(gè)月后，電凝止血組復(fù)發(fā)率（3.23%）低于填塞治療組（29.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

3 討論

頑固性鼻出血是指由多種病因引起的鼻腔反復(fù)、多次、大量的出血，是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病。臨床治療主要采取填塞凡士林紗條治療，但這種方法止血效果及預(yù)后情況均較差。因此，急需探尋一種積極有效的治療方案，以進(jìn)一步提高頑固性鼻出血患者的治療效果，改善預(yù)后。

鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血術(shù)，在鼻內(nèi)鏡的輔助下可提高頑固性鼻出血患者鼻腔深處可視性，使醫(yī)生更容易找到出血點(diǎn)的準(zhǔn)確位置，減輕診治盲目性，雙極電凝可迅速完成止血，失血量少、手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快，可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，且療效顯著[6]。本研究結(jié)果顯示，電凝止血組失血量低于填塞治療組，止血時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于填塞治療組（均P＜0.05）；隨訪(fǎng)6個(gè)月后治療總有效率高于填塞治療組，復(fù)發(fā)率低于填塞治療組（均P＜0.05），且隨訪(fǎng)期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于填塞治療組，進(jìn)一步說(shuō)明與鼻腔填塞凡士林紗條相比，鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血治療頑固性鼻出血可有效改善患者出血情況，患者恢復(fù)快，療效顯著，且安全性較好，與孫柳等[7]研究結(jié)果相符。鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血是一項(xiàng)侵入性操作，患者術(shù)后常發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，其中Cor在人體新陳代謝及維持正常生理功能方面起重要作用，同時(shí)作為一種壓力激素，心理應(yīng)激和生理應(yīng)激會(huì)促進(jìn)Cor釋放，且其水平與應(yīng)激反應(yīng)呈正相關(guān)；E是一種神經(jīng)傳送體，當(dāng)機(jī)體受到外界刺激時(shí)，其水平會(huì)明顯升高，為機(jī)體活動(dòng)提供更多能量，其水平也與應(yīng)激反應(yīng)呈正相關(guān)；NE既是一種神經(jīng)遞質(zhì)，也是一種壓力激素，其表現(xiàn)與E類(lèi)似，其水平同樣與應(yīng)激反應(yīng)呈正相關(guān)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，電凝止血組血清NE、E、Cor水平低于填塞治療組（P＜0.05），提示與鼻腔填塞凡士林紗條相比，鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血治療頑固性鼻出血可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。分析原因可能為，鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血借助鼻內(nèi)鏡可多角度觀(guān)察鼻腔內(nèi)部情況，手術(shù)視野清晰、明亮，醫(yī)生更易在直視條件下準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)，雙極電凝通過(guò)凝固鼻腔內(nèi)組織蛋白、閉塞血管以達(dá)到止血的目的，同時(shí)對(duì)鼻腔周?chē)M織的損傷較小，進(jìn)而可減輕頑固性鼻出血患者應(yīng)激指標(biāo)水平，改善應(yīng)激反應(yīng)[10]。

綜上所述，相比鼻腔填塞凡士林紗條，鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血術(shù)可有效改善頑固性鼻出血患者出血情況及術(shù)后恢復(fù)狀況，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，療效顯著，且安全性較好，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。