A-T皮瓣在唇缺損美容修復中的應用

林淵 汪雁 孫健宇 潘勇 吳亮亮

[摘要]目的：評測應用A-T皮瓣修復紅唇缺損的臨床效果。方法：選擇2018年-2020年就診皖南醫(yī)學院整形美容外科的紅唇部色素痣、瘢痕、腫瘤切除術后患者，應用A-T皮瓣對缺損畸形進行美容一期修復，評價其療效。結果：16例患者其皮瓣全部成活，切口一期愈合，紅唇外形滿意，無繼發(fā)畸形。結論：紅唇缺損面積較小的創(chuàng)面，可應用A-T皮瓣進行美容修復，簡單易行，創(chuàng)傷小，術后恢復效果佳。

[關鍵詞]紅唇;A-T皮瓣;一期修復;缺損;畸形

[中圖分類號]R782.2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）02-0088-02

Application of A-T Flap in Cosmetic Repair of Lip Defect

LIN Yuan，WANG Yan，SUN Jianyu，PAN Yong，WU Liangliang

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Yijishan Hospital Affiliated to Wannan Medical College， Wuhu 241001，Anhui，China）

Abstract： Objective? To evaluate the result of using A-T flap to repair the red lip defect. Methods The patients were selected from the department of plastic and cosmetic surgery of Yijishan Hospital Affliated to Wannan Medical College from year 2018 to 2020.A-T flaps have been used to repair red lip defects because of excision of nevus， scars and cutaneous tumors. And the result was evaluated. Results? All the flaps survived， and the incisions healed at first intention.The red lips，shapes were satisfactory， and there was no secondary deformity. Conclusion? A-T flap can be used for cosmetic repair of the small red lip defect and it is easily performed， having a good postoperative recovery.

Key words： red lip; A-T flap; one-stage repair; defect; deformity

色素痣、瘢痕及腫瘤等均為紅唇較為常見病變，一些較小的病變常采用激光去除或直線切除縫合，但較大的腫物通常需采用局部皮瓣或唇交叉瓣等進行修復[1-3]。自 2018年以來，筆者科室A-T皮瓣修復紅唇部色素痣、瘢痕、腫瘤切除術后及外傷缺損，手術效果良好，唇外形滿意，現(xiàn)將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：26例患者，其中男11例，女15例，年齡18～55歲。缺損原因為紅唇色素痣、血管瘤、瘢痕等，缺損范圍不一，直接縫合容易造成早期局部變形、恢復后瘢痕明顯等。病變位于上下唇紅唇部，切除后缺損面積最小者0.5 cm×0.7 cm，最大者1.0 cm×1.5 cm。

1.2 手術方法：在神經(jīng)阻滯麻醉下或全身麻醉下將病變組織行適當形狀切除，切口距病變邊緣的距離色素痣、血管瘤、粘液囊腫為1～2 mm;基底細胞癌、鱗狀細胞癌為5 mm。然后把不規(guī)則缺損修整成一個規(guī)則的等腰三角形，于缺損三角形基底部設計向兩側的松弛切口、形成A-T皮瓣（見示意圖1A） 。首先向兩側沿長三角形缺損的底邊CD至A、B，使松弛后CD可以無張力縫合（見示意圖1B、1C），沿切口兩側進行潛行剝離形成紅唇黏膜瓣ACE和BDE， 最后將缺損處的兩側黏膜向中間推進閉合缺損。

2? 結果

本組16例患者皮瓣全部成活，術后7 d拆除縫線，切口一期愈合，術后隨訪3個月至2年，形態(tài)滿意，無繼發(fā)畸形，病灶無復發(fā)。典型病例見圖2～5。

3? 討論

口唇從解剖結構上可分為干燥部和濕潤部，干燥部黏膜無光澤無腺體分泌，濕性黏膜存在腺體分泌，色澤光亮。豐滿紅潤的紅唇是重要的美學標志。紅唇良惡性腫瘤較為多見，對于面積較小病變可采用CO2激光去除，通常手術切除為首選治療方式。較大的唇癌切除后大于1/3全長的缺損可以Abbe’s唇交叉瓣或唇頰三角滑行瓣修復[4]。由于紅唇結構的特殊性，即使較小范圍的病變直接切除縫合后也會造成局部增厚或變薄畸形。A-T皮瓣廣泛應用于顏面部缺損的修復，各種改良A-T皮瓣以及A-T皮瓣與其他皮瓣的聯(lián)合應用，增加了其應用范圍[5-8]。筆者科室采用的A-T黏膜皮瓣是局部雙側推進皮瓣，具有色澤、質地與受區(qū)一致性，黏膜瓣轉移操作簡便，充分利用游離后紅唇組織的延展性修復缺損[9]，對于缺損面積小于1/3全長者可選擇此種方式進行美學修復，筆者的應用體會如下。

3.1 手術麻醉：筆者主張首選神經(jīng)阻滯麻醉。因紅唇部分缺損后特別是紅唇瘢痕患者，切除組織量的多少直接關系到術后外形。局部浸潤麻醉的確可以減少術中出血，但麻醉后局部組織的腫脹會造成畸形假象，干擾術中組織量的精準切除及黏膜瓣的修整，很難獲得滿意效果。

3.2 黏膜瓣的設計：①術中切除皮損后根據(jù)缺損的層次游離雙側皮瓣，按照缺什么補什么的原則動員周邊肌肉及黏膜。術后較為表淺的缺損修復，最薄的皮瓣層次為口輪匝肌表面，過薄可能會影響皮瓣的成活。皮瓣制作時注意保護唇動脈，不可避免時應予結扎，術中注意確切電凝止血，防止因皮瓣下血腫影響皮瓣成活;②皮瓣的設計根據(jù)不同的皮損部位一般于三角形底邊延長線AC（BD）設計松弛切口，A-C-D-B依據(jù)皮損位置設計，一般取紅唇游離緣、唇弓線、干濕唇交界區(qū)。紅唇緣為紅唇立體結構長度和彈性最大區(qū)域，組織經(jīng)游離后延展性大，可推進的距離更大。若皮損位于干性紅唇，松弛切口設計于紅唇游離緣[10]（如示意圖1A、1C），這樣經(jīng)縫合后松弛切口瘢痕不顯;皮損位置跨越紅唇游離緣時，皮瓣設計于紅唇游離緣的松弛切口可以形成濕性紅唇和干性紅唇的兩個A-T瓣（十字形）（如示意圖1D、1E）;③對于紅唇緣結節(jié)樣增生瘢痕A-T的設計應以瘢痕長軸為“A”長軸，“A”的底邊設計沿紅唇皺襞線方向，上下游離后形成兩瓣閉合創(chuàng)面;④因A-T皮瓣為一種推進皮瓣，不含任何旋轉成分，缺損面積較大經(jīng)游離后縫合仍產(chǎn)生明顯不等長，可在傷口底邊各切除一個Burow’s三角進行糾正[11];⑤進行皮瓣游離時務必使雙側三角形等距盡量修剪成等腰三角形，雙側皮瓣游離范圍基本相同或接近，防止因為雙側皮瓣的不等距剝離造成T形切口的縱向部分出現(xiàn)偏斜，影響外形。

紅唇良惡性腫瘤的發(fā)病率很高，手術切除后缺損的修復方法也很多，A-T瓣可以根據(jù)不同的缺損進行個性化修復，從而使術后瘢痕減到最少。

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[收稿日期]2020-11-13

本文引用格式：林淵，汪雁，孫健宇，等.A-T皮瓣在唇缺損美容修復中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（2）：88-90.

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