淺談老年人與合理化用藥

蔡德珠

摘要：當(dāng)代我國已經(jīng)進(jìn)入到老齡化社會(huì)的狀態(tài)當(dāng)中，老年人口數(shù)量較大，并且因?yàn)槔夏耆似毡榫哂猩眢w素質(zhì)較為薄弱的情況，對(duì)于各個(gè)類型藥物的使用量也就相對(duì)較大?；诖耍瑸榱吮Ｕ侠夏耆说纳硇慕】?，并提升其合理化用藥的效果，需要針對(duì)老年人的生理學(xué)變化進(jìn)行研究，掌握其具體實(shí)際特點(diǎn)，同時(shí)把握當(dāng)代老年人的臨床用藥特點(diǎn)，明確其中的用藥種類、用藥時(shí)長、個(gè)體差異以及藥物敏感性等各方面的情況，再以實(shí)際情況為基礎(chǔ)，對(duì)有關(guān)于老年人合理用藥的相關(guān)問題進(jìn)行把控，從藥物使用劑量、給藥方法、用藥品種、用藥療程以及偏方、秘方的應(yīng)用等各個(gè)角度出發(fā)，細(xì)致分析并明確老年人合理用藥的原則，以切實(shí)有效的提升老年人用藥的合理性，并實(shí)現(xiàn)老年人身心狀態(tài)的改善。

關(guān)鍵詞：老年人;合理用藥;用藥原則

【中圖分類號(hào)】 R969.3? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--01

在人口日益老齡化的今天，老年人隨著年齡的增長，各重要器官和結(jié)構(gòu)及功能逐漸衰退，當(dāng)身患疾病時(shí)，95%的患者需要兩種或三種以上藥物治療，長期用藥容易引起毒素蓄積，而產(chǎn)生各種藥物的不良反應(yīng)。因此，合理、安全、有效的用藥是關(guān)系到老年人健康生存的大問題。

1老年人生理學(xué)變化

隨著年齡的增長，機(jī)體各主要系統(tǒng)都會(huì)發(fā)生不同程度的形態(tài)或功能上的改變。胃腸黏膜萎縮、胃酸分泌減少，消化功能減弱。同時(shí)，胃腸蠕動(dòng)功能逐漸緩慢，排空延緩，藥物在胃腸內(nèi)滯留時(shí)間延長，胃腸道反應(yīng)增加;隨著年齡的增長，肝臟酶系統(tǒng)的生成及活性逐漸減低，對(duì)藥物的代謝、排泄減少，對(duì)肝臟的毒性增加，致使藥物對(duì)老年人毒副作用增高。大多數(shù)藥物需經(jīng)腎臟排泄，腎功能下降則影響其排泄，據(jù)報(bào)道，80歲老年人腎功能僅為年輕人的1/3，故用藥時(shí)應(yīng)采取適宜的給藥方法或調(diào)整給藥劑量，以免造成蓄積中毒。

2臨床用藥特點(diǎn)

2.1? 用藥種類的增加? 據(jù)臨床資料報(bào)道，住院老年患者，平均患有3-5種重要疾病，用藥6-8種之多，最多用藥達(dá)22種，每天服藥60多片。

2.2? 用藥時(shí)間長? 老年人患病多為慢性過程，需長期治療，如高血壓、冠心病、糖尿病等。長期用藥的不良反應(yīng)比青年人高5-7倍，用藥時(shí)間愈長，不良反應(yīng)愈大。

2.3? 用藥個(gè)體差異大? 老年人用藥個(gè)體差異較青年人大，同一個(gè)患者在不同年齡時(shí)，用藥劑量可相差很多倍。據(jù)報(bào)道，一位老年患者每晚需服3-4種安眠藥才能入睡，而另一位老年患者因誤服3片安定竟熟睡48h而以“昏迷待觀察”入院，因此，老年人用藥個(gè)體化問題尤為重要。

2.4? 對(duì)多數(shù)藥物敏感性增高? 老年人對(duì)藥物過敏者趨向增多，許多藥物年輕時(shí)無過敏，隨著年齡的增長，免疫功能減退，可能會(huì)產(chǎn)生新的過敏反應(yīng)，同時(shí)對(duì)中樞抑制藥敏感性增強(qiáng)。

2.5? 用藥依從性較差? 老年人由于記憶力減退、耳聾、眼花、智力下降，忘服、漏服、錯(cuò)服及多服藥的現(xiàn)象時(shí)很常見。此外，老年人患的多是老年慢性病，病情發(fā)展很慢，有些病如高脂血癥、糖尿病、高血壓等，又無明顯癥狀，因此，容易使人們麻痹大意，不重視醫(yī)囑用藥，不利于疾病的有效控制。

3 老年人合理用藥需要把握幾個(gè)問題

老年人要合理地使用藥物，主要有兩個(gè)方面：一是根據(jù)病情選擇最佳的藥物和劑型;二是制訂最佳的給藥方案，包括藥物的劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間和療程等。主要有以下幾點(diǎn)。

3.1? 選擇合適的劑型和給藥方法? 慢性病者盡量口服制劑（如片劑、膠囊劑或溶液劑），老年人慎用緩釋片，因釋放慢，吸收量增加，易產(chǎn)生毒性。急性病者可選用注射用藥（如靜注、靜滴、肌內(nèi)或皮下注射），但一般老年人盡量少用肌內(nèi)或皮下注射。

3.2? 藥物劑量小不宜大，藥性宜溫不宜劇? 藥物經(jīng)口服后由腸道分解和吸收，因老年人吸收功能下降，常發(fā)生藥物在體內(nèi)分布不均，加上老年人肝酶活性和腎排泄功能都有下降，使藥物分解變慢，體內(nèi)蓄積增加，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，老年人用藥劑量應(yīng)隨年齡增加而減少，一般來說，60-80歲者，用藥量應(yīng)為成人量的3/4-4/5;超過80歲者，用藥量為成人量的1/2.

3.3? 藥物品種宜少不宜多? 有些藥物之間存在協(xié)同作用，有些存在拮抗作用，若只考慮用藥而不考慮藥物之間的相互作用，會(huì)造成不良后果，老年人用藥品種越多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)也越多。據(jù)報(bào)道，用藥1-5種的患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%-15%;5-10種藥物并用者，不良反應(yīng)發(fā)生率增至20%-60%;15種以上藥物并用者不良反應(yīng)發(fā)生率則達(dá)80%以上。所以，老年人用藥應(yīng)突出重點(diǎn)，兼顧其他，用藥品種最好不超過3-4種。

3.4? 用藥療程宜短不宜長，宜緩不宜急? 老年人腎功能減退，對(duì)藥物和代謝物的濾過率減少。用藥療程越長，越容易發(fā)生藥物蓄積中毒，有時(shí)還可能產(chǎn)生成癮性和耐藥性，所以，老年人用藥療程應(yīng)根據(jù)病情以及醫(yī)囑合理縮短，同時(shí)做到固本扶正，標(biāo)本兼顧。

3.5? 不要濫用補(bǔ)藥? 俗話說：“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。衰老，是生命過程中的自然規(guī)律，衰老的遲早與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。至于用藥物滋補(bǔ)身體，以求長生不老，是不實(shí)際的做法。同時(shí)亂吃不要，還會(huì)帶來不少危害。

3.6? 忌亂用秘方、偏方、驗(yàn)方? 老年多為慢性病，病程長，效果不明顯，加之經(jīng)濟(jì)限制，易出現(xiàn)“亂投醫(yī)”現(xiàn)象。那些未經(jīng)驗(yàn)證的秘單方，無法科學(xué)地判定療效，憑“感覺”治病，常會(huì)延誤病情甚至釀成中毒。更不要迷信或者輕信廣告宣傳所謂名、貴、新藥，也不要大量服用延緩衰老的藥或保健品之類的東西。多數(shù)抗衰老藥物目前仍處于研究階段，僅僅為了延年益壽而長期應(yīng)用此類藥物是不恰當(dāng)?shù)模?，所謂保健品是“健字號(hào)”食品，它不是藥品。

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