早期肺康復(fù)對(duì)慢阻肺急性加重并發(fā)呼吸衰竭患者臨床療效觀察

摘要：目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期同時(shí)合并呼吸衰竭的患者，經(jīng)早期肺康復(fù)治療實(shí)際效果。方法 選取2019年3月至2021 年? 6 月西雙版納州人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)科收治的慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。兩組患者都需接受藥物聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，觀察組同時(shí)接受早期肺康復(fù)治療。比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果 治療后兩組患者肺功能較治療前均顯著改善，且觀察組患者改善優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。治療后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)均有顯著改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期肺康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的效果較好，可顯著改善患者的肺功能、血?dú)庵笜?biāo)。

關(guān)鍵詞：早期肺康復(fù);慢阻肺急性加重期;呼吸衰竭;無創(chuàng)呼吸機(jī)

【中圖分類號(hào)】 R563.8? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--01

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease? ?COPD）是一種常見的呼吸道慢性疾病，其特征為持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限。主要累及肺臟，也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)，如骨骼肌萎縮，因患病率高、致殘率高，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。隨著病情發(fā)展可對(duì)病人的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐量及健康相關(guān)生活質(zhì)量等造成實(shí)質(zhì)性的損害[1]。目前 COPD 的治療主要包括藥物和非藥物治療，肺康復(fù)（pulmonary rehabilitation，PR）是對(duì)慢性阻塞性肺病患者的一種非常有效的非藥物治療方法，是在綜合評(píng)估基礎(chǔ)上制定個(gè)體化干預(yù)措施，并長期堅(jiān)持健康增進(jìn)行為，國外研究證明PR可以改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力和身體機(jī)能，并減少急性加重的發(fā)作[2]。COPD2021全球倡議（glopal initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）明確指出，肺康復(fù)對(duì)于COPD病人獲益很大，可以改善病人癥狀和健康狀況，提高運(yùn)動(dòng)耐量。基于此，本研究探討早期肺康復(fù)治療在慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1材料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2021 年? ?6月西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者68例，其中男性 37例，女 性 31例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并I呼吸衰竭或II型呼吸衰竭;② 無合并嚴(yán)重心、肝、腦、腎及神經(jīng)肌肉疾病等;③意識(shí)清楚，肢體活動(dòng)無障礙者④血?dú)夥治鰌H>7.30，氧合指數(shù)介于 100～300mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①? ?嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定;② 有無創(chuàng)呼吸機(jī)使用及肺康復(fù)禁忌者;③有精神疾病或其他不能交流、配合的患者。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均已簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧、控制感染、止咳化痰、抗炎、舒張氣道等，對(duì)照組給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，模式設(shè)為S/T（自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換）模式，具體方法：維持氧飽和度在92%以上，調(diào)整吸氣壓及呼氣壓，配合良好。觀察組在給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合早期肺康復(fù)訓(xùn)練。綜合評(píng)估制定個(gè)體化的肺康復(fù)方案，具體方法：1）呼吸機(jī)設(shè)置同對(duì)照組;2）拍背、叩擊、震動(dòng)排痰;3）鍛煉上下肢肌力、有氧抗阻訓(xùn)練（彈力帶、啞鈴、喬氏運(yùn)動(dòng)、簡易腳踏車、平地行走）;4）腹式呼吸及縮唇呼吸;5）主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)（呼吸控制、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)、用力呼氣技術(shù)） ;6）有效的心理疏導(dǎo)及營養(yǎng)指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)前后檢測(cè)心率、SPO2及Borg評(píng)分，鍛煉時(shí)間早中晚各一次，每次時(shí)間15-20min，鍛煉強(qiáng)度適時(shí)調(diào)整，靶心率在60%-80%之間，氧飽和度維持在88%以上，患者能耐受。兩組患者的治療時(shí)間均為 1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄治療前后兩組患者FEV1、FEV1（%）、FEV1/FVC 的水平。（2）治療前后血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用x±s 表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 治療前，兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組肺功能較治療前FEV1、FEV1（%）、FEV1/FVC 的水平均有改善，與對(duì)照組相比較，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 的水平均更高，均顯著改善，且觀察組患者改善優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)均有顯著改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者由于臥床制動(dòng)、全身炎癥反應(yīng)加重導(dǎo)致骨骼肌萎縮、呼吸肌疲勞、肺功能急劇下降。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療無疑是改善呼吸衰竭的有效方式，而長時(shí)間的呼吸機(jī)使用更加重患者的呼吸肌疲勞、氣道廓清障礙，甚至并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及肺性腦病等?；诖?，肺康復(fù)在一系列的治療和長期管理措施中起著重要的作用，肺康復(fù)充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，通過康復(fù)鍛煉正確的呼吸模式、咳痰方法，有氧抗阻訓(xùn)練改善肌力、耐力，從而改善呼吸肌功能，促進(jìn)患者康復(fù)。運(yùn)動(dòng)是肺康復(fù)核心內(nèi)容，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腎上腺素水平增加，可以使 NKp46、NKG2D、CD68、CD8、CD3、CD4 和 NK 細(xì)胞等免疫相關(guān)的因子升高，一定程度上保護(hù)機(jī)體、促進(jìn)全身炎癥反應(yīng)的恢復(fù) [3]。運(yùn)動(dòng)除了可以改善微循環(huán)的缺氧，還可以通過增加細(xì)胞黏附因子和允許免疫細(xì)胞外溢來提高細(xì)胞免疫 。運(yùn)動(dòng)可以通過肌肉收縮引起免疫細(xì)胞活動(dòng)，可以誘導(dǎo)NK細(xì)胞和T細(xì)胞的趨化、擴(kuò)增和繁殖。因此，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，可以提高機(jī)體的免疫功能[4]。研究證明健康成年人臥床2周股四頭肌的肌肉質(zhì)量下降 5%～9%，肌肉力量下降 20%～27% 。而老年人肌肉的萎縮程度 是健康成年人的 3～6 倍 [5]。COPD 全球防治創(chuàng)議將肺康復(fù)尤其是下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為對(duì)COPD 患者的主要治療措施之一。國外研究表明危重癥患者早期肺康復(fù)更能改善患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和肌肉質(zhì)量，縮短住院時(shí)間 [6]。國內(nèi)研究COPD 患者入院后對(duì)其開展早期的肺康復(fù)活動(dòng)，訓(xùn)練程度由易到難、訓(xùn)練時(shí)間由短到長，鼓勵(lì)患者從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可逐漸改善患者的肺功能水平，促使早日脫機(jī)，縮短住院日，提高患者出院后生活質(zhì)量[7]?？s唇呼吸訓(xùn)練可以增加呼氣時(shí)支氣管內(nèi)的阻力，可使氣管支氣管內(nèi)產(chǎn)生壓力差，延緩小氣道塌陷，降低CO2 潴留，有利于肺內(nèi)殘氣更易排出;腹式呼吸可以減少呼吸頻率和分鐘通氣量及輔助呼吸肌的使用，增加潮氣量和肺泡通氣量，提高SPO2，防止氣道痙攣[8]。

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作者簡介：匡艷玲，1985，11，女，湖南，研究生碩士，主治醫(yī)師。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。研究方向慢阻肺慢病管理，肺癌。

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