飲食指導對社區(qū)早期慢性腎臟病患者的效果觀察

摘要： 目的：觀察飲食指導對社區(qū)早期慢性腎臟病患者腎功能及其危險因素的影響。方法：選取長期在我社區(qū)規(guī)律就診的早期慢性腎臟病患者30例，根據(jù)患者的基本情況給予個性化的飲食指導，包括低鹽飲食、低脂飲食、低糖飲食、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食和低嘌呤飲食。隨訪6個月，比較前后患者腎功能和CKD危險因素控制情況（血壓、血糖、尿酸等）的變化。結(jié)果：經(jīng)飲食指導后，患者的腎功能穩(wěn)定，血壓、血糖、血脂、尿酸控制較前明顯好轉(zhuǎn)，且有統(tǒng)計學差異（p<0.05）。結(jié)論：飲食指導可有效控制早期慢性腎臟病的進展，可執(zhí)行力強，值得推廣。

關(guān)鍵詞：慢性腎臟病 飲食指導 優(yōu)質(zhì)蛋白 腎功能

【中圖分類號】 S941.42+7? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

慢性腎臟?。–KD）定義為各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損害病史>3個月），包括腎小球濾過率（GFR）正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常及影像學檢查異常，或不明原因GFR<60ml/min/1.73m2，超過3個月，即為CKD。我國CKD3-5其總患病率為1.7%，而腎功能正常或輕度下降（CKD1-2期）的患者占全部CKD患者的84%。這些數(shù)據(jù)說明，我國CKD患者群體以早期（CKD1-2期）患者為主[1]。腎臟損傷若早期發(fā)現(xiàn)并及時有效地進行干預(yù)，可以減緩腎功能的損害，延長進入維持性透析治療的時間，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，改善患者生存質(zhì)量，減輕社會、家庭及個人的經(jīng)濟、生活負擔[2-3]。目前，大部分具有腎臟疾病危險因素及早期的CKD患者主要在社區(qū)就診。因此，增強社區(qū)醫(yī)院對CKD患者的管理并及時給予飲食指導對CKD的防治尤為重要?，F(xiàn)將本社區(qū)的早期CKD患者進行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，并針對存在CKD的常見危險因素的患者，高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸的患者進行個性個性化的飲食治療。隨訪6個月，現(xiàn)將飲食指導對腎功能及危險因素的影響報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取在本社區(qū)長期就診的早期CKD患者30例，男性16例，女性14例;年齡18-80歲，平均年齡58.33±12.11歲;其中高血壓患者22例，高尿酸患者15例，高血脂患者18例，糖尿病患者20例。入選標準：①符合CKD診斷標準，且CKD分期為Ⅰ～Ⅱ期（即eGFR≥60ml/min/1.73m2）;②依從性好，可保持至少一月一次的來醫(yī)院接受飲食宣教;③視力、聽力無障礙;④年齡≥18歲。排除標準：①CKD分期為Ⅲ期及以上（eGFR<60ml/min/1.73m）;②存在嚴重并發(fā)癥，如不穩(wěn)定性心絞痛、嚴重的糖尿病足、難以控制的高血壓等;③孕婦或準備近期懷孕的婦女;④急性腎損傷;⑤合并其他疾病，估計生存期<2年者。

1.2 研究方法

所有患者結(jié)合病情進行常規(guī)對癥治療，例如降壓、抗凝、降糖、降尿酸以及調(diào)脂等。并根據(jù)患者的基本情況給予適當?shù)娘嬍持笇В鶕?jù)2021版中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實踐指南給予飲食指導[4]。所有患者均推薦優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，推薦量為0.8-1g/kg/d;低鹽飲食，鈉的攝入量不超過100mmol/d（鈉2.3g/d或食鹽6g/d）。對伴有高尿酸血癥及痛風患者指導低嘌呤飲食，指導患者認識常見食用食物的嘌呤含量;對肥胖或伴有血脂明顯升高的患者給予指導低脂飲食。同時指導患者避免使用腎毒性藥物，適當運動，提高抵抗力，避免感染等容易導致腎功能損傷的因素?；颊呖杀３置吭轮辽僖淮蔚膶I(yè)護士的飲食指導。

1.3研究內(nèi)容

對照給予飲食指導前后腎功能指標水平，包括eGFR、血尿素氮（BUN）以及血肌酐（Scr）的變化;對比前后血尿酸（UA）、血壓、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇）、血糖（空腹血糖和糖化血紅蛋白）控制情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

CKD合并高尿酸血癥或痛風的患者15例，CKD合并高血壓的患者22例，CKD合并糖尿病的患者20例，CKD合并高血脂的患者18例，根據(jù)患者的合并癥給予飲食指導，結(jié)果顯示給予6個月的飲食指導后，患者血肌酐、血尿酸、血壓、血糖、血脂情況較前均有明顯下降，且具有統(tǒng)計學差異（p<0.05）。如表1 所示。

3 討論

世界范圍內(nèi)，CKD的發(fā)病率估計為9.1%，中國2012年CKD流行病學調(diào)查顯示，成年人群中CKD的患病率為10.8%[1]。CKD具有高發(fā)病率、低知曉率和低診斷率特點，其呈進行性、不可逆性進展，目前缺乏有效的根治手段，一旦進展至終末期腎臟?。‥SRD）只能進行腎臟替代治療，消耗極大的人力、物力和財力，為家庭、社會和國家造成了極大負擔[5]。但是，目前CKD早期發(fā)現(xiàn)并進行干預(yù)者較少，到專科醫(yī)院就診者也多為CKD3期及以上[6]。因此，增強社區(qū)醫(yī)院對早期CKD患者的管理并及時給予飲食指導對CKD的防治尤為重要。

CKD進展的防治需綜合病因、并發(fā)癥、合并癥及各種危險因素。具體防治策略[7]：1調(diào)整生活方式，規(guī)律作息，戒煙戒酒;2營養(yǎng)治療：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食;3控制蛋白尿：可選擇運用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。如大量蛋白尿，明確病因選擇相應(yīng)的免疫抑制劑治療;4.控制血壓，血壓控制在140/90mmHg以下;5控制血糖：糖化血紅蛋白目標值為7%;6控制血脂;7.控制血尿酸：尿酸性腎病患者，控制血尿酸<360umol/L，對于有痛風發(fā)作的患者，血尿酸<300umol/L。CKD繼發(fā)高尿酸血癥患者，當血尿酸>480umol/L時應(yīng)干預(yù)治療;8謹慎用藥：避免腎毒性藥物的使用;9CKD并發(fā)癥的防治：如貧血、心血管疾病、慢性腎臟病-礦物質(zhì)-骨代謝異常、酸中毒、感染等。

由此可以看到，CKD的防治涉及很多方面，其中涉及飲食相關(guān)的指導內(nèi)容較多，而早期CKD患者很少到?？漆t(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)院如果可以給予早期CKD患者專業(yè)的生活和飲食指導，那么對預(yù)防CKD的進展尤為重要。本社區(qū)給予CKD飲食指導的護士系統(tǒng)學習了CKD的隨訪管理，對CKD患者的營養(yǎng)指導較為專業(yè)?？梢詾榛颊咧v解疾病的特點并提供具體可行的生活指導。增強患者對CKD疾病的認識，可以自我監(jiān)測疾病的癥狀和體征;適當?shù)脑黾芋w力活動、合理飲食;改掉生活中的不良習慣，如吸煙等;增進身心健康;從而提高患者自我管理技能。有研究表明，自我管理可延緩CKD患者的疾病進展，提高其生活質(zhì)量，減 輕社會負擔，尤其是對于合并糖尿病、高血壓的患者[8-9]。本次研究中給予飲食指導，可在藥物的基礎(chǔ)上較好的控制血壓、血糖、血尿酸水平，腎功能較前有好轉(zhuǎn)，且存在統(tǒng)計學差異。

綜上所述，生活指導尤其是飲食指導對早期CKD患者的防治尤為重要，社區(qū)醫(yī)院作為接診CKD1-2期患者的主體應(yīng)加強CKD相關(guān)知識的培訓，腎臟?？漆t(yī)生指導和幫助社區(qū)醫(yī)生對CKD1-2期患者進行管理，對一些特殊人群進行強化管理，為患者提供具體可行的飲食指導，提高患者對疾病的認識，增強自我管理能力。從而延緩CKD的疾病進展，減輕家庭及社會的經(jīng)濟負擔，極大程度的節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。

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9. Sabin Shurraw et al. Association Between Glycemic Control and Adverse Outcomes in People With Diabetes Mellitus and Chronic Kidney Disease： A Population-Based Cohort Study[J]. Archives of Internal Medicine， 2011， 171（21） ： 1920-1927.

作者簡介：李海燕，1988.2，女，漢，山東省德州市，本科，主管護師，內(nèi)科護理學。

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