三種術式治療老年性瞼內翻的美學效果對比

趙文婷 肖文超

[摘要]目的：探究眼輪匝肌折疊縮短聯合瞼袋去除術、眼輪匝肌切除術、瞼緣間切開術治療老年性瞼內翻的美容效果。方法：回顧性分析筆者醫(yī)院的380例老年性瞼內翻患者資料，其中127例行眼輪匝肌折疊縮短聯合瞼袋去除術為折疊縮短組，127例行眼輪匝肌切除術為匝肌切除組，126例行瞼緣間切開術為瞼緣間切開組。比較三組圍手術期指標、術后并發(fā)癥、眼部功能、手術滿意度及隨訪復發(fā)率。結果：與折疊縮短組比，匝肌切除組及瞼緣間切開組手術時間、住院時間均顯著延長，術中出血量均顯著增加，各組間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與折疊縮短組相比，匝肌切除組與瞼緣間切開組術后并發(fā)癥發(fā)生率均較高，且三組總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組術后眼表疾病指數量表（OSDI）評分、淚液分泌試驗（SIT）值、淚膜破裂時間（BUT）值均較術前顯著升高（P<0.05），且治療后各組間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。折疊縮短組手術滿意度為97.64%，匝肌切除組為93.70%，瞼緣間切開組為88.89%，三組間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后隨訪1年，折疊縮短組出現2例復發(fā)，占比1.57%，匝肌切除組出現6例復發(fā)，占比4.72%，瞼緣間切開組出現10例復發(fā)，占比7.94%，三組間對比差異顯著（χ2=5.67，P<0.05）。結論：與眼輪匝肌切除術、瞼緣間切開術相比，眼輪匝肌折疊縮短聯合瞼袋去除術具有操作簡單、術后恢復快、手術效果明顯、遠期療效穩(wěn)定等特點，值得推薦。

[關鍵詞]老年性瞼內翻;眼輪匝肌折疊縮短術;眼輪匝肌切除術;瞼緣間切開術;術后并發(fā)癥;眼部功能;手術滿意度;美學

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）02-0038-05

Comparison of Aesthetic Effect of Three Surgical Methods in the Treatment of Senile Entropion

ZHAO Wenting，XIAO Wenchao

[Department of Ophthalmology，Zhuhai People's Hospital （Zhuhai Hospital Affiliated to Jinan University），Zhuhai 519000，Guangdong，China]

Abstract： Objective To explore the cosmetic effect of orbicularis muscle folding shortening combined with eye bag removal， orbicularis muscle resection and eyelid margin incision in the treatment of senile entropion. Methods A retrospective analysis was performed on the data of 380 elderly patients with entropion in the hospital. 127 cases who underwent orbicularis muscle fold shortening combined with eye bag removal were included in fold shortening group， and 127 cases who received orbicularis muscle resection were selected as orbicularis muscle resection group and 126 cases receiving eyelid margin incision were set as eyelid margin incision group. The perioperative indicators， postoperative complications， eye function， surgical satisfaction and follow-up recurrence rate were compared among the three groups. Results Compared with the folding shortening group， the operation time and hospital stay of the orbicularis muscle resection group and the blepharotomy group were significantly prolonged， and the amount of intraoperative bleeding was significantly increased， there were significant difference between the groups （P<0.05）. Compared with the folding shortening group， the incidence of postoperative complications in the orbicularis muscle resection group and the blepharotomy group were higher， and the difference in the total incidence of complications among the three groups was statistically significant （P<0.05）. The postoperative the score of OSDI，the value of SIT and BUT of the three groups were significantly higher than those before operation （P<0.05）， and there were significant differences among the three groups after treatment （P<0.05）. The satisfaction of folding shortening group was 97.64%， orbicularis muscle resection group was 93.70%， and blepharotomy group was 88.89%. There were significant differences among the three groups （P<0.05）. After one year of follow-up， 2 cases recurred in the folding shortening group， accounting for 1.57%， 6 cases recurred in the orbicularis muscle resection group， accounting for 4.72%， and 10 cases recurred in the blepharotomy group， accounting for 7.94%. There was significant difference between the three groups （χ2=5.67， P<0.05）. Conclusion Compared with the orbicularis muscle resection and eyelid margin incision， orbicularis muscle fold shortening combined with eye bag removal has the characteristics of simpler operation， quicker postoperative recovery， more obvious surgical effect and more stable long-term efficacy， thus it is worth recommending.

Key words： senile entropion; orbicularis muscle fold shortening; orbicularis muscle resection; eyelid margin incision; postoperative complications; eye function; surgical satisfaction; aesthetic

瞼內翻是老年群體常見的退行性疾病，患病率約為2.1%，隨著年齡增長其患病率會逐漸升高。其主要是由眼瞼組織退行性變化引起的瞼緣向內翻轉，主要表現為刺痛、流淚、異物感等癥狀，嚴重者可引發(fā)眼角膜上皮脫落、角膜潰瘍，對老年患者視力健康極為不利[1-2]。臨床常通過手術方式治療，常見的術式主要包括眼輪匝肌折疊縮短聯合瞼袋去除術、眼輪匝肌切除術、瞼緣間切開術等。其中眼輪匝肌折疊縮短聯合瞼袋去除術主要通過折疊部分多余眼眶匝肌，使眶隔與眼輪匝肌產生粘連進而加大瞼縮肌力，以糾正瞼緣位置偏差，該術式具有療效好、復發(fā)率少等特點，近年臨床應用較為廣泛[3]。眼輪匝肌切除術主要通過去除多余眼眶匝肌組織，以減輕瞼板上緣壓力，進而提高眼瞼皮膚張力，該術式操作簡單，但具有一定的復發(fā)風險[4]。瞼緣間切開法是通過將患者眼瞼緣間切口完全張開，使瞼前層前傾離開眼球以達到矯正倒睫的目的，該術式影響因素較為復雜，通常與縫線直徑、張力緣切開深度等因素相關，雖短期療效顯著，但復發(fā)風險比較高[5]。目前有關三種術式的比較，臨床還需更多補充性資料，基于此，筆者在所在醫(yī)院對三種術式治療老年性瞼內翻的美容效果、術后并發(fā)癥及復發(fā)率進行了比較，以期為臨床術式選擇提供參考，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院2016年2月-2020年3月收治的380例老年性瞼內翻患者資料。根據不同術式將患者分為折疊縮短組、匝肌切除組、瞼緣切開組。折疊縮短組127例，男60例，女67例;年齡60～72歲，平均（66.57±3.27）歲;病程3～17個月，平均（9.76±3.47）個月。匝肌切除組127例，男57例，女70例;年齡61～74歲，平均（67.32±3.67）歲;病程2～16個月，平均（9.46±3.32）個月。瞼緣切開組126例，男62例，女64例;年齡60～73歲，平均（66.71±4.15）歲，病程2～17個月，平均（9.33±3.82）個月。三組一般臨床資料均衡可比（P>0.05）。本研究經院方倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 診斷標準：符合《實用眼科學》[6]中瞼內翻相關診斷標準，即：①眼周局部表皮松弛，睫毛內翻摩擦結膜;②眼睛有異物感，畏光、流淚、異物感;③眼球結膜充血，角膜上皮損傷，長期病患伴有角膜血管翳、眼球渾濁及視力下降。

1.3 納入和排除標準

1.3.1 納入標準：①符合上述診斷標準;②年齡>60歲;③符合手術指征，且術前6個月內無眼部外傷史;④資料完整且患者知情同意。

1.3.2 排除標準：①伴有結膜炎、球結膜炎等眼部疾病者;②非首次進行眼瞼手術者;③先天性內翻、瘢痕性內翻患者。

1.4 方法：三組患者均進行住院治療，術后均給予皮膚清潔消毒、換藥、消炎等常規(guī)治療。

1.4.1 折疊縮短組：行眼輪匝肌折疊縮短聯合瞼袋去除術，操作如下：①患者取平臥位，采用亞甲藍沿患眼睫毛根部2～3 mm處做一條平行于眼瞼的線;②采用醫(yī)用酒精對患眼進行消毒，用20 g/L的鹽酸利多卡因進行浸潤麻醉;③沿術前標記線逐層切開皮膚并分離皮下組織，使眼輪匝肌充分暴露，根據理想矯正狀況判斷需要折疊的位置及長度;④輕壓眼球，去除折疊部位脂肪，折疊內翻程度較為嚴重處的眼輪匝肌并間斷縫合眶隔。術后2 d換藥1次，避免感染，約7 d后拆線。

1.4.2 匝肌切除組：行眼輪匝肌切除術，操作如下：①患者取平臥位，術前沿眼瞼緣下約2 mm處劃平行線，根據患者內翻程度標出需要切除的皮膚并向魚尾紋方向延至5～8 mm;②患處消毒并采用20 g/L的鹽酸利多卡因進行浸潤麻醉;③沿劃線切開眼瞼皮膚并分離皮下組織使眼輪匝肌充分暴露，根據理想矯正需求切除游離的眼輪匝肌;④去除眼瞼部位多余的脂肪及組織，沿切口間斷縫合。術后第2天開始換藥，后續(xù)每2 d換一次藥，5～7 d后可拆除手術縫合線。

1.4.3 瞼緣間切開組：行瞼緣間切開術治療，操作如下：①術前清潔眼周皮膚并消毒，沿眼瞼下緣約2 mm距離處劃半月形平行線，向患者結膜囊內滴入2～3次表面麻醉藥物，并采用20 g/L的鹽酸利多卡因對瞼緣皮膚和瞼結膜進行浸潤麻醉;③沿眼周劃線方向切開瞼緣間皮膚，深度約為2～3 mm，切開部位需分開前后2層;④采用眼科專用絲線從穹隆部位開始行褥式縫合，于瞼緣2 mm處出針結扎縫合線時需在線圈內墊棉紗處理。手術2 d后換藥，術后6～8 d可拆線。

1.5 觀察指標

1.5.1 圍手術期指標：比較三組手術時間，術中出血量，住院時間。

1.5.2 眼部功能[7-8]：分別采用眼表疾病指數量表（Ocular surface disease index，OSDI）、淚液分泌試驗（Schirmer I test，SIT）及淚膜破裂時間（Tear break-up time，BUT）評估兩組治療前及治療1個月后眼表功能。

1.5.2.1 OSDI：包括環(huán)境觸發(fā)因素、眼表癥狀及視功能3個方面，共12個條目，每個條目按照0～4分進行打分，癥狀越嚴重分值越高。

1.5.2.2 SIT試驗：將淚液檢測濾紙頭端5 mm位置折疊，放置在患者下眼瞼1/3結膜囊處，提示患者輕輕閉眼，靜待5 min后取下濾紙條，測量淚液浸濕濾紙的長度即為SIT值。

1.5.2.3 BUT：將熒光染色體條輕輕接觸患者下瞼結膜1/3處，患者眨眼3次后睜眼平視前方，觀察在裂隙燈用鈷藍光照射下角膜表面黑點，記錄從睜眼到第一個黑點破裂的時間即為BUT值，每位患者平均測試3次，取平均值。

1.5.3 術后并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組眼球出血、眼瞼分離、眼瞼位置不正等術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5.4 手術滿意度：采用院內自制手術滿意度調查量表評估兩組手術滿意度，內容包括雙眼對稱、外形美觀、內翻矯正、術后舒適度及瘢痕外觀5個方面，每個方面分值為10分，分值越高表示患者滿意度越高，其中9～10分為很滿意，7～8分為滿意，5～6分為一般滿意，5分以下為不滿意，比較兩組患者總滿意度。該量表于術1個月后患者復診時進行評估，總滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意。

1.5.5 隨訪復發(fā)率：術后隨訪1年，隨訪日期截止到2021年2月，統(tǒng)計兩組復發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據，年齡、圍手術期指標、眼瞼功能等計量資料以（x?±s）表示，組間數據比較采用單因素方差分析，組內治療前后比較采用配對t檢驗;性別、術后并發(fā)癥、滿意度及復發(fā)率等計數資料以例或%表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 圍手術期指標比較：如表1所示，匝肌切除組及瞼緣間切開組手術時間、住院時間、術中出血量三大指標數值均高于折疊縮短組，且瞼緣切開組各數值較匝肌切除組更高，組間對比各指標差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 術后并發(fā)癥比較：如表2所示，與折疊縮短組相比，匝肌切除組與瞼緣間切開組術后并發(fā)癥發(fā)生率均較高，且三組總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 眼部功能比較：如表3所示，三組術后OSDI評分、SIT值、BUT值均較術前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療后各組間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 手術滿意度比較：如表4所示，折疊縮短組手術滿意度為97.64%，匝肌切除組為93.70%，瞼緣間切開組為88.89%，三組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.5 隨訪復發(fā)率比較：術后隨訪1年，折疊縮短組出現2例復發(fā)，占比1.57%;匝肌切除組出現6例復發(fā)，占比4.72%;瞼緣間切開組出現10例復發(fā)，占比7.94%，三組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.67，P<0.05）。

3? 典型病例

某男，59歲，雙眼下瞼內翻伴有刺痛、流淚，行眼輪匝肌切除術治療。術后下瞼內翻改善，切口處有瘢痕生成。見圖1。

4? 討論

老年性瞼內翻一方面是由于老年患者生理功能下降，皮膚松弛，導致其對眼瞼的支撐作用減弱，瞼板變窄變薄;另一方面，眶隔及眼瞼部位伸縮肌松弛、斷裂致使眼部肌肉垂直張力減弱，進而引起瞼內翻[9]。因此，手術治療應以恢復和重建眼瞼部位正常生理解剖結構及功能為主，臨床上治療瞼內翻的術式較多，目前尚無統(tǒng)一治療方案，應用較為廣泛的三種術式分別是眼輪匝肌折疊縮短聯合瞼袋去除術、眼輪匝肌切除術、瞼緣間切開術。

眼輪匝肌折疊縮短聯合瞼袋去除術可通過對患眼松弛的眼瞼匝肌進行折疊縫合，以加強下瞼縮肌張力，促使其恢復正常生理結構，該術式操作簡單，可去除眼周松弛皮膚，增強外部皮膚對眼眶的牽制，降低術后眼瞼匝肌痙攣的發(fā)生[10]。本研究結果顯示，折疊縮短患者手術時間更短、術中出血量更少，且患者恢復相對較快，說明該術式相對安全，有助于降低術后感染、出血等并發(fā)癥，且采用內外肌雙重牽制法，可大大降低瞼內翻矯正不足及過度矯正等并發(fā)癥的發(fā)生，因而治療后患者眼部功能恢復較好，SIT值、BUT值趨于正常，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，術后1年隨訪中，折疊縮短組復發(fā)率為1.57%，低于匝肌切除組、瞼緣間切開組，提示該術式遠期預后較好。

相比之下，眼輪匝肌切除術則是通過切除多余的眼周皮膚及眼輪匝肌增加皮膚張力進而達到矯正瞼內翻的目的，該方法操作較為簡單，可有效矯正瞼內翻，預防眼輪匝肌痙攣[11]。然報道[12]表明，老年患者因眼周脂肪組織變薄，眼球張力欠佳，切除后存在代償性增生風險，遠期預后欠佳，且該術式切口需向魚尾紋處延伸，切口較大影響美觀。曹賀等[13]人指出眼輪匝肌切除術對于先天性瞼內翻患者具有較好的臨床治療效果，而對治療老年進行性瞼內翻療效有限，且復發(fā)率較高。以往研究中，眼輪匝肌切除術后復發(fā)率高達17.50%，本研究中匝肌切除組術后1年復發(fā)率為4.72%，與以往研究結果相差較大，分析其原因可能與疾病嚴重程度、納入樣本量差異相關[14]。

瞼緣間切開術是通過將患者眼瞼緣間切口切開，使其充分張開呈前傾狀態(tài)，以達到矯正瞼內翻的目的，其還可通過縮短下瞼筋膜、眶隔、瞼膜等組織增強眼周張力[15]。然該術式手術效果受多種因素影響，一般認為，其與縫線粗細、瞼緣間切開的深度、拆線時間等多種因素有關，因而矯正效果的穩(wěn)定性較差，且拆線后眼瞼下緣張力降低，短期療效尚可，長期預后較差。另外，手術操作較為復雜，耗時較長，對眼睛傷害較大，因而術后恢復相對另外兩組較慢。本研究結果顯示，瞼緣間切開法手術時長較長，術后恢復較慢，與以上報道一致，而術后并發(fā)癥發(fā)生率較高則是由該術式影響因素較多，拆線后眼部功能的穩(wěn)定性較差所致。

手術應用體會：①眼輪匝肌折疊縮短聯合瞼袋去除術可有效提高眼部皮膚張力，促進內翻瞼緣回歸正常的生理位置，可保證眼輪匝肌完整，手術較為簡單，效果穩(wěn)定，遠期預后較好;②眼輪匝肌切除術通過切除眼輪匝肌改善瞼內翻，但存在代償性增生問題，適合先天性瞼內翻患者的矯正治療;③瞼緣間切開法主要通過切開瞼緣間隙，增強其外翻、支撐功能矯正瞼內翻，近期療效較好，但遠期效果差，且其手術效果影響因素較多，因而穩(wěn)定性較差，臨床治療需在其最符合的生理機制下進行方可有助于改善眼瞼皮膚張力及縮肌肌力，減少復發(fā)風險。

綜上所述，與眼輪匝肌切除法、瞼緣間切開法相比，眼輪匝肌折疊縮短聯合瞼袋去除術具有操作簡單、術后恢復快、手術效果明顯、遠期療效穩(wěn)定等特點，值得推薦。

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[收稿日期]2021-05-18

本文引用格式：趙文婷，肖文超.三種術式治療老年性瞼內翻的美容效果對比[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（2）：38-43.