三位一體管理在醫(yī)院防范非法統(tǒng)方中的應(yīng)用與探討

周文婧，朱保群，韋福斌，葉 鳳*

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的重要作用日益凸顯，由于其操作便捷、高效，查詢、統(tǒng)計(jì)方便準(zhǔn)確，越來越得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可。醫(yī)生通過醫(yī)藥信息系統(tǒng)記錄患者診斷、治療信息，下達(dá)醫(yī)囑；護(hù)士通過醫(yī)藥信息系統(tǒng)申領(lǐng)用物、執(zhí)行醫(yī)囑；醫(yī)保、收費(fèi)部門等通過信息系統(tǒng)核算醫(yī)療費(fèi)用；管理部門通過信息系統(tǒng)對(duì)診療進(jìn)行監(jiān)管等。龐大的醫(yī)療數(shù)據(jù)涵蓋了醫(yī)院診療各個(gè)環(huán)節(jié)，信息的安全管理就顯得尤為重要，由于信息泄露導(dǎo)致的以商業(yè)為目的的非法統(tǒng)方嚴(yán)重威脅醫(yī)療環(huán)境的健康，醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的同時(shí)，防范非法統(tǒng)方至關(guān)重要。

1 非法統(tǒng)方的概念

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2015年頒布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)方管理的規(guī)定》指出，統(tǒng)方是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室或醫(yī)療衛(wèi)生人員根據(jù)工作需要，對(duì)機(jī)構(gòu)、科室或個(gè)人使用藥品、醫(yī)用耗材的用量統(tǒng)計(jì)。所謂非法統(tǒng)方是指為不正當(dāng)商業(yè)目的統(tǒng)方，其統(tǒng)計(jì)目的與藥品、耗材回扣相關(guān)，通過對(duì)醫(yī)生用藥量、耗材使用量的統(tǒng)計(jì)計(jì)算回扣，是非法醫(yī)藥回扣中的關(guān)鍵一環(huán)。

2 非法統(tǒng)方的危害

非法統(tǒng)方行為助長(zhǎng)了不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，促使不合理處方、大處方的產(chǎn)生，破壞了醫(yī)藥市場(chǎng)秩序，導(dǎo)致不公平競(jìng)爭(zhēng)，更甚者損害了患者利益，破壞了醫(yī)患關(guān)系，嚴(yán)重危害醫(yī)療行業(yè)的聲譽(yù)與形象[1]。

2.1 非法統(tǒng)方行為違反了國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)方管理的規(guī)定》明確規(guī)定，嚴(yán)禁為不正當(dāng)商業(yè)目的統(tǒng)方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對(duì)信息系統(tǒng)中藥品、耗材統(tǒng)計(jì)的管理，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員任何以商業(yè)為目的統(tǒng)計(jì)臨床科室以及醫(yī)師個(gè)人藥品、耗材的用量信息，禁止任何人員為醫(yī)藥營(yíng)銷人員統(tǒng)計(jì)提供便利；對(duì)于違反有關(guān)規(guī)定為不正當(dāng)商業(yè)目的統(tǒng)方的醫(yī)療衛(wèi)生人員，要依法依紀(jì)嚴(yán)肅處理。非法統(tǒng)方行為由于違反規(guī)定獲取計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中存儲(chǔ)、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)，其行為本身違反刑法第二百八十五條非法侵入計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)罪；進(jìn)而，醫(yī)藥器械公司、處方醫(yī)生通過非法統(tǒng)方獲取的數(shù)據(jù)發(fā)放、收取藥品、醫(yī)療器械回扣，導(dǎo)致行賄受賄行為發(fā)生。近年來，非法統(tǒng)方相關(guān)案件多以受賄罪、行賄罪、非法獲取計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)罪和掩飾隱瞞犯罪所得罪定罪論處[2-4]。

2.2 非法統(tǒng)方行為腐蝕醫(yī)務(wù)人員，敗壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象

在高額利益的誘惑下，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員鋌而走險(xiǎn)[5-6]，無(wú)視法紀(jì)，想方設(shè)法繞過醫(yī)院的監(jiān)管，非法獲取醫(yī)院處方數(shù)據(jù)，提供給醫(yī)藥器械營(yíng)銷人員，從中牟利。醫(yī)藥器械營(yíng)銷人員通過非法統(tǒng)方數(shù)據(jù)，向科室、處方醫(yī)生發(fā)放回扣，致使行賄、受賄犯罪行為的發(fā)生。非法統(tǒng)方在醫(yī)藥回扣行為中是最關(guān)鍵的一環(huán)，直接導(dǎo)致醫(yī)藥回扣的產(chǎn)生，破壞了醫(yī)療環(huán)境的純潔，腐蝕了醫(yī)務(wù)人員，敗壞了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象。

3 制度―科技―教育三位一體管理法在防范非法統(tǒng)方中的應(yīng)用

3.1 完善管理制度，搭建“不能腐”的管理平臺(tái)

為了加強(qiáng)對(duì)信息系統(tǒng)的管理，有效防范非法統(tǒng)方行為，該院重新修訂了《關(guān)于嚴(yán)禁醫(yī)院工作人員為醫(yī)藥營(yíng)銷人員統(tǒng)方的規(guī)定》，明確數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作中的禁止行為，對(duì)涉及統(tǒng)計(jì)行為部門的責(zé)任范圍、工作要求進(jìn)行規(guī)定，對(duì)醫(yī)院所有數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計(jì)行為均進(jìn)行備案管理，涉及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)查詢的行為需要經(jīng)過科室負(fù)責(zé)人、紀(jì)檢監(jiān)察室、分管院領(lǐng)導(dǎo)、信息中心層層審核備案方可進(jìn)行查詢行為。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員工號(hào)的權(quán)限管理，對(duì)醫(yī)院所有工作人員工號(hào)查詢功能權(quán)限進(jìn)行梳理，關(guān)閉非必需人員涉及藥量、耗材量的統(tǒng)計(jì)功能，鎖定監(jiān)控范圍，降低監(jiān)控難度。監(jiān)督醫(yī)院信息中心、藥學(xué)科、設(shè)備科等重點(diǎn)部門修訂完善相關(guān)工作制度，并監(jiān)督制度執(zhí)行情況。與醫(yī)院有業(yè)務(wù)往來的藥品耗材經(jīng)銷商簽訂購(gòu)銷廉潔協(xié)議，對(duì)采購(gòu)、銷售行為進(jìn)行規(guī)范、約束。逐層完善管理制度建設(shè)，搭建“不能腐”的平臺(tái)。

3.2 應(yīng)用數(shù)據(jù)庫(kù)審計(jì)系統(tǒng)對(duì)非法統(tǒng)計(jì)行為進(jìn)行審計(jì)監(jiān)控，營(yíng)造“不敢腐”的環(huán)境

在完善管理制度的基礎(chǔ)上，該院充分利用信息化監(jiān)控手段，加強(qiáng)對(duì)非法統(tǒng)計(jì)行為的監(jiān)管。首先，利用數(shù)據(jù)庫(kù)審計(jì)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院藥品及耗材統(tǒng)計(jì)行為進(jìn)行監(jiān)控、核實(shí)，數(shù)據(jù)庫(kù)審計(jì)系統(tǒng)[7]可以監(jiān)視并記錄數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器全部操作行為，具備事件收集、查詢、保存、統(tǒng)計(jì)功能，且可以對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)操作設(shè)置告警通知或中斷運(yùn)行，它就像一面鏡子，從側(cè)面對(duì)醫(yī)院整個(gè)網(wǎng)絡(luò)系發(fā)生的所有事件進(jìn)行記錄。由于其監(jiān)控內(nèi)容詳細(xì)記錄了統(tǒng)計(jì)人員賬戶、使用電腦IP地址、統(tǒng)計(jì)發(fā)生具體時(shí)間、統(tǒng)計(jì)運(yùn)行網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)句，通過對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)審計(jì)系統(tǒng)記錄的網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)句進(jìn)行翻譯、運(yùn)行、分析，進(jìn)而判斷統(tǒng)計(jì)行為是否為非法統(tǒng)方行為，對(duì)非法統(tǒng)計(jì)行為具有一定震懾作用，從技術(shù)層面營(yíng)造“不敢腐”的環(huán)境。其次，通過對(duì)所有監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)的核查，對(duì)醫(yī)院HIS系統(tǒng)不必要的查詢功能、權(quán)限進(jìn)一步進(jìn)行篩選、關(guān)閉、刪除，降低普通醫(yī)務(wù)人員的非法統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。再者，數(shù)據(jù)庫(kù)審核系統(tǒng)維護(hù)登錄密碼、后臺(tái)登錄密碼等由信息中心和紀(jì)檢監(jiān)察室工作人員專人保管，兩方同時(shí)輸入密碼方可登錄管理平臺(tái)，杜絕信息技術(shù)人員既負(fù)責(zé)軟件管理又負(fù)責(zé)信息維護(hù)，對(duì)于審計(jì)系統(tǒng)的管理做到了三權(quán)分離，有效防范信息技術(shù)人員的違規(guī)操作。

3.3 廣泛宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)、藥人員“紅線”意識(shí)，建設(shè)“不想腐”的文化

在全院范圍內(nèi)開展“以案明紀(jì)、廉潔從業(yè)”警示教育專題活動(dòng)，通過對(duì)典型案例的學(xué)習(xí)，警示教育全院職工以案為鑒，嚴(yán)守底線。以貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”為主線，以遏制非法統(tǒng)方、回扣、開單提成為重點(diǎn)，對(duì)全院行政職能科室、藥劑科、臨床藥學(xué)科、信息中心等重點(diǎn)崗位人員進(jìn)行專題培訓(xùn)。篩選《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)方管理的規(guī)定》等非法統(tǒng)方相關(guān)法律法規(guī)、管理制度編印成冊(cè)，組織醫(yī)院全體人員學(xué)習(xí)并通過網(wǎng)絡(luò)測(cè)試平臺(tái)進(jìn)行全員測(cè)試，檢測(cè)學(xué)習(xí)效果。開展重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位負(fù)責(zé)人以及與醫(yī)院有業(yè)務(wù)往來的藥品耗材經(jīng)銷商集體談話會(huì)，要求廉潔從醫(yī)、廉潔從業(yè)，防止商業(yè)賄賂。此外，還通過醫(yī)院院務(wù)會(huì)、醫(yī)院網(wǎng)站、微信短信、宣傳欄等常態(tài)性開展日常提醒和管理監(jiān)督，把紀(jì)律和規(guī)矩挺到前面，全方位建設(shè)“不想腐”的醫(yī)院文化。

制度—科技—教育三位一體管理方式的運(yùn)用，對(duì)非法統(tǒng)計(jì)行為在制度上予以規(guī)范，讓醫(yī)務(wù)工作人員“不能腐”；在技術(shù)上予以監(jiān)控，使無(wú)視法紀(jì)人員“不敢腐”；在思想上予以約束，切實(shí)達(dá)到“不想腐”的目的，在該院防非法統(tǒng)方管理中取得一定成效。醫(yī)院信息化發(fā)展日新月異，有利益的輸送風(fēng)險(xiǎn)就一直存在，防范非法統(tǒng)方工作就一刻也不能松懈，伴隨著監(jiān)督技術(shù)的不斷提高，非法統(tǒng)方行為將會(huì)轉(zhuǎn)向更加隱匿，紀(jì)檢監(jiān)察人員需要不斷學(xué)習(xí)，更新防范方法和技術(shù)應(yīng)對(duì)新的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，更好地防范非法統(tǒng)方行為，共同維護(hù)良好的醫(yī)療環(huán)境。