公立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)評價體系構(gòu)建研究

孟繁榮，李少冬

（南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京 210000）

引言

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的一項根本性、基礎(chǔ)性和戰(zhàn)略性工作[1]，學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院核心競爭力的重要組成部分，也是提升醫(yī)院核心競爭力的重要措施。

中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會和十九屆全國代表大會第二次、第三次、第四次、第五次全體會議提出，堅持以人為本的發(fā)展理念，加快健康理念和服務(wù)方式從以疾病為中心向以人為本的轉(zhuǎn)變，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《健康中國行動》（2019-2030 年）提出：“實現(xiàn)到2035 年基本建設(shè)健康中國的長期目標(biāo)”。到2022年，全民健康素養(yǎng)水平將顯著提高，重點人群健康狀況將顯著改善，基本衛(wèi)生服務(wù)將更加優(yōu)質(zhì)均衡，全民醫(yī)療保險制度將顯著完善。2015 年2 月，江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布《2015 年全省衛(wèi)生計生工作要點》，要求醫(yī)院強化高層次人才隊伍建設(shè)，強化科研立項和科技服務(wù)[2]。2016年，江蘇省衛(wèi)健委發(fā)布《江蘇省“科教強衛(wèi)工程”實施方案》（蘇衛(wèi)辦科教〔2016〕5 號），指出為切實做好“十三五”期間“科教強衛(wèi)工程”，努力打造學(xué)科和人才高峰，不斷夯實基層科技和人才基礎(chǔ)，培養(yǎng)頂天立地的人才梯隊。

以美國為例，集門診中心、醫(yī)學(xué)研究中心、附屬醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療體系等為一體的臨床醫(yī)學(xué)中心，是以病人為中心，以全面周到的服務(wù)為宗旨的綜合性醫(yī)療服務(wù)體系[3]。目前，國外學(xué)科評價大多從學(xué)科交叉與整合的角度來分析學(xué)科的發(fā)展。像K.Gavroglu 指出，學(xué)科之間的交叉、滲透和融合，學(xué)科之間的融合趨勢日益突出，進一步加強學(xué)科建設(shè)，對于促進醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提高具有重要意義。

學(xué)科評價是學(xué)科發(fā)展的前提，上海仁濟醫(yī)院的徐維維等人研究發(fā)現(xiàn)，通過學(xué)科評價，對多學(xué)科交叉整合創(chuàng)新，推動臨床醫(yī)療科技創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化，增強了自主創(chuàng)新能力和核心競爭力。福州總醫(yī)院的鮮榮華等人研究認(rèn)為，學(xué)科評價具有推廣學(xué)科品牌的重要意義，主要策略應(yīng)該是加強人才、平臺、技術(shù)、誠信建設(shè)，驗證評價體系的正確性。北京胸科醫(yī)院的弭鳳玲等人發(fā)現(xiàn)通過強化學(xué)科規(guī)劃和學(xué)科評價可以促進學(xué)科建設(shè)良性循環(huán)，加快學(xué)科規(guī)劃的實現(xiàn)，有助于準(zhǔn)確進行許可定位和修訂學(xué)科規(guī)劃。

通過探索建立符合醫(yī)院的學(xué)科評價體系，了解醫(yī)院各學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)況、存在問題，對于下一步明確各學(xué)科的發(fā)展規(guī)劃、配置醫(yī)院發(fā)展資源、促進醫(yī)院全方位的發(fā)展具有重要意義：一是對推動醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展具有重要作用；二是對增強醫(yī)院核心競爭力具有重要作用；三是對提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 公立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)評價體系的構(gòu)建原則

建立學(xué)科建設(shè)指標(biāo)評價體系是定量評價學(xué)科實力的重要方法，同時也是衡量醫(yī)院學(xué)科建設(shè)能力的重要手段。構(gòu)建評價體系時應(yīng)該考慮以下原則：

1.1.1 系統(tǒng)性原則

學(xué)科建設(shè)評價對于確定學(xué)科發(fā)展方向、凝聚學(xué)科發(fā)展方向、增強學(xué)科發(fā)展動力、優(yōu)化學(xué)科資源配置具有重要作用。學(xué)科建設(shè)工作涉及醫(yī)院整體目標(biāo)、人財物管理、信息系統(tǒng)等多項資源，覆蓋醫(yī)院各個部門的復(fù)雜系統(tǒng)。在制定學(xué)科評價體系時，必須利用系統(tǒng)性思維建立層次明確、結(jié)構(gòu)合理的指標(biāo)體系。

1.1.2 科學(xué)性原則

在學(xué)科評價指標(biāo)的選擇、咨詢專家的選擇、調(diào)查表的設(shè)計、研究方法的實現(xiàn)以及指標(biāo)權(quán)重的計算都必須按照科學(xué)方法進行研究，還應(yīng)當(dāng)熟悉黨中央關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機制改革中學(xué)科建設(shè)的內(nèi)容以及重要講話中涉及學(xué)科建設(shè)的方面，確保數(shù)據(jù)分析的結(jié)果科學(xué)有效。

1.1.3 導(dǎo)向性原則

學(xué)科評價體系的建立應(yīng)具有明確的導(dǎo)向性，建立學(xué)科評估體系，從學(xué)科建設(shè)關(guān)鍵要素入手，優(yōu)化學(xué)科布局，完善運行機制，培育學(xué)術(shù)梯隊，科學(xué)有效地推進醫(yī)院學(xué)科建設(shè)。

1.1.4 定量與定性相結(jié)合原則

學(xué)科指標(biāo)選擇應(yīng)該可量化、可比較、較客觀的定量數(shù)據(jù)，用于分析和統(tǒng)計。由于部分指標(biāo)需要相關(guān)職能處室定性評價，因此定量與定性結(jié)合選擇指標(biāo)，建立體系更符合科學(xué)、客觀的需要。應(yīng)當(dāng)考慮評價指標(biāo)的精細(xì)化和可量化，確保精細(xì)化管理的理念貫穿于整個學(xué)科評價過程始終。

1.2 一般資料

某綜合性醫(yī)院于1892 年建立，目前是全國知名醫(yī)院、省重點醫(yī)院，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性三甲醫(yī)院，擁有國家重點學(xué)科1 個，國家重點臨床?？? 個，省臨床醫(yī)學(xué)中心3 個，省醫(yī)學(xué)重點學(xué)科8 個，省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新團隊4 個，省級臨床重點?？?9 個。醫(yī)院在國家衛(wèi)健委全國三級公立醫(yī)院績效考核中列全國綜合醫(yī)院第10 名，等級 A++。在最新復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所中國醫(yī)院綜合排行榜中位列第34 位，處在全國醫(yī)院第一方陣。

1.3 專家咨詢法（德爾菲法）方法具體實施步驟

1.3.1 篩選指標(biāo)，初步建立醫(yī)院學(xué)科評價體系

本研究初步選擇學(xué)科發(fā)展指標(biāo)、人才隊伍指標(biāo)、醫(yī)療指標(biāo)、科研水平指標(biāo)、教學(xué)能力指標(biāo)5 個維度作為一級指標(biāo)、17 個二級指標(biāo)、50 個三級指標(biāo)，初步構(gòu)建評價體系。

1.3.2 選擇專家，基本情況分析

本研究運用專家咨詢法對指標(biāo)進行遴選、修改、重要性賦值。共選擇30 位專家，其中院外專家1 名，院內(nèi)專家29 名，院內(nèi)專家中院領(lǐng)導(dǎo)2 名，職能部門負(fù)責(zé)人5 名，科主任15 名，業(yè)務(wù)骨干7 名。

1.3.3 篩選醫(yī)院學(xué)科評價體系指標(biāo)

第一輪、第二輪專家咨詢邀請專家打分，主要內(nèi)容是考量三級指標(biāo)的重要性，并對內(nèi)容提出修改意見或建議。本輪收集的結(jié)果采用平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)，反映專家意見的集中程度和具體意愿。其中平均值代表專家認(rèn)為指標(biāo)的重要程度，數(shù)值越大表明此項指標(biāo)越重要；變異系數(shù)用以衡量專家對指標(biāo)態(tài)度的離散程度，值越小代表專家的意愿越一致。最終篩選出醫(yī)院學(xué)科評價指標(biāo)，總計一級指標(biāo)5 個、二級指標(biāo)17 個、三級指標(biāo)48 個并建立學(xué)科評價體系。

1.3.4 利用層次分析法，確定醫(yī)院學(xué)科評價體系指標(biāo)權(quán)重

第三輪專家咨詢按照層次分析法的理論及步驟實施，由專家判定各學(xué)科評價指標(biāo)的相對重要程度。

建立判斷矩陣。本研究按照Satty 的1-9 標(biāo)度法、專家的問卷指標(biāo)結(jié)果建立判斷矩陣，確定Satty 標(biāo)度。

計算各級指標(biāo)的相對權(quán)重。在層次分析法中，同級指標(biāo)的相對權(quán)重矩陣中的特征向量和指標(biāo)權(quán)重、特征向量歸一化計算、最大特征根、一致性檢驗等的計算公式及過程：（1）計算判斷矩陣中每一行的乘積數(shù)值；（2）計算各級指標(biāo)的初始權(quán)重系數(shù)；（3）進行歸一化計算，確定最終的權(quán)重數(shù)值；（4）計算最大特征根；（5）計算一致性指標(biāo)和一致性比率。

2 結(jié)果

通過對某大型公立醫(yī)院2015、2020 年的數(shù)據(jù)進行分析，得出結(jié)論：

（1）相比于2015 年，2020 年醫(yī)院整體學(xué)科建設(shè)水平顯著提升，在學(xué)科建設(shè)指標(biāo)、醫(yī)療指標(biāo)、教育指標(biāo)三方面的工作提升明顯，水平大幅進步。

（2）相比于2015 年，2020 年在人才指標(biāo)、科研指標(biāo)方面的工作雖然進步不明顯，但是學(xué)科帶頭人的水平顯著提升，表明此兩方面的工作開展有效性一般，需要進一步加大力度，重新規(guī)劃、轉(zhuǎn)變方式，在政策以及人財物方面給予足夠的重視程度，合理配置醫(yī)療資源，加強人才與科研方面的推動，全方位提升醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的綜合實力。

（3）經(jīng)過2015、2020 年科室層面以及各級指標(biāo)的應(yīng)用與驗證，新設(shè)立的學(xué)科評價指標(biāo)體系具備較好的穩(wěn)定性、科學(xué)性，其評價結(jié)果較為真實地反映了該院學(xué)科建設(shè)的水平及變化，同時在應(yīng)用過程中確實發(fā)現(xiàn)一些指標(biāo)變化所產(chǎn)生的各類問題，這對于下一步醫(yī)院在院科兩個層級提出解決方案提供了依據(jù)。

3 討論

3.1 學(xué)科建設(shè)需要確定重點指標(biāo)

學(xué)科建設(shè)作為核心競爭力的重要體現(xiàn)，在管理層面有很多指標(biāo)可以考慮，但在建立學(xué)科評價體系時，需要充分考慮選擇一些指標(biāo)作為重點指標(biāo)。重點指標(biāo)的選擇可以基于國家政策以及公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系、權(quán)威專科排行榜的打分項等。重點指標(biāo)的正確選擇可以作為導(dǎo)向，會帶來醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)的提升，對于醫(yī)院整體實力的提升具有事半功倍的作用。學(xué)科建設(shè)應(yīng)當(dāng)主要以醫(yī)療指標(biāo)為主，并通過整個學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)況作為評價，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的具體情況，細(xì)化這幾個方向中的具體執(zhí)行指標(biāo)，以此衡量學(xué)科建設(shè)的水平，可以起到科學(xué)、客觀、公正的作用。

3.2 學(xué)科評價體系應(yīng)用中的局限

我國的學(xué)科評價相關(guān)研究相較于西方國家，起步較晚，相較于西方國家的標(biāo)準(zhǔn)化研究，我國在學(xué)科評價方面的指標(biāo)設(shè)立、評價過程、評價結(jié)果應(yīng)用等方面還存在不規(guī)范的現(xiàn)象。2019 年，國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)院管理中心啟動我國三級公立醫(yī)院績效考核工作，選擇55 項指標(biāo)作為“國考”指標(biāo)，分別從醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4 各方面，對全國的三級公立醫(yī)院進行打分并進行排名，啟動對于全國統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)的探索，但對于學(xué)科建設(shè)精細(xì)化的評價暫時還處在空白狀態(tài)，國家亟需對于學(xué)科建設(shè)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的評價體系。本研究雖然以某大型三級甲等公立醫(yī)院為例，選取48 個指標(biāo)建立學(xué)科評價體系，但是由于地域不同、經(jīng)濟條件不同、醫(yī)院競爭條件不同、醫(yī)院發(fā)展?fàn)顟B(tài)不同等因素，其學(xué)科評價體系的實用性需要進一步實證，但是研究思路及研究方法具有較好的借鑒及推廣意義。

3.3 下一步改進方向

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院能夠持續(xù)發(fā)展的根本動力，而醫(yī)院各個學(xué)科的發(fā)展水平可以反映醫(yī)院的整體實力、學(xué)術(shù)地位以及核心競爭力。學(xué)科評價具有推廣學(xué)科品牌的重要意義，主要策略應(yīng)該是加強人才、平臺、技術(shù)、誠信建設(shè)，驗證評價體系的正確性。因此，下一步各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)持續(xù)重視醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，通過學(xué)科建設(shè)涉及的醫(yī)療指標(biāo)、人才指標(biāo)、科研指標(biāo)、教育指標(biāo)、學(xué)科發(fā)展指標(biāo)的提升，提高各級醫(yī)院的整體學(xué)科建設(shè)水平。各級醫(yī)院建立可操作性、可復(fù)制、可推廣的學(xué)科評價體系，更好發(fā)現(xiàn)學(xué)科建設(shè)中存在的問題。全國各級醫(yī)院間的學(xué)科評價經(jīng)驗為我國醫(yī)院學(xué)科建設(shè)及學(xué)科評價研究提供了豐富的素材。

持續(xù)加強醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，全方位、多角度、深層次的提升醫(yī)院能力，提升醫(yī)院整體學(xué)科水平，提高醫(yī)院核心競爭力，最終實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量內(nèi)涵發(fā)展的轉(zhuǎn)型，為人民群眾的健康做好保障，是醫(yī)院面臨的重要任務(wù)。