新時(shí)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)方式的探索與實(shí)踐

蔣開(kāi)玲 張繼業(yè)

（重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 重慶 405200）

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)是促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)際、鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論的重要環(huán)節(jié)，培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床實(shí)驗(yàn)室提供的檢測(cè)信息占疾病診斷的治療輔助信息量的60%以上[1]，因此培養(yǎng)僅能操作儀器、發(fā)出報(bào)告單的檢驗(yàn)技師是不足以滿(mǎn)足臨床需求的，需要培養(yǎng)具備綜合分析臨床問(wèn)題能力，能與臨床醫(yī)師交流溝通、聯(lián)系檢驗(yàn)與臨床的檢驗(yàn)醫(yī)師，故臨床實(shí)踐這一環(huán)節(jié)顯得至關(guān)重要[2]。如何使實(shí)習(xí)生將各學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)融會(huì)貫通并在臨床實(shí)踐中應(yīng)用是實(shí)習(xí)帶教老師所面臨的重要挑戰(zhàn)。我科從2018年開(kāi)始對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行規(guī)范化管理，并探索新時(shí)代背景下的實(shí)習(xí)新方法和新思路，現(xiàn)將總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)匯報(bào)如下。

1 對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行規(guī)范化管理

規(guī)范化的實(shí)習(xí)教學(xué)管理就是指檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生在進(jìn)入檢驗(yàn)科后進(jìn)行全程規(guī)范的教學(xué)，包括入科教育、崗前培訓(xùn)、各專(zhuān)業(yè)組輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)方案及考核評(píng)估等[3]。在這些過(guò)程中，每個(gè)環(huán)節(jié)都很重要，因此加強(qiáng)每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理對(duì)提高畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量目標(biāo)起著關(guān)鍵作用。

1.1 完善的教學(xué)管理組織機(jī)構(gòu)

按照醫(yī)院科教科的規(guī)定，科室指定專(zhuān)門(mén)的教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)管理工作?？剖覂?nèi)部嚴(yán)格按照帶教老師準(zhǔn)入制度實(shí)施，要求具有碩士研究生學(xué)歷，工作2年以上或本科學(xué)歷、取得中級(jí)職稱(chēng)及以上，同時(shí)兼顧選派醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、熱愛(ài)醫(yī)療教學(xué)事業(yè)、有較強(qiáng)的語(yǔ)言溝通和組織協(xié)調(diào)能力的工作人員擔(dān)任教學(xué)工作。

1.2 規(guī)范化的實(shí)習(xí)管理過(guò)程

（1）結(jié)合檢驗(yàn)科實(shí)際情況制定帶教計(jì)劃。由檢驗(yàn)教研室主任、秘書(shū)及各專(zhuān)業(yè)組帶教老師共同制定，包括教學(xué)目的、教學(xué)重點(diǎn)、具體帶教安排等。目的是為了將理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)相融合，提高操作技能水平和具備處理日常技術(shù)問(wèn)題的能力。

（2）嚴(yán)格實(shí)行入科教育及崗前培訓(xùn)。檢驗(yàn)科與學(xué)校實(shí)驗(yàn)室不同，在進(jìn)入檢驗(yàn)科之前，必須進(jìn)行入科教育，內(nèi)容包括熟悉科室環(huán)境、各項(xiàng)管理制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)行為規(guī)范；進(jìn)入各專(zhuān)業(yè)組之前，嚴(yán)格規(guī)范崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)室設(shè)施與環(huán)境、信息管理、生物安全等，使學(xué)生初步樹(shù)立以患者為中心，適應(yīng)新的工作環(huán)境。

（3）帶教過(guò)程是一個(gè)全員參與、教學(xué)相長(zhǎng)的過(guò)程。每位實(shí)習(xí)生進(jìn)入專(zhuān)業(yè)組時(shí)，每個(gè)專(zhuān)業(yè)組都有一套教學(xué)計(jì)劃，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)并全面管理。主要包括實(shí)際操作和小講課，入組時(shí)，由帶教老師指導(dǎo)學(xué)生操作儀器，包括開(kāi)機(jī)、質(zhì)控、標(biāo)本檢測(cè)、關(guān)機(jī)，并在《臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》SOP的指導(dǎo)下，熟悉該組所開(kāi)展各項(xiàng)目的臨床意義。在每個(gè)專(zhuān)業(yè)組輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，嚴(yán)格執(zhí)行出科考試，包括理論和操作技能。試卷由專(zhuān)業(yè)組帶教老師結(jié)合日常工作命題，實(shí)習(xí)生在限定的時(shí)間內(nèi)完成，交由帶教老師批改，并評(píng)分。考試合格后方可進(jìn)入下一個(gè)專(zhuān)業(yè)組實(shí)習(xí)。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行帶教老師準(zhǔn)入制度，規(guī)范課程管理及培訓(xùn)記錄。檢驗(yàn)科每月設(shè)置1次大講課，由科室中級(jí)以上人員，介紹本專(zhuān)業(yè)的新技術(shù)、新進(jìn)展，科室會(huì)給予帶教老師一定的獎(jiǎng)勵(lì)，以此鼓勵(lì)帶教老師創(chuàng)新、改革臨床教學(xué)。所有的培訓(xùn)過(guò)程都有詳細(xì)的記錄，包括培訓(xùn)計(jì)劃、時(shí)間、地點(diǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容、方式、考核評(píng)估等。

（5）每季度召開(kāi)教師專(zhuān)題會(huì)議，包括集體備課、教師相互聽(tīng)課，以便于及時(shí)進(jìn)行交流，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到共同促進(jìn)的目的。每學(xué)年，教學(xué)秘書(shū)統(tǒng)一組織實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)估，包括開(kāi)學(xué)生座談會(huì)、發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查等，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生提出意見(jiàn)和建議，了解實(shí)習(xí)生所需，針對(duì)性地開(kāi)展教學(xué)工作，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)?？傊?，為了使教學(xué)管理水平和實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到提高，本科室嚴(yán)格規(guī)范每個(gè)教與學(xué)的過(guò)程，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。

2 創(chuàng)新教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維

臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性、技術(shù)性和實(shí)踐性相統(tǒng)一的學(xué)科，新時(shí)代背景下需要的是能與臨床醫(yī)師交流溝通的檢驗(yàn)醫(yī)師。

2.1 增設(shè)檢驗(yàn)報(bào)告單解讀課程

提供合理的檢驗(yàn)結(jié)果分析是與臨床密不可分的重要環(huán)節(jié)。除了給實(shí)習(xí)生講解導(dǎo)致單個(gè)項(xiàng)目異常的原因之外，還強(qiáng)調(diào)分析多個(gè)項(xiàng)目同時(shí)異常的原因。此外，在明確各檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義的基礎(chǔ)上，由本科室的檢驗(yàn)醫(yī)師收集典型病例的檢驗(yàn)報(bào)告單，并結(jié)合這些病例的臨床表現(xiàn)以及其他科室輔助檢查結(jié)果，以PPT的形式向?qū)W生授課，以培養(yǎng)其臨床思維。

2.2 引入以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法即PBL教學(xué)方法

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以老師講述為主，“填鴨式”的教育，學(xué)習(xí)效率相對(duì)較低，難以滿(mǎn)足新時(shí)代的檢驗(yàn)教學(xué)工作需要。國(guó)內(nèi)有研究表明PBL用于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、護(hù)理學(xué)等均可取得較好的效果[4-6]。PBL教學(xué)方法是以問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，在帶教老師的啟發(fā)和指導(dǎo)下，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和小組討論來(lái)共同解決實(shí)際問(wèn)題[7]。帶教老師在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的時(shí)候提出一些專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，借助于線上平臺(tái)（如微信、QQ等）和線下結(jié)合的方式，充分進(jìn)行交流討論，老師根據(jù)情況指出不足之處，使學(xué)生解決問(wèn)題的能力和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性得以發(fā)展和提高。

2.3 利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，引入線上教學(xué)

隨著互聯(lián)網(wǎng)和自媒體時(shí)代的到來(lái)，各種專(zhuān)業(yè)的公眾號(hào)如雨后春筍般涌現(xiàn)，檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)如檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)、凝血6因子、檢驗(yàn)時(shí)間等，每個(gè)公眾號(hào)都有大量的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及直播網(wǎng)絡(luò)課程，以此為契機(jī)，帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生集中進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，老師和學(xué)生的水平都得到了一定程度的提升[8]。

2.4 培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)量管理理念

在教學(xué)過(guò)程中注重強(qiáng)調(diào)全面質(zhì)量管理，讓實(shí)習(xí)生意識(shí)到實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量不僅僅限于檢驗(yàn)結(jié)果，還包括檢驗(yàn)的全過(guò)程，分析前、分析中和分析后。質(zhì)量管理可增強(qiáng)學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)工作人員在臨床實(shí)驗(yàn)室管理中的地位、職責(zé)和作用的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性得到提高，責(zé)任感進(jìn)一步增強(qiáng)，有利于工作后更好地適應(yīng)科室管理，自覺(jué)地按照質(zhì)量管理規(guī)范要求開(kāi)展工作[9]。

通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生的規(guī)范化管理，以及引入創(chuàng)新的教學(xué)方法，激發(fā)了實(shí)習(xí)生的積極性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)的能力，在實(shí)習(xí)生中取得了良好的效果，在以后的臨床帶教中，我們將逐步加強(qiáng)多元化教學(xué)手段的使用，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，以獲得更好的教學(xué)效果，為醫(yī)院和科室的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。