循證護(hù)理教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

羅 燁 李春艷 趙 欣 張雅楠 崔 影

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 黑龍江·齊齊哈爾 161000）

1 在神經(jīng)內(nèi)科實施循證護(hù)理教學(xué)的意義

科技發(fā)展極大的推動了醫(yī)學(xué)診療水平的進(jìn)步，與此同時社會對臨床護(hù)理工作的要求也越來越高，護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療工作中不可或缺且承擔(dān)著重要作用的工作內(nèi)容。尤其是在神經(jīng)內(nèi)科這種病種多樣、患者病情復(fù)雜的疾病當(dāng)中，對臨床護(hù)理服務(wù)的需要尤為突出。探索針對神經(jīng)內(nèi)科特點的護(hù)理學(xué)教學(xué)改革是對臨床護(hù)理工作的重要要求。傳統(tǒng)的以案例教學(xué)為主的護(hù)理教學(xué)方法往往無法快速適應(yīng)臨床的工作的多樣化要求，其教學(xué)思維相對較為死板，面對個性化和思維活躍的新生代護(hù)理實習(xí)生難以實現(xiàn)“教與學(xué)”的有機融合。相對而言神經(jīng)內(nèi)科對醫(yī)護(hù)人員的要求普遍較高，尤其是在心理素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)方面。近年來臨床護(hù)理教學(xué)的實踐探索日益多樣化，其中循證護(hù)理就是一個較為成功的改革方向。

循證護(hù)理(evidence based nursing,EBN)是循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科，指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得最好的研究依據(jù)，同時按照護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，綜合考慮病人的價值、愿望和實際情況，有針對性的制訂病人完整的護(hù)理方案，該方案的核心思想是充分采用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)來為病人提供有效的醫(yī)療服務(wù)。其實施的項目包括：制定臨床護(hù)理問題；尋找最佳的證據(jù)；評估證據(jù)的有效性；應(yīng)用實踐證據(jù)，通過循證醫(yī)學(xué)的要素實施護(hù)理實踐研究。循證護(hù)理的關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，通過文獻(xiàn)研究，提高護(hù)理工作的針對性，減少工作差錯和護(hù)患糾紛。由于神經(jīng)內(nèi)科臨床工作中受到患者的意識清晰度和家屬疾病期望等因素的影響，其對護(hù)理工作的要求往往較高，如何從源頭上處理好各類矛盾，化解護(hù)理風(fēng)險是作為臨床一線工作人員首先要具備的重要理念。循證護(hù)理正是有效解決這類問題的重要技術(shù)路徑，以往的研究結(jié)果表明，通過在神經(jīng)內(nèi)科實施循證護(hù)理能夠有效的提高護(hù)理工作的質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生[2]。

2 神經(jīng)內(nèi)科實施循證護(hù)理教學(xué)內(nèi)容

2.1 教學(xué)準(zhǔn)備

（1）師資選拔：要求帶教老師具有明確的教育理念和較為豐富的教學(xué)經(jīng)驗，扎實的基礎(chǔ)護(hù)理知識和臨床實踐操作能力，作為循證護(hù)理的帶教老師，需要接受專業(yè)的循證護(hù)理教育訓(xùn)練，并具有實踐操作經(jīng)驗，較好的臨床教學(xué)評價能力。（2）神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理理論教學(xué)，這一階段強調(diào)理論與實踐的有機結(jié)合，按照基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)大綱的要求結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)能力制定理論框架，按照問題設(shè)定、尋找臨床證據(jù)、初步評價的基本路徑來設(shè)計教學(xué)過程，同時制定針對神經(jīng)內(nèi)科常見病的護(hù)理項目，總結(jié)出典型病例和疑難病例，為深度教學(xué)做好準(zhǔn)備，針對理論知識點對各類病例的護(hù)理方法做假設(shè)以及反證。教學(xué)中對案例內(nèi)容進(jìn)行初步分析，組織學(xué)生進(jìn)行小組討論，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，討論結(jié)束后教師對討論結(jié)果進(jìn)行點評，指出討論中的問題、總結(jié)出關(guān)鍵性的知識點，教育學(xué)生分析問題的方法等，并以案例討論學(xué)習(xí)體會報告的形式形成學(xué)習(xí)總結(jié)[3]。

2.2 教學(xué)過程

循證護(hù)理教學(xué)方式的基本路徑主要是從基本存在的問題進(jìn)行開端，隨后將其相關(guān)的證據(jù)進(jìn)行分析，給予初步進(jìn)行評價，指導(dǎo)學(xué)生與其循證護(hù)理的理念和實踐相互結(jié)合，教師制定相關(guān)的教學(xué)計劃，完成護(hù)理學(xué)的基本臨床實習(xí)教學(xué)。這一過程強調(diào)實習(xí)護(hù)生對實習(xí)環(huán)境的熟悉，包括各類管理制度、工作環(huán)境、臨床和教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施等條件，為實施教學(xué)提供良好的能力儲備[4]。突出對護(hù)生理論知識掌握程度的評估，督促引導(dǎo)學(xué)生做中學(xué)，反復(fù)鞏固專業(yè)基礎(chǔ)知識。結(jié)合理論知識和神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理流程做好深度實習(xí)的準(zhǔn)備工作。

2.3 實踐教學(xué)

由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生完成神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房和基礎(chǔ)護(hù)理操作，完成好護(hù)理實習(xí)記錄，并根據(jù)教學(xué)進(jìn)程和案例內(nèi)容做實習(xí)要點的整理工作，設(shè)置模擬課堂，通過情景模擬教學(xué)和小組討論的形式，對之前設(shè)置的神經(jīng)內(nèi)科典型護(hù)理案例進(jìn)行教學(xué)演示，由帶教老師完成標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作，護(hù)生進(jìn)行模擬演示，并對演示結(jié)果進(jìn)行考核評估，考核后提出問題并要求護(hù)生根據(jù)前期學(xué)習(xí)資料準(zhǔn)備來完成佐證材料的充實和自我實習(xí)效果評估[5]。以缺血性腦卒中的臨床護(hù)理為例：第一步提出臨床護(hù)理過程中存在的問題，包括該類患者的常見問題及采取怎樣的相關(guān)護(hù)理措施加以解決，在老師的指導(dǎo)下護(hù)生實施對缺血性腦卒中患者的相關(guān)生理指標(biāo)的評估，通過對患者的相關(guān)護(hù)理問題的總結(jié)，來為循證提供方向；第二階段，護(hù)生按照問題方向來查找相關(guān)資料，獲得循證支持，教師指導(dǎo)學(xué)生如何對現(xiàn)有資料加以利用，確定檢索關(guān)鍵詞（急性腦卒中、偏癱、康復(fù)護(hù)理），獲取相關(guān)的研究結(jié)果并歸納整理，并通過數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，使臨床中發(fā)現(xiàn)的問題得以有效解決，學(xué)生對文獻(xiàn)知識進(jìn)行總結(jié)，由臨床帶教老師對總結(jié)的結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)，并將制定的護(hù)理措施與神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理情況相結(jié)合，制定有效的護(hù)理計劃，并應(yīng)用于臨床實踐中，最后依照患者的臨床表現(xiàn)對患者的康復(fù)情況進(jìn)行評價，并以此評估臨床護(hù)理效果。同時，對學(xué)生實施包括基礎(chǔ)護(hù)理理論知識、護(hù)理操作技能和教學(xué)方法實施效果主觀評價的教學(xué)過程評估，有效反饋教學(xué)過程的實踐效果[6]。

3 神經(jīng)內(nèi)科實施循證護(hù)理教學(xué)的影響因素

循證護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，其實踐中還需要較多的經(jīng)驗積累，作為循證醫(yī)學(xué)的一個分支其對教育者的專業(yè)要求較高，一是要求授課教師掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識和技術(shù)，能夠有效按照循證醫(yī)學(xué)的操作模式開展臨床工作，尤其是具備循證醫(yī)學(xué)的基本理念和循證護(hù)理的基本操作訓(xùn)練，只有這樣才能夠更好的滿足教學(xué)實踐中的特殊要求，同時還要強調(diào)團(tuán)隊教學(xué)的作用，循證護(hù)理教學(xué)中需要教學(xué)團(tuán)隊成員各自發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，突出理論—實踐—研究—實踐的循環(huán)互動過程；二是具備熟練的文獻(xiàn)檢索能力，并要求教學(xué)單位提供豐富的數(shù)據(jù)庫資源，并要求學(xué)生具備熟練的文獻(xiàn)檢索技術(shù)；三是注重學(xué)生對教學(xué)活動的參與性，循證護(hù)理是一個相對較新的護(hù)理技術(shù)實踐，護(hù)生在以往的學(xué)習(xí)過程中較少接觸，具有一定的抵觸情緒，需要專業(yè)教師充分調(diào)動學(xué)生參與教學(xué)活動和提高自我學(xué)習(xí)能力的意識，只有這樣才能夠使學(xué)生接受新的工作方式和護(hù)理服務(wù)理念[7]。

護(hù)理學(xué)教學(xué)改革的基本思路就是改變以往的灌輸式教學(xué)方式，充分培養(yǎng)護(hù)生的自我學(xué)習(xí)能力，利用好有限的學(xué)習(xí)時間自主的掌握專業(yè)技術(shù)能力。循證護(hù)理理念和教學(xué)實踐正是基于這一思想，在實踐教學(xué)中護(hù)生不僅僅是局限于按照醫(yī)囑和教學(xué)大綱的要求進(jìn)行臨床實踐，還要具備根據(jù)實際情況獨立自主的進(jìn)行病情評估和利用信息技術(shù)、文獻(xiàn)研究手段來進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)。循證護(hù)理教學(xué)是一種引導(dǎo)式教學(xué)，按照循證問題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用的技術(shù)路徑，使護(hù)生在接受系統(tǒng)的培訓(xùn)后，提高自我的研究性學(xué)習(xí)能力和實踐操作技能，這項教學(xué)改革不僅僅是在神經(jīng)內(nèi)科，在各類教學(xué)單位，只有具備相關(guān)教學(xué)基礎(chǔ)條件均可以進(jìn)行有效實施，幫助護(hù)生更好的完成臨床實習(xí)，推動各個醫(yī)院臨床教學(xué)水平的提升，為廣大人民群眾提供更好的護(hù)理服務(wù)。