住院醫(yī)師和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接問題與思考

李亞珍 邱 晨 呂 猛

(深圳市人民醫(yī)院/暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院/南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院教學(xué)科,深圳 518020)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡稱住培)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡稱專培)均是以提高臨床能力為主的培訓(xùn),是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的不同階段。2013年12月,國家衛(wèi)生計(jì)生委等七部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》(簡稱住培指導(dǎo)意見)[1],開始全國范圍內(nèi)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。2015年12月國家衛(wèi)生計(jì)生委等八部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(簡稱專培指導(dǎo)意見)[2],并于2016年底正式啟動?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),心血管病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)成為首批試點(diǎn)專科,2018 年又增加了內(nèi)科和外科危重癥醫(yī)學(xué)、內(nèi)科老年醫(yī)學(xué)等7個(gè)學(xué)科。

現(xiàn)階段,我國專培還局限在小范圍、部分?？?專培相關(guān)政策、管理、培訓(xùn)及考核還沒有形成完整的體系。目前招收的專培醫(yī)師仍以本單位人員為主,外單位委培及社會身份的學(xué)員所占比例低。究其原因,委托培養(yǎng)的專培醫(yī)師其工資仍需原單位支付,2～4年的培訓(xùn)期使得原單位產(chǎn)生人員使用需求與培訓(xùn)之間的矛盾,諸多單位不愿委派醫(yī)生參加專培;社會身份的生源也不足,調(diào)查顯示住培醫(yī)師中70.7%認(rèn)為有必要進(jìn)行專培,83.5%認(rèn)為專培可以有效提高臨床技能[3],但由于擔(dān)心專培期間的待遇、專培后的就業(yè)及學(xué)歷問題,絕大多數(shù)住培醫(yī)師結(jié)業(yè)后選擇直接就業(yè),并沒有報(bào)考專培。

住培工作全面啟動8年,從無到有,從點(diǎn)到面,從形式到內(nèi)涵,取得了令人矚目的歷史性成績。專培工作正式啟動5年,仍面臨諸多困難。如何推進(jìn)專培,使之與全面開展的住培工作有效銜接,實(shí)現(xiàn)住專一體化,是當(dāng)前亟待解決的問題,本文從以下6個(gè)方面進(jìn)行闡述。

1 明確培訓(xùn)層級定位,通過住培、專培,實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的銜接

住培的目的旨在培養(yǎng)合格的住院醫(yī)師,是指醫(yī)學(xué)畢業(yè)生完成院校教育后,在認(rèn)定的住培基地,在二級學(xué)科各科室以住院醫(yī)師身份接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)。專培的目的旨在培養(yǎng)能夠獨(dú)立、規(guī)范地從事?？萍膊≡\療工作的?？漆t(yī)生,在取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》之后,有志于從事?？乒ぷ鞯尼t(yī)生,在認(rèn)定的專培基地,參加以三級學(xué)科為主的臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)及有關(guān)科研、教學(xué)訓(xùn)練。

由此可見,住培和專培二者培訓(xùn)內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)不同。住培以基本臨床能力培養(yǎng)為主,旨在加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)人才隊(duì)伍的建設(shè);專培以?？婆R床能力培養(yǎng)為主,旨在提升專科診療水平。但廣義而言,二者的培養(yǎng)目標(biāo)又是統(tǒng)一的,都是以臨床能力培養(yǎng)為重點(diǎn),以崗位勝任力為導(dǎo)向的實(shí)踐教育,都是要培訓(xùn)高層次的臨床醫(yī)師,來保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量[4]。住培是專培的基礎(chǔ)和必要條件,專培是住培的延續(xù)和提升。完成院校教育的醫(yī)學(xué)生,通過住培、專培,先進(jìn)階到高質(zhì)量的住院醫(yī)師,再成長為高標(biāo)準(zhǔn)的?？漆t(yī)師,為未來成為高水平的醫(yī)學(xué)專家奠定良好的基礎(chǔ),實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的有效銜接。

2 提供獲取學(xué)位的機(jī)會,通過住培、專培,實(shí)現(xiàn)學(xué)士到碩士、博士學(xué)位的銜接

住培、專培的指導(dǎo)意見分別提出:取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》并符合國家學(xué)位要求的臨床醫(yī)師,可授予醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位[1];完成?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并通過結(jié)業(yè)考核者,在符合國家學(xué)位授予要求的前提下,可申請授予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位[2]。

2014年教育部等六部門出臺了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》,實(shí)現(xiàn)了本科學(xué)位住培并軌碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng),并軌培養(yǎng)后,本科畢業(yè)接受住培的住院醫(yī)師最短可以用3年時(shí)間同時(shí)拿到專業(yè)碩士學(xué)位證和住培結(jié)業(yè)合格證,明顯縮短了醫(yī)療專業(yè)人才的培養(yǎng)周期,既解決了培訓(xùn)問題,也解決了學(xué)位問題,有效拓寬了臨床醫(yī)生的培養(yǎng)途徑[5-6]。

但專培試點(diǎn)中,并未實(shí)現(xiàn)專培與博士學(xué)位的并軌,主要有兩點(diǎn)原因。一是專培基地與專業(yè)博士培養(yǎng)點(diǎn)不匹配。專培試點(diǎn)基地的遴選雖然強(qiáng)調(diào)了博士培養(yǎng)點(diǎn)優(yōu)先,但專培醫(yī)師的招生并未與博士招生整合,專培基地與大學(xué)各行其政,沒有聯(lián)合培養(yǎng)計(jì)劃,沒有?？漆t(yī)生與博士研究生的雙重培養(yǎng)目標(biāo)。二是專培對象以本單位人員為主,在進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)的同時(shí),還承擔(dān)著本單位領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作,很難再擠出時(shí)間來完成博士研究生課程及科研論文等要求。解決這些問題,首先要使專培基地與博士培養(yǎng)點(diǎn)聯(lián)動,聯(lián)合招生,制定雙重目標(biāo)的培養(yǎng)計(jì)劃和考核計(jì)劃,實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)教協(xié)同。還要賦予專培醫(yī)師行業(yè)社會人身份,使學(xué)習(xí)培訓(xùn)成為其第一要?jiǎng)?wù)。

所以,只有全面落實(shí)醫(yī)教協(xié)同,解決教育體制并軌問題,才有可能在通過住培、專培,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生到住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師成長的同時(shí),對于有能力、有更高自我要求的人才,給予其機(jī)會同期實(shí)現(xiàn)從學(xué)士到碩士、到博士的學(xué)位目標(biāo)。這種有效銜接,將有利于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的成長,為其提供更多的發(fā)展空間。

3 頒發(fā)崗位資質(zhì)證書,通過住培、專培,實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師和專科醫(yī)師上崗資質(zhì)的銜接

住培指導(dǎo)意見要求到2020年所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷的臨床醫(yī)師均需接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[1],這項(xiàng)政策的引導(dǎo),使住培成為住院醫(yī)師上崗的必要條件。而目前專培試點(diǎn)工作中,并未將專培與?？漆t(yī)生上崗建立直接關(guān)系,包括新近從事?？乒ぷ鞯娜藛T,也未對其是否需要參加專培做出明確要求。

目前為止,我國尚未建立全國范圍內(nèi)統(tǒng)一、完善的?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度[7]。在美國,美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(Accreditation Council for Graduate Medical Education,ACGME)是一個(gè)非官方、非營利性的行業(yè)組織, 負(fù)責(zé)美國住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師從報(bào)名到培訓(xùn)整個(gè)過程的考核。美國?？漆t(yī)師委員會則是全國性的專科準(zhǔn)入管理組織, 其任務(wù)是協(xié)助各專業(yè)委員會對專科醫(yī)師進(jìn)行評價(jià)并為他們頒發(fā)?？漆t(yī)師證書。美國這種?？漆t(yī)師的培養(yǎng)制度和準(zhǔn)入制度使得其專科醫(yī)師的質(zhì)量趨于一致化和標(biāo)準(zhǔn)化,減少了醫(yī)療技術(shù)的不平衡性[8]。我國也可以借鑒國際上的一些經(jīng)驗(yàn),在完善?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系的同時(shí),考慮建立?？漆t(yī)師的準(zhǔn)入制度,逐步將完成專培,考核通過獲得國家統(tǒng)一的“專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書”作為從事?？漆t(yī)師工作的條件,從而實(shí)現(xiàn)不同規(guī)模、不同層級醫(yī)院專科醫(yī)師水平的同質(zhì)化。

4 培訓(xùn)與職稱聘用掛鉤,通過住培、專培,實(shí)現(xiàn)主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師的銜接

住培指導(dǎo)意見中提出:在全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的省(區(qū)、市),將取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中級技術(shù)崗位聘用的條件之一[1]。目前,《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》已成為主治醫(yī)師崗位聘用的必備條件之一。

專培目前規(guī)模、專業(yè)有限,短時(shí)間難以完全參照住培,讓專培合格證書成為?？聘敝魅吾t(yī)師聘用的必要條件。但國家和政府可以制定一些引導(dǎo)性政策,使完成專培成為副主任醫(yī)師聘任的加分項(xiàng),尤其在專培基地,更要優(yōu)先將專培納入職稱評定和聘任體系,提高臨床醫(yī)生參加專培的積極性,提升專科醫(yī)療的規(guī)范性。隨著住培、專培工作的全面推進(jìn),最終將住培、專培納入整個(gè)醫(yī)療職稱聘用體系,也就等同于將參加臨床培訓(xùn)的教育經(jīng)歷和臨床工作能力的提升與職稱晉升進(jìn)行了更好地掛鉤。

5 賦予行業(yè)社會人身份,通過住培、專培,實(shí)現(xiàn)行醫(yī)范圍的銜接

住培指導(dǎo)意見中提出:申請個(gè)體行醫(yī),在符合規(guī)定條件的前提下,逐步將參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格作為必備條件[1]。專培指導(dǎo)意見中提出:獲得《?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》,作為從事?？漆t(yī)師工作的重要條件[2]。

但是,我國現(xiàn)行的醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法僅把《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》作為行醫(yī)條件之一,并沒有把《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》及《?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》作為行醫(yī)的必備條件或與行醫(yī)范圍相關(guān)聯(lián)。這方面或許可以參照香港的醫(yī)療管理和培訓(xùn)體系,香港醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后,要求至少擁有1年的臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn),考核成為香港注冊醫(yī)師后可以開診所行醫(yī),但如果想要做?？漆t(yī)生,則必須再完成?？茖W(xué)院的培訓(xùn),考核通過獲取?？漆t(yī)師資格,這樣培訓(xùn)過程就與行醫(yī)范圍建立了直接關(guān)系。在我國,目前住培學(xué)員已經(jīng)大比例實(shí)現(xiàn)了社會人身份,而專培醫(yī)師仍以單位人為主。如果把完成住培、專培與行醫(yī)范圍相掛鉤,則會有利于提高培訓(xùn)醫(yī)師,尤其是專培醫(yī)師中行業(yè)社會人所占比例。在鼓勵(lì)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的大背景下,逐步賦予住培、專培醫(yī)師行業(yè)社會人身份,從而促進(jìn)人才的流動,實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院、民營醫(yī)院及個(gè)人行醫(yī)等不同來源的醫(yī)療行為的同質(zhì)化。

6 專培從試點(diǎn)到住專一體化,實(shí)現(xiàn)中間階段的平穩(wěn)過渡

我國過去采取的醫(yī)療教育模式是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,未經(jīng)二級學(xué)科培訓(xùn)就直接到各級醫(yī)院從事臨床工作,采取“傳幫帶”的師徒模式,所在醫(yī)院不同、條件不同,醫(yī)生的臨床能力和水平就不同[9],結(jié)果導(dǎo)致基層醫(yī)療水平薄弱,影響了衛(wèi)生體系的整體水平。而歐美醫(yī)學(xué)教育經(jīng)過200多年的發(fā)展,已經(jīng)擁有一套相對完整和成熟的體系,對住培、專培有嚴(yán)格的培訓(xùn)方案、標(biāo)準(zhǔn)化流程和考核制度,以保證培訓(xùn)質(zhì)量和效果?，F(xiàn)在隨著我國醫(yī)學(xué)教育體制的改革,住培已全面展開,專培從試點(diǎn)到全面推進(jìn),最終實(shí)現(xiàn)住專一體化,但對于中間階段要平穩(wěn)過渡,需要關(guān)注以下幾點(diǎn)。

6.1 政策支持和經(jīng)費(fèi)保障

在美國,專培醫(yī)師比一般住院醫(yī)師的薪酬高,屬于中等偏高水平[10],畢業(yè)后一旦成為專科醫(yī)師,薪酬通常會再提高3～7倍。美國聯(lián)邦政府每年從醫(yī)保經(jīng)費(fèi)及其他經(jīng)費(fèi)中劃出100多億美元的年度經(jīng)費(fèi)用于美國的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育,以受訓(xùn)人員人頭費(fèi)的形式分發(fā)給各個(gè)經(jīng)過ACGME認(rèn)證的培訓(xùn)基地,用于支付帶教醫(yī)師的部分薪水和培訓(xùn)醫(yī)師的薪水及福利[11]。我國專培指導(dǎo)意見中規(guī)定專培人員享受同級同類人員相關(guān)待遇[2],但由于各專培基地的具體情況不同,執(zhí)行中仍有不穩(wěn)定性?？梢詤⒄諊H經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)化政府對專培的參與度,給予更多的經(jīng)費(fèi)和政策支持,提升專培醫(yī)師的待遇和?？漆t(yī)生的薪酬,增加專培招生的吸引力。

專培醫(yī)師的待遇、就業(yè)資質(zhì)、前景及學(xué)位等方面無一例外,都需要恰當(dāng)?shù)恼咧С趾鸵龑?dǎo),有了這些保障,才能夠解決生源問題,逐步實(shí)現(xiàn)其行業(yè)社會人身份,達(dá)到與住培的有效銜接。在過渡期還要兼顧行業(yè)內(nèi)的復(fù)雜狀況,在薪酬、職稱、崗位等方面可以采取“老人老辦法、新人新辦法”,有助于實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡。

6.2 基地遴選以點(diǎn)帶面

專培、住培的培訓(xùn)對象和側(cè)重點(diǎn)雖然不同,但管理方法和過程均有相似之處。住培管理的基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn),是做好專培的有利條件,我國專培試點(diǎn)基地的遴選中,也明確要求良好的住培工作基礎(chǔ)是成為專培基地的必備條件,這在一定程度上保證了住專管理的一體化。同時(shí)相對住培,專培基地的選拔條件更高。試點(diǎn)制度中對入選基地的硬件和軟件都有詳盡的遴選標(biāo)準(zhǔn)來保障基地的水準(zhǔn)。

嚴(yán)格的基地準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)固然重要,但也限制了專培規(guī)模的發(fā)展。而且目前的專培試點(diǎn)中,基地的重視程度不同,師資、 病種、臨床實(shí)踐條件不一致,培訓(xùn)水平也有差別。某種程度上說,標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)流程,有效的過程管理和考核,對保證培訓(xùn)的質(zhì)量和同質(zhì)化更為重要。因此在積極完善專培基地評審標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),還要通過參訪、學(xué)習(xí)、提升等方式,以點(diǎn)帶面,讓更多的醫(yī)院成長起來,經(jīng)過評審和認(rèn)定后,也能成為合格的專培基地,為下一步全面開展專培創(chuàng)造條件。

6.3 逐步加強(qiáng)基地管理

加強(qiáng)對認(rèn)定培訓(xùn)基地的監(jiān)督和管理,建立起完善的質(zhì)量監(jiān)控體系對保證培訓(xùn)質(zhì)量尤為重要。美國的專科培訓(xùn)基地是由ACGME來認(rèn)證,并受其監(jiān)督,來保證全美所有培訓(xùn)?？漆t(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的基本統(tǒng)一。ACGME對培訓(xùn)基地主任的職責(zé)和帶教醫(yī)師的資格與能力都有具體的要求[12]。

我國住培、專培采用的是“政府主導(dǎo),行業(yè)牽頭”的培訓(xùn)體系,行業(yè)協(xié)會就專培基地的準(zhǔn)入、管理及督導(dǎo)做了大量工作。2014年國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[13],在各住培基地工作中起到了重要的指導(dǎo)作用,2018年對上述標(biāo)準(zhǔn)又進(jìn)行了修訂。中國醫(yī)師協(xié)會對住培基地的評估督導(dǎo)從形式到內(nèi)涵愈發(fā)深入,對培訓(xùn)過程、評價(jià)與反饋都有具體要求。另外,協(xié)會還每年組織全國住培年度業(yè)務(wù)水平測試,進(jìn)行各基地排名,這對監(jiān)督培訓(xùn)質(zhì)量也發(fā)揮著重要的作用。

對專培基地的監(jiān)管中,因醫(yī)教協(xié)同在機(jī)制、體制、具體政策上的銜接還不夠完善,目前對專培的督導(dǎo)還基本停留在基地條件及學(xué)習(xí)數(shù)量上的評估,尚未深入到“質(zhì)量評估”層面?？梢越梃b住培的經(jīng)驗(yàn),逐步建立可量化的考核指標(biāo),如在線的實(shí)時(shí)監(jiān)控、定期的水平測試,常規(guī)督導(dǎo)與飛行檢查相結(jié)合,設(shè)立淘汰機(jī)制,強(qiáng)化結(jié)果反饋,來有效地提升專培基地的管理水平,逐步實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)的同質(zhì)化。

除上級部門的督導(dǎo)之外,還要加強(qiáng)基地內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)的建設(shè)。專培教學(xué)涉及到師資培訓(xùn)、學(xué)員管理、教學(xué)設(shè)施購置、教學(xué)活動安排,只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)予以重視,做到“一把手”負(fù)責(zé),才能建立有效的組織架構(gòu),高效協(xié)調(diào)臨床科室與教學(xué)、醫(yī)務(wù)、人事、財(cái)務(wù)、信息、后勤等各相關(guān)職能部門,“一盤棋”做好專培工作。

基地要配備專門的職能部門負(fù)責(zé)專培的管理,培訓(xùn)科室要設(shè)置明確的教學(xué)崗位,教學(xué)主任和教學(xué)秘書必須強(qiáng)化培訓(xùn),熟悉專培的政策和教學(xué)要求,嚴(yán)格遵照協(xié)會和相關(guān)專業(yè)委員會制定的培訓(xùn)細(xì)則來安排臨床輪轉(zhuǎn)和教學(xué)活動,加強(qiáng)過程管理。協(xié)會、基地、培訓(xùn)科室三者之間形成的有效的溝通反饋機(jī)制,才能使專培工作落到實(shí)處。

6.4 逐步建立規(guī)范的考核體系

目前我國大多數(shù)住培基地已經(jīng)初步建立了較為完整的考核體系,除了全國性的基地水平測試和結(jié)業(yè)考核外,基地內(nèi)部也逐步形成較為規(guī)范的階段性考核制度。但對于專培,由于各基地的培訓(xùn)水平存在差異,培訓(xùn)對象的教育背景、臨床經(jīng)歷、學(xué)歷職稱構(gòu)成復(fù)雜,尚未建立起完善的考核體系。我國專培也可以借鑒住培及國際經(jīng)驗(yàn)。如英國專科醫(yī)師培訓(xùn)非常注重對培訓(xùn)醫(yī)師在實(shí)踐工作中的表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)評判。除臨床評估外,還含有醫(yī)療技巧評估和個(gè)案報(bào)告等諸多內(nèi)容。評估者會將評估結(jié)果及時(shí)反饋并提供建議,使教學(xué)與評估能夠很好地結(jié)合在一起。因此,各基地除了關(guān)注培訓(xùn)內(nèi)容和數(shù)量之外,還要強(qiáng)化對專培醫(yī)師的日常評估和反饋,如360評估、Mini-CEX、DOPS等形成性評價(jià)的應(yīng)用,構(gòu)建階段考核、年度考核、結(jié)業(yè)考核等多層次考核體系。考核內(nèi)容除知識技能外,更要重視對崗位勝任力的評估,并將考核結(jié)果均應(yīng)如實(shí)上報(bào),建立退出機(jī)制。建立考官庫,定期進(jìn)行考官培訓(xùn),統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)、考核流程、考核方式,做到跨地區(qū)考核,公平、公正、客觀地考核每一位學(xué)員。同時(shí)定期對培訓(xùn)醫(yī)師、導(dǎo)

師、基地進(jìn)行監(jiān)督、評價(jià),實(shí)施獎(jiǎng)懲機(jī)制[14]。

我國開展住培、專培工作的時(shí)間仍相對較短,還需要更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、更多的研究成果來為培訓(xùn)決策提供支持[15]。住培、專培是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療人才的必由之路,需在培訓(xùn)層級、學(xué)位授予、崗位資質(zhì)、職稱聘用、行業(yè)身份等多方面做好銜接工作。需要采取合理的政策引導(dǎo),不斷提升管理水平、建立規(guī)范的考核體系等多措并舉,做到平穩(wěn)過渡,實(shí)現(xiàn)住專一體化管理,助力“健康中國”。

利益沖突所有作者均不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明李亞珍:收集數(shù)據(jù)、參考文獻(xiàn),論文撰寫; 邱晨:提出文章撰寫思路,負(fù)責(zé)論文總體把關(guān)、審訂;呂猛:資料收集,對論文書寫提出關(guān)鍵性修改意見