完善新時代養(yǎng)老服務體系建設

荊小慶 呂錫勇

我國在2000 年左右就已進入老齡化社會，老年人口呈現出基數大、分布廣、增長快等特點。目前，我國60 歲以上的人口有2.67 億，“讓所有老年人都能有一個幸福美滿的晚年”是習近平總書記心之所系、情之所牽。中共十八大以來，習近平總書記多次走訪養(yǎng)老院和社區(qū)看望慰問老年人，提出“要積極看待老齡社會，積極看待老年人和老年生活”，要“努力挖掘人口老齡化給國家發(fā)展帶來的活力和機遇，努力滿足老年人日益增長的物質文化需求，推動老齡事業(yè)全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展”。以習近平同志為核心的中共中央精心謀劃、統(tǒng)籌推進，將積極應對人口老齡化上升為國家戰(zhàn)略，出臺優(yōu)化生育政策、加快積累人力資本對沖老齡化趨勢，修訂《中華人民共和國老年人權益保障法》，出臺《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》《關于加強新時代老齡工作的意見》等重要文件，新時代老齡工作政策體系不斷完善。

一、我國人口老齡化現狀

一是人口自然增長率持續(xù)下降。2016 年，我國全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策，當年的新生人口迎來一個小高峰，隨后持續(xù)下降。人口自然增長率顯著下降，人口風險加大。

二是老齡人口增長高于兒童的增長。2018 年底，60 歲以上人口數量首次超過兒童人口數量，而且這個數量差距還有進一步加大的趨勢。

三是老年撫養(yǎng)比持續(xù)增高。老年人口撫養(yǎng)比是指某一人口中老年人口數與勞動年齡人口數之比，用以表明每100 名勞動年齡人口要負擔多少名老年人。截至2020 年，全國老年人口撫養(yǎng)比較10年前提高7.8%，社會勞動力的撫養(yǎng)負擔加重。

二、我國養(yǎng)老服務體系建設中存在的問題

一是社會觀念落后。筆者調研結果顯示，受“送老人去養(yǎng)老院是不孝”等落后的社會觀念影響，選擇居家養(yǎng)老的老年人占比達90%，只有約10%的老年人選擇機構養(yǎng)老。為此，政府、社區(qū)、養(yǎng)老機構應致力于將養(yǎng)老服務延伸到老人家中，滿足其對社會化養(yǎng)老服務的需求。我國居家養(yǎng)老的失能老人、高齡老人、空巢老人數量巨大，此類老人不僅需要生活照料和精神慰藉，還有醫(yī)療護理方面的需求。傳統(tǒng)觀念短時間內難以扭轉，經濟能力又限制了老年人的消費水平，從而導致了養(yǎng)老服務供需錯位。

二是要素保障不力。目前，我國養(yǎng)老服務體系建設存在醫(yī)療資源分布不均衡、醫(yī)養(yǎng)結合不充分、養(yǎng)老機構融資難、土地保障和用地規(guī)劃落實難、稅收優(yōu)惠政策力度小等問題。以醫(yī)養(yǎng)結合不充分問題為例，由于老年病存在常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)等特點，患有老年病的老人養(yǎng)老問題亟須解決。目前，我國的醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構大多互相獨立，老年人一旦患病就不得不經常往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。為此，推進醫(yī)養(yǎng)結合是優(yōu)化老年健康服務和養(yǎng)老服務供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。

三是缺乏完整的行業(yè)標準。養(yǎng)老服務行業(yè)存在專業(yè)人才匱乏、服務內容單一等問題。從業(yè)人員所接受的規(guī)范化和標準化培訓較少，且大多數培訓以簡單的生活護理為主，對健康教育、健康咨詢等方面內容鮮有涉及。此外，養(yǎng)老行業(yè)機構設立、從業(yè)人員上崗缺乏統(tǒng)一標準，養(yǎng)老服務體系尚未規(guī)范化、標準化。

四是養(yǎng)老金儲備亟須加強。自2013 年以來，我國居民的消費水平和社會消費能力都在穩(wěn)步提升，這是一個有利于產業(yè)發(fā)展的數據。人社部公報數據顯示：2021 年末全國參加基本養(yǎng)老保險人數為102871 萬人，比上年末增加3007 萬人。全年基本養(yǎng)老保險基金收入65793 億元，基金支出60197 億元，年末基本養(yǎng)老保險基金累計結存63970 億元。據人社部數據統(tǒng)計，2012 年以來，企業(yè)退休人員月人均養(yǎng)老金從1686 元增長到2987 元。

雖然我國基本養(yǎng)老保險基金累計結存和退休人員養(yǎng)老金有一定程度的上漲，但與發(fā)達國家的差距仍非常明顯。只有通過多種渠道積累更多的養(yǎng)老資金，才能真正從根本解決養(yǎng)老服務的支付風險。

三、完善養(yǎng)老體系建設的對策建議

一是堅持政府主導，全面推進養(yǎng)老服務制度建設。要堅持政府主導、民政部牽頭、各部門配合、社會多方參與的指導思想，制定并出臺系列政策和法規(guī)，科學籌劃養(yǎng)老服務體系建設。建議有關部門成立省級養(yǎng)老服務產業(yè)領導小組，開展養(yǎng)老服務專題研究，將養(yǎng)老服務工作納入黨政工作重要議事內容和年度績效考核范圍，在資金和政策上加大扶持力度，充分發(fā)揮政府和相關職能部門的主體作用，從管理的角度規(guī)劃、設計和制定方針政策，加強檢查監(jiān)督。

二是深入改革創(chuàng)新，加快完善養(yǎng)老服務體系建設。大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務機構，推進基層醫(yī)療向居家和社區(qū)延伸。加快制定和完善符合社區(qū)養(yǎng)老的專項規(guī)劃以及標準，因地制宜、精準施策，規(guī)劃建設形式多樣、適應不同老年群體需求的服務內容，并將其納入重點民生工程項目推進實施。充分發(fā)揮政策、資金、項目、服務等方面綜合效能，盡快建立養(yǎng)老機構和從業(yè)人員的行業(yè)標準，加快對從業(yè)人員進行專業(yè)培訓。加快推進智慧養(yǎng)老標準化建設，積極探索不同形態(tài)的“互聯網+養(yǎng)老”管理服務模式。如建設“智慧養(yǎng)老社區(qū)”，打造居家養(yǎng)老信息服務平臺，實現養(yǎng)老服務的精準供給，構建“住、養(yǎng)、醫(yī)、護、康”相結合的養(yǎng)老服務新模式。養(yǎng)老機構可提供集養(yǎng)生、養(yǎng)老、醫(yī)療、保健、康復等功能為一體，滿足不同消費層次老人的社會化養(yǎng)老服務。此外，可對長期護理保險、失能保險等險種進行完善，規(guī)劃評估業(yè)務流程，切實減輕符合條件的失能老人及其家庭負擔，發(fā)揮保險效能。

三是加大政策支撐，積極推動養(yǎng)老人才隊伍建設?？蓞⒄账拇ㄊ?yōu)秀經驗做法，實施“百千萬養(yǎng)老人才隊伍建設工程”、籌辦老年志愿服務大會，全面夯實社區(qū)養(yǎng)老綜合體系人才基礎建設。大力開展專業(yè)學歷教育，加強職業(yè)技能培訓，增加社區(qū)養(yǎng)老服務工作人員數量。提高養(yǎng)老從業(yè)人員待遇，探索研究護理員崗位津貼制度，積極培育組建養(yǎng)老服務公益社會組織，建設各級老年人志愿者隊伍。養(yǎng)老人才不能只會“養(yǎng)”，還要會“教”，推動實現全社會養(yǎng)老知識的普及和養(yǎng)老、愛老風氣的形成。

四是強化要素保障，持續(xù)完善養(yǎng)老基礎設施建設。要全面貫徹落實《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）要根據人口老齡化發(fā)展趨勢，加快制定地方工作方案，在土地規(guī)劃、優(yōu)惠政策的落實落地上制定出臺系列行之有效的政策措施。加強對社區(qū)養(yǎng)老服務中的餐飲、衛(wèi)生醫(yī)療保健、文化娛樂等機構和場所的指導監(jiān)管，確保社區(qū)養(yǎng)老健康有序發(fā)展。深化養(yǎng)老服務“放管服”改革，著力破除社會資本參與養(yǎng)老服務業(yè)的體制機制障礙，進一步激發(fā)市場活力、擴大市場服務規(guī)模，探索社會資本進入居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的可行方式。持續(xù)完善養(yǎng)老基礎設施建設，合理高效地利用閑置醫(yī)療資源，有效滿足老年人多樣化多層次的養(yǎng)老需求。