孕婦學校對產(chǎn)婦分娩認知、分娩結(jié)局的影響

許亞平 許蕓萍 王松

圍產(chǎn)期是產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的一個特殊階段，在此期間產(chǎn)婦的生理、心理均會出現(xiàn)明顯改變；尤其是初產(chǎn)婦，因其自身初次面臨角色轉(zhuǎn)變，同時認知水平有限，容易對分娩產(chǎn)生錯誤認知與恐懼心理，進而對母嬰健康造成嚴重不利影響[1]。以往傳統(tǒng)護理方法，是以醫(yī)囑為護理核心，雖然臨床應用時間較長，可起到一定程度的作用，但已無法滿足當下市場及患者需求[2]。孕婦學校是一種新型的產(chǎn)前干預措施，其主要通過組建專業(yè)的產(chǎn)前孕婦培訓學校，從科學、專業(yè)角度，對孕婦開展集體式培訓，尤其是初產(chǎn)婦，針對其認知水平、護理操作等方面實施全方位培訓提高，以提高初產(chǎn)婦的分娩認知，與新生兒護理操作，以改善母嬰結(jié)局[3]。本研究隨機選取我院2019年3～12月婦產(chǎn)科收入142例初產(chǎn)婦做觀察對象，探討孕婦學校的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究隨機納入我院2019年3～12月收治初產(chǎn)婦142例，根據(jù)入院時間，將其分為對照組和觀察組，每組71例。對照組中，年齡20～34歲，平均年齡(24.1±3.0)歲；孕周18～35周，平均孕周(25.1±2.5)周；學歷：大專及以上15例、高中19例、初中及以下37例。觀察組中，年齡19～30歲，平均年齡(23.5±2.6)歲；孕周18～36周，平均孕周(24.7±3.0)周；學歷：大專及以上17例、高中20例、初中及以下34例。研究經(jīng)倫理委員會批準。2組孕婦基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[4]：①所有孕婦經(jīng)B超檢查顯示，母嬰正常；②所有孕婦及家屬對研究知情，自愿參與；③所有孕婦未出現(xiàn)任何妊娠期并發(fā)癥；④納入孕婦均為初產(chǎn)婦；⑤孕婦均為單胎產(chǎn)婦。

1.2.2 排除標準：①孕婦曾生育；②合并精神病或神經(jīng)病史；③孕婦分娩過程中曾藥物鎮(zhèn)痛；④孕婦具有剖宮產(chǎn)特征；⑤不愿參與研究者；⑥中途退出者；⑦高齡初產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組：初產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)前教育，如通過電視、書本等方式獲取母嬰知識、護理人員常規(guī)指導產(chǎn)褥期保健、自數(shù)胎動、識別產(chǎn)兆等。

1.3.2 觀察組：初產(chǎn)婦接受孕婦學校培訓，主要培訓：技術傳授、分娩知識宣教、妊娠知識宣教等，培訓內(nèi)容包括：產(chǎn)褥期孕婦心理反應、保健措施等；進行分娩、妊娠期及產(chǎn)后孕婦相關護理培訓；并對孕婦進行孕期的運動、安全、保健、營養(yǎng)等宣教；同時對孕婦進行分娩知識、妊娠知識宣教等，并完成培訓課程。具體：①課程安排：初產(chǎn)婦入院檢查建卡時，將孕婦學校健康教育課程計劃發(fā)放給每位孕婦與家屬，具體課程安排：第1周講授產(chǎn)褥期護理，第2周：為初產(chǎn)婦講授孕期營養(yǎng)規(guī)劃、胎教內(nèi)容；第3周：進行產(chǎn)褥期保健知識、母乳喂養(yǎng)知識、新生兒護理等相關培訓；第4周培訓初產(chǎn)婦孕早中晚期保健內(nèi)容。課程于每周3下午開課，課程時間1～2 h，每次培訓完成后，進行一個簡單小測試，鞏固初產(chǎn)婦學習知識。②孕婦學校師資安排：對初產(chǎn)婦開展孕婦學校培訓，必須保證授課老師具備良好的教學能力與豐富的臨床經(jīng)驗。同時，授課老師需要具備一定學習能力，熟練掌握產(chǎn)房、產(chǎn)科病房新技術與現(xiàn)有開展新服務項目等。

1.4 觀察指標 分娩認知行為使用分娩知識問卷評估，問卷內(nèi)容:包括知識來源、心理認知、生理認知、何時住院分娩、基本知識等，共計19個條目，總分19分，評分越高孕婦認知水平越高[5]。詳細記錄2組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局，包括：陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息等。同時評價初產(chǎn)婦產(chǎn)后新生兒護理正確率，包括：撫觸、臍部護理、沐浴等。母嬰自我喂養(yǎng)能力評分，主要包括技能與內(nèi)心活動，共計30個條目，總分30～150分，每題1～5分，評分越高母嬰自我喂養(yǎng)能力越高[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組初產(chǎn)婦分娩認知比較 干預前2組分娩認知水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組分娩認知水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組分娩認知水平比較 n=71,分,

2.2 2組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 對2組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局進行觀察，2組新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而觀察組初產(chǎn)婦正常陰道分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組非自愿剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自愿剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后2 h出血量等指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2比較2組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局 n=71,例(%)

2.3 2組初產(chǎn)婦新生兒護理正確率比較 觀察組初產(chǎn)婦新生兒護理正確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組初產(chǎn)婦新生兒護理正確率比較 n=71,例(%)

2.4 2組產(chǎn)婦母嬰喂養(yǎng)能力比較 干預前2組間母嬰喂養(yǎng)能力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組與對照組初產(chǎn)婦母嬰自我喂養(yǎng)能力(內(nèi)心活動、自我喂養(yǎng)技能、總分)均明顯升高，與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且干預后，觀察組各項評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組初產(chǎn)婦母嬰自我喂養(yǎng)能力比較 n=71,分,

3 討論

孕婦作為一個特殊群體，受到社會各界高度關注，孕婦產(chǎn)前護理工作，一直都是臨床婦產(chǎn)科研究重點內(nèi)容[7]。由于產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期生理、心理均發(fā)生一系列變化，加之初產(chǎn)婦對于妊娠、分娩、生產(chǎn)等缺乏正確知識獲取途徑，及對于分娩劇烈疼痛的恐懼心理，容易出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮、抑郁等負面情緒，過度的負面情緒，可能在分娩過程中誘發(fā)心理或生理應激反應，對分娩結(jié)局造成不利影響，甚至誘發(fā)產(chǎn)后大出血，對母嬰健康構(gòu)成威脅[8]。有研究顯示，絕大部分對于分娩疼痛存在恐懼心理，臨產(chǎn)時易出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，消極情緒可刺激孕婦體內(nèi)去甲腎上腺素等多種內(nèi)分泌激素下降，造成產(chǎn)程延長、子宮收縮乏力，增加剖宮產(chǎn)率[9,10]。因此，產(chǎn)前積極的干預，提高初產(chǎn)婦對分娩認知水平，使其做好心理準備，對改善分娩結(jié)局意義重大。

孕婦學校是一種新型產(chǎn)前健康教育培訓方式，其目的在于讓受試者熟知并自覺改善日常的錯誤行為，養(yǎng)成良好健康習慣，促進與維持人體健康水平；該模式不僅為孕產(chǎn)婦提供嬰兒養(yǎng)育、衛(wèi)生保健、孕期營養(yǎng)等知識的正規(guī)宣教培訓，同時還為孕產(chǎn)婦提供社會、家人、心理保健知識的支持與幫助[11,12]；幫助孕產(chǎn)婦掌握分娩相關科學知識，充分認知自身現(xiàn)狀，促使其積極選擇自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局，提高母嬰健康水平[13]。

本研究對觀察組初產(chǎn)婦開展孕婦學校干預，結(jié)果顯示，干預后，觀察組初產(chǎn)婦對于分娩認知評分明顯高于對照組(P<0.05)提示，孕婦學校的開展可提高初產(chǎn)婦分娩認知水平。觀察組初產(chǎn)婦正常陰道分娩高于對照組，觀察組非自愿剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自愿剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后2 h出血量等指標均低于對照組(P<0.05)進一步說明，初產(chǎn)婦參加孕婦學校培訓，相比于傳統(tǒng)護理模式，可提高孕婦自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，經(jīng)分析，主要因孕期通過孕婦學校的培訓，實施專業(yè)化的健康教育，促使孕婦了解自然分娩與剖宮產(chǎn)利弊，熟練掌握分娩技巧，減輕分娩痛苦，使分娩人性化。促進初產(chǎn)婦正確認識分娩，打消其恐懼情緒，強化孕婦自然分娩意識，提高其自然分娩信心，降低剖宮產(chǎn)率[14,15]。同時，對預防產(chǎn)后2 h大出血具有積極作用。此外，本研究顯示，觀察組初產(chǎn)婦新生兒護理正確率均高于對照組(P<0.05)，干預后，觀察組自我喂養(yǎng)能力優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明通過孕婦學校培訓，對改善初產(chǎn)婦對新生兒護理能力，提高其初產(chǎn)婦對新生兒的自我喂養(yǎng)能力。

綜上所述，對初產(chǎn)婦開展孕婦學校，可提高孕婦陰道自然分娩率與分娩的認知水平，促進其積極學習并熟練掌握新生兒護理的操作能力，并提高自我護理能力，值得推廣。