頸椎病患者術(shù)前焦慮及抑郁狀態(tài)危險(xiǎn)因素分析

沈樹鋒, 胡 勇, 吳佳達(dá), 儲(chǔ)振濤

頸椎病患者術(shù)前焦慮及抑郁狀態(tài)危險(xiǎn)因素分析

沈樹鋒1, 胡 勇2*, 吳佳達(dá)1, 儲(chǔ)振濤1

（1.寧波大學(xué) 醫(yī)學(xué)院, 浙江 寧波 315211; 2.寧波市第六醫(yī)院, 浙江 寧波 315040）

為探究頸椎病手術(shù)患者術(shù)前焦慮和抑郁的患病率及其危險(xiǎn)因素, 進(jìn)而確定術(shù)前需要加強(qiáng)心理干預(yù)的患者, 選擇從2019年9月至2020年9月在寧波市第六醫(yī)院脊柱外科收治的因頸椎病需要手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象, 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表對(duì)患者進(jìn)行抑郁和焦慮評(píng)定, 統(tǒng)計(jì)患者的人口學(xué)特征、頸椎退變及計(jì)劃手術(shù)治療等相關(guān)情況, 采用Logistic回歸分析確定患者術(shù)前焦慮和抑郁狀態(tài)的危險(xiǎn)因素. 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn): 在所有204名患者中焦慮評(píng)分大于8分的占56.9%, 抑郁評(píng)分大于8分的占51.0%. 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示: 年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index, BMI)、神經(jīng)癥狀持續(xù)時(shí)間、術(shù)前疼痛視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale, VAS)、合并其他正在接受治療的慢性疾病是術(shù)前發(fā)生焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 而已婚則是焦慮狀態(tài)的保護(hù)因素. 表明頸椎病術(shù)前患者焦慮抑郁狀態(tài)常見, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別關(guān)注年齡較大、BMI指數(shù)較大、神經(jīng)癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)前VAS評(píng)分較高以及合并有其他正在接受治療的慢性疾病手術(shù)患者的心理狀況.

頸椎病; 術(shù)前; 焦慮及抑郁; 危險(xiǎn)因素

頸椎病是一種慢性進(jìn)行性頸椎椎體、關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)的退變[1], 隨著年齡的增長(zhǎng), 幾乎所有人都會(huì)出現(xiàn)頸椎退行性變[2-3]. 通常大多數(shù)患者的頸椎病相關(guān)癥狀在改善生活方式及保守治療后可得到緩解. 然而, 臨床上具有手術(shù)指征的患者一般有長(zhǎng)期肩頸痛、上肢放射性痛或惡化的神經(jīng)癥狀. 這會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活水平, 甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙[4].

術(shù)前患者合并心理障礙會(huì)在不同程度上影響手術(shù)的療效. Li等[5]報(bào)道了相較于術(shù)前無(wú)心理障礙的患者, 術(shù)前存在心理障礙患者在頸椎間盤置換術(shù)后的預(yù)后相對(duì)較差. Jones等[6]報(bào)道了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛和功能的改善與術(shù)前的心理壓力有關(guān), 術(shù)前心理壓力越大, 術(shù)后疼痛改善越不明顯. 因此, 術(shù)前對(duì)存在焦慮和抑郁的患者實(shí)施心理干預(yù)尤為重要.

目前已有慢性頸椎病患者或慢性腰痛患者的情緒障礙情況的報(bào)道[7], 但對(duì)即將進(jìn)行手術(shù)患者心理情況的調(diào)查較為鮮見. 在實(shí)際診療工作中, 如果對(duì)每位患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估會(huì)大大增加醫(yī)生及護(hù)士的工作量, 尤其是面對(duì)文化程度較低和不配合評(píng)估的患者.

本研究采用多因素回歸分析方法, 通過(guò)調(diào)查頸椎病患者術(shù)前焦慮和抑郁的患病率, 探索患者術(shù)前焦慮和抑郁狀態(tài)的危險(xiǎn)因素, 確定術(shù)前需要進(jìn)行心理干預(yù)的患者, 從而進(jìn)一步提高患者對(duì)手術(shù)的滿意度.

1 材料與方法

1.1 患者納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

選擇從2019年9月至2020年9月在寧波市第六醫(yī)院脊柱外科收治的因頸椎病需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者. 納入標(biāo)準(zhǔn): (1)經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)患有頸椎病; (2)至少經(jīng)過(guò)3個(gè)月保守治療無(wú)效或癥狀呈進(jìn)行性加重者; (3)自愿手術(shù)治療. 排除標(biāo)準(zhǔn): (1)有明確外傷史導(dǎo)致的需要急診行頸椎手術(shù)治療的患者; (2)因頸椎腫瘤、感染、畸形而進(jìn)行手術(shù)的患者; (3)因先天性疾病(如馬方綜合征)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病(如平山病)等需要進(jìn)行頸椎手術(shù)的患者; (4)有頸椎手術(shù)史的患者; (5)有其他精神疾病的患者.

本研究由寧波市第六醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 并征得各受試者書面知情同意.

1.2 各參數(shù)記錄及評(píng)估方法

本次研究均在寧波市第六醫(yī)院住院部進(jìn)行, 所有患者的調(diào)查和評(píng)估均由同一名經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士完成. 在手術(shù)前1d記錄患者的以下信息: (1)年齡; (2)性別; (3)受教育程度; (4)婚姻狀況; (5)身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index, BMI); (6)癥狀持續(xù)時(shí)間; (7)頸椎病分型; (8)術(shù)前頸部疼痛視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale, VAS); (9)是否存在其他正在接受治療的慢性疾病. 其中受教育程度分為小學(xué)及以下、初中至專科、本科及以上3種; 婚姻情況分為已婚、未婚或離異或喪偶2種.

采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)對(duì)所有患者進(jìn)行抑郁和焦慮評(píng)定[8], 該量表的中文版具有良好的信度和效度[9]. HADS評(píng)分量表由14個(gè)項(xiàng)目組成: 7個(gè)項(xiàng)目與抑郁癥狀相關(guān), 其余7個(gè)項(xiàng)目與焦慮癥狀相關(guān). 每個(gè)項(xiàng)目從0～3分不等, 得分越高表示患抑郁癥或焦慮癥的風(fēng)險(xiǎn)越高. 本研究將HADS評(píng)分值大于8分的患者確定為焦慮或抑郁狀態(tài)[7].

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件. 將所有患者分為焦慮組和非焦慮組/抑郁組和非抑郁組. 連續(xù)計(jì)量資料均數(shù)的比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn), 分類變量率的比較采用卡方檢驗(yàn). 將各分類變量轉(zhuǎn)化為啞變量后, 將檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)中值小于0.1的自變量納入Logistic回歸模型(回歸模型采用強(qiáng)制納入法), 分析患者術(shù)前焦慮及抑郁狀態(tài)的危險(xiǎn)因素, 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的顯著性水平設(shè)為<0.05.

另外, 利用方差膨脹因子來(lái)評(píng)估各變量之間是否存在多重共線關(guān)系. 方差膨脹因子利用SPSS軟件中的線性回歸獲得, 若方差膨脹因子小于10, 則認(rèn)為不存在多重共線性.

2 結(jié)果

本研究共對(duì)204名患者進(jìn)行了調(diào)查, 其中男性120名, 女性84名. 所有患者符合頸椎病手術(shù)指征, 且符合本研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn). 所有患者中焦慮評(píng)分大于8分的占56.9%(其中男性70名, 女性46名), 抑郁評(píng)分大于8分的占51.0%(其中男性68名, 女性36名).

單因素分析結(jié)果中焦慮情緒和抑郁情緒的相關(guān)因素基本一致. 結(jié)果顯示: 相關(guān)因素為患者年齡、婚姻、受教育程度、神經(jīng)癥狀持續(xù)時(shí)間、術(shù)前疼痛VAS、手術(shù)節(jié)段和有否正在接受治療的慢性疾病, 詳見表1和表2.

將單因素分析中<0.1的各項(xiàng)因素納入模型中進(jìn)行多因素Logistic回歸分析, 結(jié)果見表3. 從表3可以看到, 年齡每增加10歲, 焦慮風(fēng)險(xiǎn)增加2.01倍(95%置信區(qū)間為1.02～3.97); BMI每增加1 kg?cm-2, 患焦慮的風(fēng)險(xiǎn)增加1.41倍(95%置信區(qū)間為1.03～1.96); 神經(jīng)癥狀持續(xù)時(shí)間每延長(zhǎng)1個(gè)月, 術(shù)前焦慮的風(fēng)險(xiǎn)增加2.36倍(95%置信區(qū)間為1.75～ 3.19); 術(shù)前疼痛VAS每增加1分, 焦慮風(fēng)險(xiǎn)增加1.12倍(95%置信區(qū)間為1.02～7.86); 與已婚者相比, 未婚或者離異或者喪偶也是患者術(shù)前合并焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素(優(yōu)勢(shì)比為3.49, 95%置信區(qū)間為1.67～22.53). 另外, 有其他正在接受的慢性疾病(優(yōu)勢(shì)比為1.32, 95%置信區(qū)間為1.01～13.91)也是焦慮的危險(xiǎn)因素之一.

同樣, 對(duì)患者抑郁狀態(tài)的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示: 年齡每增加10歲, 抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加3.16倍(95%置信區(qū)間為1.48～6.69); 神經(jīng)癥狀持續(xù)時(shí)間每延長(zhǎng)1個(gè)月, 術(shù)前抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加1.27倍(95%置信區(qū)間為1.02～1.58); 術(shù)前疼痛VAS每增加1分, 抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加3.68倍(95%置信區(qū)間為1.90～ 13.46). 另外, 有其他正在接受的慢性疾病(優(yōu)勢(shì)比為1.37, 95%置信區(qū)間為1.12～13.98)也是抑郁的危險(xiǎn)因素.

多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明, 各預(yù)測(cè)變量之間沒有多重共線性, 因?yàn)樗凶兞恐凶畲蠓讲钆蛎浺蜃蛹s為2. 因此, 表3中的所有變量可以同時(shí)作為獨(dú)立變量納入模型.

表1 術(shù)前焦慮狀態(tài)患者及非焦慮狀態(tài)患者人口學(xué)及臨床特征

表2 術(shù)前抑郁狀態(tài)患者及非抑郁狀態(tài)患者人口學(xué)及臨床特征

表3 頸椎病手術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁狀態(tài)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

慢性頸椎病有手術(shù)治療指征的患者通常伴有長(zhǎng)期慢性頸痛以及上肢放射性疼痛, 且大部分患者由于對(duì)疾病本身的認(rèn)知不夠、對(duì)醫(yī)生不信任等[10], 通常會(huì)拖延手術(shù)治療時(shí)間. 疼痛持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng), 患者焦慮和抑郁狀態(tài)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)就越大. 在本研究中伴有焦慮狀態(tài)的患者占56.9%,伴有抑郁狀態(tài)的患者占51.0%. 本研究得到的患者焦慮和抑郁狀態(tài)結(jié)果比例明顯高于Huang等[11]針對(duì)中國(guó)綜合醫(yī)院住院患者的調(diào)查結(jié)果(15.3%有明顯的焦慮癥狀, 31.8%有明顯的抑郁癥狀). 其原因可能與選擇不同的評(píng)價(jià)手段及不同科室住院患者的疼痛嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間不同有關(guān). 本研究中患者頸痛VAS較高, 在焦慮組和抑郁組中均值分別為7.71和7.74, Ludvigsen等[12]報(bào)道外科患者疼痛程度高于內(nèi)科患者, 這進(jìn)一步證實(shí)了本研究與文獻(xiàn)[11]研究結(jié)果存在差異的合理性, 也證實(shí)了慢性疼痛對(duì)患者心理有負(fù)面影響.

Logistic回歸分析表明: 患者年齡每增長(zhǎng)10歲, 焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)就分別增加2.01倍和3.16倍, 這可能與老年群體對(duì)疾病的認(rèn)知低、喪偶、伴隨其他慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān).

另外, 老年人負(fù)責(zé)疼痛加工的腦區(qū)(如扣帶回、腦島、紋狀體、海馬、杏仁核等)的體積減小, 對(duì)疼痛刺激的耐受力降低[13].這也進(jìn)一步增加了其焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn).

BMI值增大會(huì)增加患者術(shù)前焦慮的風(fēng)險(xiǎn), 而在抑郁模型中其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義. 本研究中焦慮組和抑郁組平均BMI分別為26.39kg?cm-2和26.34kg?cm-2, 均達(dá)到了超重水平(24

疼痛VAS和神經(jīng)癥狀的持續(xù)時(shí)間兩個(gè)自變量分別描述了患者疼痛的強(qiáng)度和持續(xù)度. 在本研究中這兩個(gè)因素均為手術(shù)患者伴有心理障礙的危險(xiǎn)因素. 長(zhǎng)期慢性疼痛(大于3個(gè)月)的患者會(huì)伴發(fā)心理障礙, 如焦慮和抑郁等. Blozik等[15]報(bào)道了嚴(yán)重的頸部疼痛與抑郁/焦慮之間存在正相關(guān)性, 有慢性疼痛的患者發(fā)生抑郁的可能性是無(wú)疼痛患者的3倍[16].反過(guò)來(lái), 抑郁癥狀會(huì)導(dǎo)致疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng), 強(qiáng)度增大[17-18]. 心理學(xué)將這種疼痛和心理情況相互促進(jìn)的惡性循環(huán)稱為恐懼回避模型[19-20], 與該模型一致的是, 本研究焦慮組和抑郁組患者的VAS都分別高于非焦慮組和非抑郁組.

另外, 合并存在慢性疾病也是焦慮和抑郁的危險(xiǎn)因素, 這可能與以下3種原因有關(guān): (1)慢性疾病降低了患者的社會(huì)參與度; (2)長(zhǎng)期慢性疾病的治療增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]; (3)存在需要治療的慢性疾病的患者往往年齡較大, 這降低了患者的疼痛閾值. 最后本研究也證實(shí)了未婚或離異或喪偶會(huì)增加患者焦慮的風(fēng)險(xiǎn), 這可能是已婚有更好的社會(huì)支持的結(jié)果. 因此, 醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)幫助病人獲得更多的社會(huì)支持, 如建立病友交流群等來(lái)緩解或預(yù)防精神障礙.

然而本研究存在以下2點(diǎn)不足: (1)盡管本研究納入的對(duì)象均為頸椎病手術(shù)治療患者, 但是不同患者頸椎病的嚴(yán)重程度不同, 因此研究過(guò)程中應(yīng)對(duì)頸椎病類型及預(yù)計(jì)手術(shù)節(jié)段進(jìn)行分類, 并納入Logistic回歸方程. (2)患者神經(jīng)癥狀持續(xù)時(shí)間、受教育程度以及婚姻狀況等自變量均由患者提供, 可能存在較大的主觀性, 這是調(diào)查問卷研究存在的難以避免的問題.

4 結(jié)語(yǔ)

本研究確定了年齡、婚姻狀況、BMI、疼痛VAS、癥狀持續(xù)時(shí)間、存在正在治療的慢性疾病是頸椎病術(shù)前焦慮與抑郁狀態(tài)的危險(xiǎn)因素. 患者術(shù)前是否存在上述危險(xiǎn)因素通?？梢酝ㄟ^(guò)病史詢問獲得, 這將減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量, 且能及時(shí)對(duì)高危患者進(jìn)行心理干預(yù), 從而提高患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度.

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Risk factors of preoperative anxiety and depression in patients with cervical spondylosis

SHEN Shufeng1, HU Yong2*, WU Jiada1, CHU Zhentao1

( 1.School of Medicine, Ningbo University, Ningbo 315211, China; 2.Ningbo No.6 Hospital, Ningbo 315040, China )

The present study was designed to investigate the prevalence and risk factors of anxiety and depression in surgical patients with cervical spondylosis. Patients who underwent surgical treatment with cervical spondylosis were recruited from the Department of Spinal Surgery in Ningbo No.6 Hospital from September, 2019 to September, 2020. All participants were surveyed, using the Hospital Anxiety Depression Scale (HADS). In addition, demographic characteristics, cervical vertebra degeneration and surgical treatment plan were recorded by a same nurse. Logistic regression analysis was used to determine the risk factors of anxiety and depression prior to operation. The results showed that among all 204 participants, 56.9% and 51.0% of the patients were in depression and anxiety, respectively. Logistic regression analysis showed that age, BMI, duration of neurological symptoms, preoperative VAS score, with other ongoing chronic diseases were independent risk factors of preoperative anxiety. In contrast, marital status was a protective factor. In conclusion, anxiety and depression were common in patients with cervical spondylosis prior to surgery. Medical service providers should offer more care to the patients, particularly those elderly, with higher BMI, longer duration of neurological symptoms, higher preoperative VAS score and other ongoing chronic diseases.

cervical spondylosis; preoperation; anxiety and depression; risk factors

R681.5

A

1001-5132（2022）02-0057-06

2021?01?20.

寧波大學(xué)學(xué)報(bào)（理工版）網(wǎng)址: http://journallg.nbu.edu.cn/

寧波市自然科學(xué)基金（202003N4300）.

沈樹鋒（1996－）, 男, 浙江寧波人, 在讀碩士研究生, 主要研究方向: 脊柱外科臨床. E-mail: 17855828615@163.com

胡勇（1974－）, 男, 湖北黃梅人, 主任醫(yī)師, 主要研究方向: 脊柱外科基礎(chǔ)與臨床. E-mail: huyong610@163.com

（責(zé)任編輯 史小麗）