《養(yǎng)病庸言》學(xué)術(shù)思想探析?

宋文鑫，張 敏，張雪亮

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700；2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

《養(yǎng)病庸言》為清代沈嘉澍所著，是一部專論“養(yǎng)病”的著作，初刊于光緒三年丁丑(1877年)，后于光緒二十六年庚子(1900年)又有重刻本[1]，現(xiàn)收錄于《中國養(yǎng)生文獻(xiàn)全書》第三卷。沈嘉澍(1834-1895)，字子復(fù)，清代江蘇太倉縣人，少受業(yè)于葉裕仁，后從葉為江蘇書局襄校，與修《蘇州府志》，光緒十四年(1888年)中舉人，張之洞延其主兩湖書院，著有《尚書要義?？庇洝贰段宕鷷{記》《唐詩鑰》《白虎通疏證札記》《魯歸紀(jì)程》《校訂曲阜縣志》等[2]。沈嘉澍自少多病，不知調(diào)養(yǎng)。中年以后，又因連遭變故，內(nèi)外交困，飲酒無度，受病日深。后因起居不慎，病遂大作，出現(xiàn)晝?nèi)湛┭⒁归g驚悸、遺泄、失眠之癥。經(jīng)顧桐君診斷為“陰虧”證，并指出沈嘉澍疑慮過度，應(yīng)當(dāng)靜養(yǎng)。又得晴溪張先生教以“養(yǎng)病之法”，沈嘉澍服習(xí)既久，悟得“一意治心”之旨，諸病漸消。沈嘉澍晚年根據(jù)自己“養(yǎng)病”的心得體會，撰成《養(yǎng)病庸言》一書，全書不足萬字，篇幅雖短，卻純是其“養(yǎng)病”的切身體會和實證經(jīng)驗。

《養(yǎng)病庸言》主要闡述了病中調(diào)養(yǎng)的“六務(wù)”“六戒”法，“六務(wù)”即“知、忘、拒、看、耐、調(diào)燮”，是病中調(diào)養(yǎng)宜遵守的6個方面；“六戒”即“昧、憂、迎、忽、憤、糟?！保遣≈姓{(diào)養(yǎng)應(yīng)戒止的6個方面。該書從多個角度詳述了病中調(diào)養(yǎng)的宜忌，對其內(nèi)容進(jìn)一步挖掘、分析，對于當(dāng)今臨床具有較大的參考價值。

1 務(wù)“知”“看”，戒“昧”“忽”

“知”為知曉“病因何而起”。沈嘉澍指出：“凡事鮮有無因而至者，我既生病，必有所以致病之由。嗜欲之不節(jié)，與寒暑之中人，與喜怒之任性，與思慮之過度，與勞倦之傷身，與皆致病之由也。[3]”《景岳全書·求本論》曰：“萬事皆有本，而治病之法，尤惟求本為首務(wù)?！薄暗炱湟蚝味穑鸩≈?，便是病本。[4]”醫(yī)生診察患者首應(yīng)知曉起病之因，方可做到“治病求本”。而患者病中調(diào)養(yǎng)，亦應(yīng)首先知曉起病之因，方能亡羊補(bǔ)牢，防微杜漸，有的放矢，為進(jìn)一步調(diào)養(yǎng)之宜忌指明方向?！翱础睘椤爸D(zhuǎn)看渠病得如何”[3]3889，即知曉自己病情的具體情況，包括疾病的淺深、輕重、預(yù)后，對于自己身體狀況有一個明晰的認(rèn)知，以有針對性地規(guī)劃進(jìn)一步的求治和調(diào)養(yǎng)?！爸睘橹獣约膊暮蝸?，“看”為明了身體當(dāng)下的狀態(tài)及疾病將往何處發(fā)展，二者要求病人對自己所得之疾病有一個全盤的掌握了解，如此在病中調(diào)養(yǎng)時方能心有定見。根據(jù)疾病的具體情況，積極正確地選擇合適的治病、調(diào)養(yǎng)方法。反之，若“淺深不知，事事驚恐”[3]3892，不知所患疾病之淺深，則一有癥狀便易疑慮驚恐，此為“昧”?！奥圆魂P(guān)心，不知其所自來，不知其何以去”[3]3892，不關(guān)心所患疾病的起病之由與愈病之道，此為“忽”，二者皆為病中調(diào)養(yǎng)之禁忌。

《素問·湯液醪醴論篇》曰：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服。[5]”疾病在病人身上，從醫(yī)患雙方的角度來說病人是本，醫(yī)生是標(biāo)。在疾病的診治康復(fù)過程中，如果病人與醫(yī)生不能相互配合，即使醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，也很難治好病人。因此，病人必須對疾病的診治與調(diào)養(yǎng)有一個積極的心態(tài)，知曉自己所患疾病的來龍去脈，配合醫(yī)生的診治調(diào)養(yǎng)康復(fù)，如此方能盡快恢復(fù)健康。

2 務(wù)“忘”戒“憂”

“忘”即“勿記在心，以為憂慮”[3]3889。“忘”與“忽”不同：“忽”是對自己患病這件事漠不關(guān)心，是一種消極對待疾病與康復(fù)的態(tài)度；而“忘”是指在明曉起病之因、祛病之道、調(diào)養(yǎng)之法的前提下，勿將自己患病這件事時時記在心上，以徒增憂慮煩惱，強(qiáng)調(diào)的是要保持心境豁達(dá)，不要過分地糾結(jié)于自己患病的事實，是一種積極樂觀的人生態(tài)度。與“忘”相反的為“憂”，沈嘉澍深刻地指出：“病因憂而深，不因憂而減”[3]3892，其言道：“自己常以為有病，則心上愈不適意，心不適意，則百體不安矣。[3]3892”這當(dāng)是沈嘉澍前半生患病經(jīng)歷的真實寫照，為其治病的顧桐君亦指出：“處處疑慮，草木皆兵，恐成疑證”[3]3888。

顧桐君認(rèn)為“疑證成，不可療也，當(dāng)以靜養(yǎng)為主”[3]3888，確是臨床家言。現(xiàn)實中有一類患者，對自身健康狀況過分擔(dān)憂，身體一有些小不適便懷疑自己得了大病，即使當(dāng)下的各種檢查顯示其并無嚴(yán)重問題，但亦似憂心在不久的將來會出現(xiàn)病情突然變化，整日疑神疑鬼，惶惶不可終日。此類患者往往對藥物頗為敏感，即使醫(yī)生辨證無誤、處方精當(dāng)，服藥后亦總能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，鮮能有令其滿意的療效，故其在求醫(yī)過程中會對自身健康狀況更加擔(dān)憂，愈擔(dān)憂則服藥愈發(fā)無效，從而陷入“不可療”的死循環(huán)。故當(dāng)今臨床中遇見此類患者，醫(yī)生應(yīng)借鑒顧桐君的觀點，勸導(dǎo)患者“以靜養(yǎng)為主”，滌思凈慮，收攝心神，并可以沈嘉澍“不怕死”的觀念為助力，打開疑慮糾結(jié)的內(nèi)心。

沈嘉澍指出：“凡人所以憂病者，以其與死相因也。[3]3889”雖然“生老病死，人之常理”[3]3889，但是普通人卻很難看破這一點。常人皆以生為樂，以死為苦，人之天性，離苦求樂。沈嘉澍反言死之樂處，以安撫世人。同時，他指出人之所以樂生，只是因為其對于活著已經(jīng)熟悉、習(xí)慣了，若能對死亡亦熟悉、習(xí)慣，自然亦能樂死。沈嘉澍進(jìn)一步將“怕死”的問題推到極致，提出“怕死便得不死乎”的終極拷問，指出“與其怕死而卒不免于死，死時受諸恐怖，受諸苦惱，丑態(tài)畢作，貽笑大方，何如不怕死而死，怡然理順，渙然冰釋，得大解脫之為受用乎”[3]3889。沈嘉澍以思辨的方式破除了世人對“生死”問題的執(zhí)念，在破執(zhí)的基礎(chǔ)上，指出患病時要存一個“不怕死”的心思，“不怕死則膽壯，膽壯則氣旺，氣旺則病自立腳不住”[3]3889“故欲忘病，斷從不怕死入手”[3]3889。

這種“不怕死”的養(yǎng)病觀念，對于當(dāng)今臨床中癌癥等疑難大病、重癥患者的病中調(diào)養(yǎng)具有很大的借鑒價值。許多癌癥患者在不知自身病情的情況下，往往能保持樂觀心態(tài)，積極主動配合治療，預(yù)后良好；而一旦得知自己患了癌癥，便會產(chǎn)生對死亡的極大恐懼，整個人很快變得低落消沉，悲憂恐懼過度，七情內(nèi)傷損傷臟腑正氣，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重且預(yù)后不良。若面對重病時能始終秉持“不怕死”的觀念，保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)則臟腑元真通暢，人體正氣能夠積極地對各種治療、調(diào)養(yǎng)手段作出響應(yīng)，對于疾病的康復(fù)幫助極大。

在“不怕死”的問題上，沈嘉澍還做了進(jìn)一步的升華，指出“不怕死，所以樂天知命”[3]3892“所以為全受全歸地步”[3]3892?！安慌滤馈苯^對不是像江湖莽漢一樣橫沖直撞，無法無天，不珍惜自己的生命，而是以樂觀的心態(tài)面對困境，以睿智的胸懷通達(dá)人生，安住于自己的生命中并潔身自愛，保持自己的身心不受到侮辱損害，終身完好如初。因而，在“不怕死”中還要存一個“戒謹(jǐn)恐懼”的心思，并非對疾病與死亡恐懼，而是唯恐自己染上了不利于疾病康復(fù)、生命健康的陋習(xí)，所以要“畏天敬身”，敬畏天道，敬保己身，“做臨深履薄工夫”[3]3892，時刻警惕不良的生活習(xí)慣，戒除一切不利于疾病康復(fù)的陋習(xí)，保持有利于生命健康的好習(xí)慣。“不怕死”當(dāng)與“戒謹(jǐn)恐懼”互相參看且并行不悖，方能不偏離“養(yǎng)病”之正道。

3 務(wù)“拒”戒“迎”

“拒”為“嗜欲勿肆，感冒須防，喜怒不動，思慮不用，勞倦必節(jié)”[3]3889。在病中調(diào)養(yǎng)時拒免各種致病之因，如此養(yǎng)病則“已來之病，可節(jié)其流，未來之病，可杜其源”[3]3889。與之相反的“迎”為“嗜欲不慎，寒暑不避，喜怒逐物，心思過度，勞倦不顧”[3]3892。

“嗜欲勿肆”并非不要嗜欲，而是指不要過度嗜欲。《素問·上古天真論篇》指出，上古有圣人者，能夠“適嗜欲于世俗之間”[5]2，便是指上古圣人能夠適度享受世俗之間的生活，如此可以活到百歲以上。反之，則會出現(xiàn)“嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，營泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也”[5]27。若“嗜欲不慎”會損傷機(jī)體的精氣、榮衛(wèi)，使“精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)收”[5]27，對疾病的康復(fù)極為不利。

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。[5]10”《素問·調(diào)經(jīng)論篇》曰：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑。其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒[5]118”，指出寒暑過度為得病之外因，喜怒不節(jié)為得病之內(nèi)因。故病中調(diào)養(yǎng)應(yīng)避寒暑、節(jié)喜怒，“感冒須防，喜怒不動”[3]3889，以防內(nèi)外邪氣再傷人體，若“寒暑不避，喜怒逐物”[3]3892則邪氣易生，導(dǎo)致病上加病。

《素問·五臟生成篇》曰：“思慮而心虛。[5]22”《難經(jīng)·四十九難》曰：“憂愁思慮則傷心。[6]”若“心思過度”則易傷及心臟，而心為“五臟六腑之大主”，君主受傷則國家大危，故病中調(diào)養(yǎng)應(yīng)“思慮不用”，以保養(yǎng)心神，存神斂氣。《素問·調(diào)經(jīng)論篇》曰：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。[5]119”《難經(jīng)·四十九難》曰：“飲食勞倦則傷脾。[6]86”若“勞倦不顧”，則易導(dǎo)致脾胃受傷。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃一傷氣血難生，生化無源病必加重，故病中調(diào)養(yǎng)應(yīng)“勞倦必節(jié)”，以保后天之本。

4 務(wù)“耐”，戒“憤”

俗語云：“病來如山倒，病去如抽絲”。人患病時，每覺疾病是突然而發(fā)，愈病周期卻頗為漫長。既不甘心自己患病的事實，又盼望身體快速痊愈，因而患病時常有憤懣、惱怒的情緒，皆是不能接受現(xiàn)實的脆弱心理狀態(tài)。對此，沈嘉澍一針見血地指出：“凡事鮮有無因而至者”[3]3889“見在生病，直是自作自受”[3]3889。凡生病必有致病之因由，而致病之因無論是寒暑六淫之外襲，還是喜怒思慮七情之內(nèi)攻，抑或嗜欲、勞倦，皆是病人自己日常起居調(diào)養(yǎng)不慎所致。若此時仍怨天尤人，推卸責(zé)任，不知悔悟自己的過錯則是錯上加錯。錯誤習(xí)慣不改致病之因不除，負(fù)面情緒累積，勢必病勢更劇。既知生病是自作自受，沒有可以怨尤的外在對象，則生病后應(yīng)首先“忍耐順受”。

此處的“忍耐順受”并非指逆來順受、無所作為的消極心態(tài)，而是強(qiáng)調(diào)要在病中保持平心和氣，即《素問·上古天真論篇》所云“恬惔虛無”的無為之心。無為而無不為，面對疾病平心和氣則“真氣從之”。在正邪交爭的過程中，機(jī)體自然能夠調(diào)動更多的正氣，更快地祛除病邪而恢復(fù)健康。

在“忍耐順受”的基礎(chǔ)上，要再進(jìn)一步 “洗心滌慮，痛悔既往”[3]3890。沉心靜氣，滌除糾結(jié)思慮，如犯人之認(rèn)罪伏法的態(tài)度一般，深刻反思自己過往不良的生活習(xí)慣，徹底改正過錯，謹(jǐn)守正確的調(diào)養(yǎng)規(guī)矩方法，“不敢縱逸”。如此，方是“耐”法的全部要義，體現(xiàn)出沈嘉澍對病中調(diào)養(yǎng)的積極心態(tài)。

5 務(wù)“調(diào)燮”，戒“糟塌”

“六務(wù)”“六戒”中，沈嘉澍于“調(diào)燮”著墨最多。他根據(jù)自己一生的調(diào)養(yǎng)經(jīng)驗，總結(jié)出病中調(diào)養(yǎng)的具體方法：“常存退一步想，刻刻作已死觀，獨宿，勤習(xí)導(dǎo)引，慎求醫(yī)藥，精飲饌，慎咳唾，被服適體，寢興以時，早必理發(fā)，夜必濯足，少開口，多閉目，夜睡必滅火，?？慈鍟瑓⒂^釋典，流覽養(yǎng)生家言，常接耆年碩德、端人正士，生病之時不可更存壯健時習(xí)氣，復(fù)原以后不可便忘生病時情形。[3]3890”

5.1 獨宿

在諸多調(diào)養(yǎng)方法中，沈嘉澍著重強(qiáng)調(diào)“獨宿”的重要性，闡述了房事調(diào)養(yǎng)方面的宜忌。認(rèn)為“養(yǎng)病必服獨宿丸”[3]3890。并以理學(xué)家的姿態(tài)，提出對女色“格外節(jié)制，格外矜嚴(yán)”的病中禁欲理念。認(rèn)為“病人相火必動，不可更見女色”[3]3890，故“病若利害，妻妾只可在臥室外料理藥餌，預(yù)備服食，不可見面；親身服事，則子弟及僮仆之愿愨者當(dāng)之”[3]3890。即便不近女色，仍有心動時則應(yīng)作類似釋家之“不凈觀”想，“此時惟有想女色旁邊都是夜叉鬼物，刀槍利刃，森羅布列，等我到彼，就要動手，若攖其鋒，頃刻隕命，則心可懼而思返”[3]3890，提出從思想上徹底禁欲的理念。

沈嘉澍對房事的這種“戒慎恐懼”的態(tài)度應(yīng)當(dāng)是從自身患病、養(yǎng)病經(jīng)歷而來。并在書中指出丈夫應(yīng)“為妻妾謀”，丈夫“身泰家昌，妻妾亦享其?！盵3]3890，夫妻應(yīng)作“百年伉儷”，不可“圖片刻歡娛，而匆匆分手”[3]3893。沈嘉澍認(rèn)為“我愛妻妾，必欲弄得精髓枯竭，纏綿床蓐，使妻妾勞于服事，瘁于擔(dān)憂”[3]3890，才是對伴侶的“奄然物化”，并深刻地指出縱欲是極端自私的表現(xiàn)。丈夫若因貪圖片刻歡娛、不節(jié)房事而早早生病臥床甚或早逝，“俾妻妾做孤鸞單鳳，一生一世，酸苦伶仃，是非特不愛之，而適以害之矣”[3]3890，這些觀點充分體現(xiàn)了作為一名丈夫?qū)ζ拮拥年P(guān)愛及對家庭的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。故沈嘉澍強(qiáng)調(diào)應(yīng)時常與妻子講解房事過度的利害關(guān)系與節(jié)制房事的重要性，使妻子惕然警懼而不疑有他，最終能夠做到“夫妻同寢，彼此都一毫不動欲念，互相抱持而睡，則陰陽之正氣互相感受，互相調(diào)劑，極有益處”[3]3891，真正實現(xiàn)“古房中之術(shù)”的“保身謹(jǐn)疾之道”。

5.2 慎求醫(yī)藥

沈嘉澍一病數(shù)十年，故在求醫(yī)問藥方面積累了豐富的經(jīng)驗。

沈嘉澍提出了擇醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，指出即使名醫(yī)難得，亦應(yīng)“但擇識解少高，篤實穩(wěn)練，心細(xì)腸熱者”[3]3891，體現(xiàn)出了病人對醫(yī)者醫(yī)術(shù)與品行的普遍要求。沈嘉澍指出就醫(yī)時，須“將我之病源及平日身體如何，細(xì)細(xì)告訴與他”[3]3891，不要欺瞞醫(yī)生，讓醫(yī)生盡快全面準(zhǔn)確地掌握病人的病情。并進(jìn)一步指出，病人求醫(yī)時，“尤須辦一點至誠心，竟作此醫(yī)有生死肉骨的手段，有托孤寄命的擔(dān)當(dāng)，精誠之至，金石為開”[3]3891。春秋戰(zhàn)國時期，名醫(yī)扁鵲提出病有“六不治”，其中有“驕恣不論于理”“信巫不信醫(yī)”兩條，皆言病人固執(zhí)己見，不相信醫(yī)生，不配合醫(yī)生的診治，如此則醫(yī)生難以治愈病人。故沈嘉澍建議病人選定醫(yī)生后便應(yīng)對醫(yī)生推心置腹，完全信任，誠心求治，將心比心。醫(yī)生感受到病人的誠意與信任后，其心思、才力自然與病人的心與病“欣合無間起來”，如此便能“對證發(fā)藥”并取得佳效。

對于藥物的選擇，沈嘉澍指出“買藥須道地，店家招牌愈老愈妙”[3]3891。在此基礎(chǔ)上，“仍加意檢覈其真贗”[3]3891。市面上的中藥材品質(zhì)參差不齊、良莠參半是自古至今一直存在的問題。當(dāng)今臨床中，有許多病人一味貪圖藥價便宜，而不論藥材的真?zhèn)蝺?yōu)劣，如此即便醫(yī)生辨證準(zhǔn)確、處方無誤，亦難獲佳效，故中藥材的選擇應(yīng)始終以質(zhì)量為第一標(biāo)準(zhǔn)。

在應(yīng)否服藥的問題上，沈嘉澍認(rèn)為病人須有定見，“先要問自己的心，再博采眾論”[3]3891。他提出不應(yīng)服藥的情況有：神志之病、虛實兼夾、病情復(fù)雜者，些小感冒、病情輕微者，家資艱窘、雖須服藥但藥費浩大、無從出款者。應(yīng)服藥的情況有精氣受傷，猝患傷寒、病勢沉重者，富家老人頤養(yǎng)恒服膏方者?？傄造o養(yǎng)為基本前提，以扶正祛邪、不傷正氣、不助邪氣、不擾亂神志為基本原則。

5.3 “治心”理念

沈嘉澍認(rèn)為：“己身不如己心，有形之己不如無形之己。[3]3889”“若治一心以治一身，則心治于此瞬息之間，百體即應(yīng)于此瞬息之間，百病即消于此瞬息之間，其效驗之神速，直無可比擬[3]3892”，強(qiáng)調(diào)“治心”對病中調(diào)養(yǎng)的重要性。

前文所述之務(wù)“忘”戒“憂”、務(wù)“耐”戒“憤”等皆屬“治心”之法。沈嘉澍又提出“常存退一步想，則所處之境，無非樂境，而心氣和平矣”[3]3890，而若“常存進(jìn)一步想，則一生永無樂境矣”[3]3893。《道德經(jīng)》曰：“上善若水，水善利萬物而不爭。[7]16”“夫唯不爭，故無尤”[7]16，“夫唯不爭，故天下莫能與之爭”“圣人之道，為而不爭”[7]50。沈嘉澍這種“退一步想”的觀念深得道家“不爭”思想的要旨。遇事“退一步想”則安撫了爭名逐利的浮躁之心，為矛盾雙方留出了緩解的時間、空間，避免了無謂爭端所帶來的肢體沖突、激憤、怨怒等身心傷害，避免了急功好利的逐物心態(tài)，培養(yǎng)了自己善良寬恕、樂觀豁達(dá)的心性，最終目的是要保持“心氣和平”，達(dá)到如如不動的靜心狀態(tài)。

沈嘉澍還指出：“?？慈鍟?，參觀釋典，流覽養(yǎng)生家言，常接耆年碩德、端人正士”[3]3890，皆對“治心”有大助益。他總結(jié)其反復(fù)強(qiáng)調(diào)的“治心”其實非常簡單，常人皆可做得到，核心要點“不過約之又約，斂之又?jǐn)浚灾劣陟o極不動而已”[3]3892。所謂“靜養(yǎng)”首要在“心靜”，乃沈嘉澍全書所強(qiáng)調(diào)的核心觀念。

6 結(jié)語

沈嘉澍根據(jù)其一生患病、治病、養(yǎng)病的經(jīng)驗心得，總結(jié)出病中調(diào)養(yǎng)的具體理念與方法，在各種調(diào)養(yǎng)方法和理念中，尤其強(qiáng)調(diào)“治心”的重要性，提出要“以有定之心制無定之病”[3]3889。沈嘉澍認(rèn)為對“養(yǎng)病”要保持積極樂觀的心態(tài)，其認(rèn)為“業(yè)已生病，只得養(yǎng)病”[3]3888“見在養(yǎng)病，不得計及功效”[3]3888“病即不治，養(yǎng)亦不可廢”[3]3888，為后人點明了對于“病中調(diào)養(yǎng)”的正確態(tài)度。沈嘉澍指出其得意之處，在于其所總結(jié)的這些理念、方法，“自己一一能行”，提醒后世之人應(yīng)做到“知行合一”，真正從書中學(xué)習(xí)體驗到“養(yǎng)病之道”。