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    中醫(yī)預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成研究進展

    2022-03-15 05:50:08敏,陳
    實用中醫(yī)藥雜志 2022年10期
    關(guān)鍵詞:瘀血穴位下肢

    樊 敏,陳 鵬

    (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2015級本碩連讀生,湖南 長沙 410208;2.重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶 墊江 408300)

    深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)是由多種原因?qū)е碌纳铎o脈內(nèi)血液異常凝固引起管腔阻塞,靜脈血液回流受阻,引起局部疼痛腫脹及全身臨床癥狀的疾病,是外科術(shù)后必須注意的并發(fā)癥之一,嚴重的下肢深靜脈血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞甚至猝死,影響術(shù)后康復(fù)進程[1]。因此,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是臨床研究的熱點問題。由于該病風(fēng)險巨大,治療費用高,使得DVT的早期預(yù)防比治療更為重要。盡管西醫(yī)可以為高危患者提供早期的機械或抗凝劑預(yù)防,但抗凝劑的出血風(fēng)險仍然是一個無法控制的難題。中醫(yī)特色療法預(yù)防術(shù)后DVT具有方便、有效、安全性高等優(yōu)點,綜述如下。

    1 中醫(yī)認識

    中醫(yī)對深靜脈血栓的認識久遠,雖然歷代古籍中沒有明確的深靜脈血栓的中醫(yī)診斷名稱,但歷代醫(yī)家根據(jù)其發(fā)熱、腫脹、疼痛和靜脈曲張的特點,將此類屬于“股腫”、“脈痹”、“惡脈”、“瘀血流注”、“肢體腫脹”等。1994年,國家中醫(yī)藥監(jiān)管局頒布了《中醫(yī)病癥診斷療效標準》,正式將下肢深靜脈血栓命名為“股腫”。

    2 病因病機

    歷代醫(yī)家對于經(jīng)絡(luò)血脈的運行方式、致病因素、病因病機等研究甚多,最早提及本病的是《素問·痹論》“在于脈則血凝而不流?!闭f明邪氣停留于脈則會使血液凝結(jié)?!鹅`樞·百病始生》云:“凝血蘊里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣?!闭f明血凝久積可成瘀血。王肯堂在《證治準繩》指出:“腰間腫,兩腿尤甚,此瘀血滯于經(jīng)絡(luò)”,“瘀血流注四肢,或注股內(nèi),痛如錐刺,或兩股腫痛”進一步言明股腫由瘀血引起。下肢本為血脈之末,瘀血易留滯于經(jīng)脈引發(fā)各種病變。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》云:“產(chǎn)后閃挫,瘀血作腫者,瘀血久滯于經(jīng)絡(luò),忽發(fā)則木硬不紅微熱。”說明股腫可出現(xiàn)木硬發(fā)熱等臨床癥狀。孫思邈在《備急千金藥方》言:“氣血瘀滯則痛,脈道阻塞則腫,久瘀而生熱”,充分認識到此病是瘀阻脈絡(luò),壅塞不通,日久則生腫痛發(fā)熱;對于股腫最嚴重的并發(fā)癥,《血證論·產(chǎn)血》也有相關(guān)解釋:“敗血干肺……或則喘急,或咳溺欲死”,表明瘀血達到一定程度,上干于肺會出現(xiàn)嚴重喘證而危及生命?!梆鲅蝗ァ瓌t發(fā)腫脹……癖血消散,則腫痛自消”,說明此病關(guān)鍵治療在于去除瘀血。

    研究表明,本病的發(fā)病機制為氣血虧虛,瘀血阻絡(luò)。手術(shù)存在巨大創(chuàng)傷,術(shù)后血溢脈外,離經(jīng)之血聚而致瘀,阻礙氣血的正常運行,加之術(shù)后氣血虛弱又會促進瘀血的發(fā)展,故益氣、活血、化瘀為預(yù)防和治療總綱[2]。

    3 辨證論治

    參照《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準(2015年修訂版)》將DVT分為氣滯血瘀證、脾腎陽虛證、濕熱下注證[3]。手術(shù)后瘀血不僅是DVT的病理產(chǎn)物,又是新的致病因素,其形成主要有兩方面原因:①機體本身久病氣血虧虛,術(shù)后氣血損傷,加之臥床休息,久臥傷氣,氣為血之帥,氣虛則運血無力而生瘀血。②術(shù)后損傷筋肉、血脈,血液外溢,形成離經(jīng)之血即為瘀血[4]。因此針對術(shù)后的特點,臨床上術(shù)后患者主要表現(xiàn)為患肢腫脹疼痛,肢體青筋迂曲,皮色紫暗,壓痛范圍固定,伴有下肢酸脹沉重,活動后加重,舌紫暗有瘀斑瘀點,苔白膩,脈沉細或沉澀。故氣虛血瘀證為主要證型,益氣、活血、化瘀是預(yù)防DVT的首要思路和方法[5]。

    4 中醫(yī)預(yù)防

    4.1 中藥復(fù)方

    曹舜[6]研究老年股骨粗隆間骨折術(shù)后運用加味桃紅四物湯,證實其在有效降低術(shù)后疼痛的同時,還能改善血液高凝狀態(tài)。侯宗祺[7]研究發(fā)現(xiàn)補陽還五湯用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,可使下肢肌間靜脈血栓發(fā)生率降低,還不會增加術(shù)后失血、隱性失血等情況。劉立云等[8]在圍手術(shù)期使用補中益氣湯,可減少患肢的腫脹率,減少DVT的發(fā)病率。謝傳輝[9]等自擬活血通脈湯與低分子肝素鈣聯(lián)合使用,證實其緩解術(shù)后腫脹、疼痛療效顯著。林昌請[10]研究發(fā)現(xiàn)八味傷科活血片與低分子肝素鈣聯(lián)合使用,在改善血液高凝狀態(tài)效果明顯,表明益氣活血化瘀類方劑不僅可改善術(shù)后的血液高凝狀態(tài),還不會導(dǎo)致隱性失血量的增加,能夠有效預(yù)防術(shù)后DVT形成。

    4.2 中藥制劑

    劉會娟等[11]在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用中藥血塞通注射液,證明其療效與安全性與低分子量肝素鈣相近。劉玲[12]在老年髖部骨折術(shù)后,將前列地爾丹與丹參注射液合用,不僅可降低患者疼痛,還可降低下肢DVT發(fā)生率。程紹君[13]為預(yù)防脊柱術(shù)后下肢DVT形成,將低分子肝素與丹參川芎嗪注射液結(jié)合,明顯改善其凝血功能。張春曉等[14]通過臨床研究表明,在婦科腫瘤術(shù)后使用丹紅注射液,可減慢血流速度,糾正機體高凝血狀態(tài),減少DVT發(fā)生,且不易造成出血。

    4.3 中藥外敷

    韋愛珍等[15]從術(shù)后凝血及下肢微循環(huán)方面入手,證實五味雙柏散熱熨雙下肢對胃腸癌術(shù)后預(yù)防DVT 效果顯著。袁雪萍等[16]在老年髖部骨折術(shù)后,將足部熱敷與穴位推拿相結(jié)合,從相關(guān)凝血指標上反應(yīng)其對預(yù)防DVT上確有其效。周玉球等[17]在髖關(guān)節(jié)術(shù)后用祛瘀散熱熨患肢,通過熱效應(yīng)及藥物本身活血化瘀的作用來預(yù)防DVT形成。周曉娜等[18]自制中藥熱奄包用于300例行婦科手術(shù)患者,期間未有下肢深靜脈血栓發(fā)生。

    4.4 中藥熏洗

    姚曉冬[19]在骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者術(shù)后,將中藥熏蒸與身痛逐瘀湯聯(lián)合,明顯改善了血流速度和凝血功能,使得深靜脈血栓的發(fā)生率降低。呂曉霞[20]將活血止痛熏洗劑與紅花黃色素注射液聯(lián)合使用,明顯改善了骨折術(shù)后的血凝狀態(tài),可預(yù)防DVT形成,并促進骨折快速愈合。

    4.5 定向透藥

    蔣際釗等[21]將定向透藥運用于老年髖部骨折術(shù)后,不僅有利于患肢的消腫,還可糾正血液高凝狀態(tài)從而減少DVT的發(fā)生。

    4.6 針灸推拿按摩

    趙翅等[22]通過推拿點按下肢六條經(jīng)絡(luò)的相關(guān)輸穴,達到改善下肢股總靜脈瘀滯的效果。孟媛媛[23]等在肝膽術(shù)后使用空氣波壓力治療儀結(jié)合穴位按摩,對患肢的疼痛、腫脹及血流速度均有較好的改善作用。危一飛等[24]在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用經(jīng)皮穴位電刺激下肢相關(guān)穴位,明顯改善了下肢靜脈血液的高凝狀態(tài),降低術(shù)后DVT的發(fā)生率。馬國華[25]通過艾灸風(fēng)市、殷門、懸鐘等穴,同時配合相關(guān)中醫(yī)護理措施,對其術(shù)后DVT的預(yù)防具有良好效果。

    4.7 穴位敷貼

    蘇素娟等[26]用如意金黃散敷貼于下肢相關(guān)穴位,并與脈沖式氣壓治療儀聯(lián)合,不僅可預(yù)防產(chǎn)后下肢DVT,還可改善產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量。王園[27]在剖宮產(chǎn)后使用自制化瘀通脈膏貼敷下肢穴位,根據(jù)下肢疼痛、腫脹、凝血指標得出其可有效預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。陳勝瓊等用三七30g、白芥子60g制成穴位敷貼,貼取雙側(cè)太沖、足三里、血海和箕門穴,可有效地降低老年髖部骨折術(shù)后患者下肢 DVT 發(fā)生。丁玲[28]等使用新型氣壓治療儀,并貼敷七厘散于下肢相關(guān)穴位,能預(yù)防婦科盆腔術(shù)后DVT發(fā)生并提高病人的治療滿意度。

    4.8 五音療法

    李莎等[29]在婦科惡性腫瘤術(shù)后進行五行音樂操鍛煉,不僅降低了術(shù)后患者的下肢腫脹疼痛程度,還減少了DVT的發(fā)生率,增強了患者對下肢功能鍛煉的依從性,可進一步為臨床的DVT預(yù)防工作做參考。

    5 小 結(jié)

    近年來,越來越多的中醫(yī)預(yù)防DVT的方案在臨床上應(yīng)用,可預(yù)防血栓形成又能減少出血量,尤其是中藥外敷、熏洗、敷貼等外治法,不僅安全便利,也更容易被患者接受。

    在臨床實踐中,諸多因素也限制了其推廣運用。中藥復(fù)方雖有多重治療效果,但其藥物間的作用機制較為復(fù)雜,目前尚未能探究清楚;中藥制劑注射過程中痛苦較大,難以長期使用。中藥外敷、熏洗、敷貼等雖簡便廉驗,但處方缺乏系統(tǒng)指導(dǎo);因此,能否以此建立綜合的DVT中醫(yī)藥預(yù)防與評價指標體系,滿足“病證結(jié)合”原則,同時結(jié)合現(xiàn)代科技,不斷創(chuàng)新臨床使用方式,才能更好的為臨床治療提供指導(dǎo)。于此同時,中醫(yī)藥預(yù)防DVT缺乏高質(zhì)量的樣本研究,難以提供可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),我們應(yīng)進一步制定科學(xué)合理的綜合預(yù)防方案,未來可考慮開展規(guī)范化的大樣本、多中心的隨機對照試驗,以深入研究中醫(yī)預(yù)防DVT的有效性,并進一步在臨床推廣運用[30]。

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