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    解毒活血湯臨床研究進展

    2022-03-15 05:50:08何春苗張春戩
    實用中醫(yī)藥雜志 2022年10期
    關(guān)鍵詞:腎衰竭抗炎活血

    何春苗,張春戩

    (1.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院2020級碩士研究生,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

    解毒活血湯為王清任《醫(yī)林改錯》下卷之瘟毒吐瀉篇方,由連翹6g、葛根6g、柴胡9g、當歸6g、生地15g、赤芍9g、桃仁24g、紅花15g、枳殼3g、甘草6g組成,用于治療熱毒血瘀證候。近年已廣泛應(yīng)用于腎臟疾病、血液病、皮膚病及外科和婦產(chǎn)科等多種疾病的治療?,F(xiàn)將近10年來解毒活血湯的應(yīng)用,綜述如下。

    1 方證特點及作用機制

    解毒活血湯由清熱解毒的連翹、葛根,補血活血的當歸、生地、赤芍、桃仁等組成。主治瘟毒吐瀉轉(zhuǎn)筋,氣血凝滯者。方中連翹苦平,清熱解毒為其主藥,《神農(nóng)本草經(jīng)》記載連翹治療鼠瘺、癰腫瘡毒、癭瘤瘰疬、結(jié)熱、蠱毒。大量藥理試驗研究證明,連翹具有抗氧化、緩解疲勞、降脂、抗炎、抗菌等作用[1]。柴胡,葛根助連翹清熱解毒。藥理研究發(fā)現(xiàn),柴胡含有皂苷、黃酮、多糖和揮發(fā)油等多種化學(xué)成分,有抗癌、鎮(zhèn)痛、抗炎以及保護腎臟和降脂等作用,其藥理作用主要通過調(diào)節(jié)凋亡信號通路、炎癥信號通路等實現(xiàn)[2-3]。葛根中主要成分葛根素作用于與NF-kB和PI3K/AKT通路,起到抗炎、抗氧化、緩解細胞凋亡和減輕細胞損傷[4]。當歸、生地補血活血滋陰?!度杖A子本草》記載當歸能治療一切風(fēng)、血,活血,祛瘀,生血以及治療癥癖。其揮發(fā)油、黃酮類、多糖、氨基酸等為其主要成分,有抗炎、糾正貧血、保護肝腎、改善機體抗病能力等作用[5]。赤芍、桃仁合用,活血化瘀,滋補氣血?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載了赤芍的性味歸經(jīng),主要用于治療腹痛,血行不暢所致血痹,以及小便不通,有去除癥瘕,止痛等作用。赤芍藥理作用頗多,具有防止血栓、減少炎癥因子產(chǎn)生、降糖和抗病毒等作用[6]。桃仁性味苦、甘、平,有潤腸通便,活血化瘀的作用。藥理研究表明,桃仁以揮發(fā)油類、氨基酸、黃酮等為主要成分。具有抗炎、促進血液循環(huán),改善血管壁的彈性,保護肝腎,提高機體抵抗外界微生物的能力等作用[7]。枳殼理氣寬中、行滯消脹的作用。藥理研究表明,枳殼具有降低血脂、抗腫瘤、抗炎、保肝等作用[8]。甘草為使藥,《本草經(jīng)》記載“得中和之性,有調(diào)補之功,故毒藥得之和其性,表藥得之助其外,下 藥得之緩其速……,隨氣藥入氣,隨血藥入血,無往不可,故稱國老”。甘草不僅能清熱解毒,補益脾氣,緩急止痛,還有調(diào)和藥性的作用。研究證明,甘草具有降低血糖、抗過敏、保護肝腎、抗炎、抗氧化等藥理作用[9]。

    2 臨床運用

    慢性腎衰竭。劉寶利等[10]將51例慢性腎衰竭早中期患者分為兩組,均用基礎(chǔ)治療(控制血壓、維護酸堿平衡、降低血脂、補血等),研究組外用低頻超聲促透配合加味解毒活血湯治療。治療24周后,治療組有效25例,無效2例,總有效率為92.6%。馬濟佩等[11]用加味解毒活血湯治療138例慢性腎衰竭患者,結(jié)果總有效率76.8%,加味解毒活血湯能降低血肌酐、調(diào)節(jié)脂代謝紊亂,降低尿蛋白等作用。張琪教授認為慢性腎衰其本為脾腎虧虛,其標為濕濁血瘀毒,故用解毒活血湯化裁治療慢性腎衰基礎(chǔ)上的急性腎衰竭,能增加腎小球濾過率,延緩腎間質(zhì)纖維化,提高患者生存質(zhì)量[12]。楊楊等[13]用加味解毒活血湯治療28例糖尿病腎病腎衰竭患者,證型為脾腎兩虛、濁毒內(nèi)蘊,結(jié)果腎功指標明顯好轉(zhuǎn)。吳付弦[14]將60例尿毒癥皮膚瘙癢的患者隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組均優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食、糾酸、降磷補鈣,血液透析,觀察組加用加味解毒活血湯。認為尿毒癥患者后期出現(xiàn)皮膚瘙癢,皆因脾腎虧虛,濁毒濕熱積聚于體內(nèi),煎熬津液,致血燥生風(fēng),故發(fā)瘙癢。尿毒癥屬慢性腎衰竭患者發(fā)展中的最后結(jié)局,病情嚴重,此期患者素體虛弱,運化功能障礙,導(dǎo)致毒素及代謝產(chǎn)物無法排除體外,內(nèi)生濁毒瘀血。故在基礎(chǔ)治療以及血液透析的基礎(chǔ)上加用加味解毒活血湯,能明顯提高臨床療效。

    糖尿病腎病。高靖[15]將60例血液透析糖尿病腎病患者隨機均分為對照組和觀察組。兩組均給優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、維護血壓、監(jiān)控血糖等,口服西替利嗪片,觀察組加用加味解毒活血湯口服。結(jié)果各項指標降低明顯,臨床癥狀也有所減輕。糖尿病腎病的基礎(chǔ)病機為氣陰兩虛,虛、瘀、濁為其主要病機,以致到最后發(fā)展至毒損腎絡(luò),形成毒邪(即痰飲、瘀血、濕熱積聚而成的病理產(chǎn)物,又是加重疾病發(fā)展的致病因素)[16],故用解毒活血湯加減以補腎健脾、活血化瘀解毒,從而降低血肌酐、尿素氮等,改善腎功能。

    難治性腎病綜合征。翟金玲等[17]將80例難治性腎病綜合征患者隨機分為西藥組和聯(lián)合組各40例。兩組均給予他克莫司膠囊、醋酸潑尼松龍片口服,聯(lián)合組加用解毒活血湯辨證加減。結(jié)果總有效率聯(lián)合組明顯高于對照組。腰膝酸痛、肢體浮腫和倦怠乏力等明顯改善。趙鳳華等[18]將90例難治性腎病綜合征患者分組治療。兩組均予以雷公藤多苷(口服20mg,日3次)和一般治療(控制飲食、監(jiān)測血糖、血壓和抗凝等治療),觀察組加用解毒活血湯辨證加減。結(jié)果療效觀察組明顯優(yōu)于對照組,腎功指標和臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。張柳毅[19]用中西醫(yī)結(jié)合方法治療難治性腎病綜合征,用清熱解毒活血湯及強的松、環(huán)磷酰胺、低分子肝素鈣等治療。結(jié)果治療后腎功指標改善治療組優(yōu)于西醫(yī)治療組。

    感染。王瑾等[20]根據(jù)加味解毒活血湯治療四肢骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生急性切口感染的患者后的紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等指標和發(fā)熱、肢體紅腫等臨床癥狀的結(jié)果,認為辨證使用加味解毒活血湯療效優(yōu)于單用常規(guī)治療(足量抗生素靜滴、切口引流和每日換藥等治療)。劉菊紅[21]用中西醫(yī)結(jié)合方法治療62例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染患者,予以甲硝唑、氨芐西林鈉及加味解毒活血湯。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)熱時間和子宮恢復(fù)所需要時間均短于單一西醫(yī)治療,并縮短療程。王青等[22]用加味解毒活血湯聯(lián)合常規(guī)治療(靜滴抗生素、酒精擦拭身體降溫等)40例感染邪毒型產(chǎn)后發(fā)熱患者。結(jié)果總有效率觀察組(90.0%)比對照組(77.5%)高,治療后觀察組體溫、腹痛、惡露等臨床癥狀的改善程度優(yōu)于對照組。

    皮膚病。趙曉秋等[23]用中西醫(yī)結(jié)合方法治療52例扁平疣患者,用草分枝桿菌、維生素B12及加味解毒活血湯。結(jié)果總有效率治療組(87.93%)明顯高于對照組(71.15%)。許恩宏等[24]用解毒活血湯聯(lián)合去痛片、病毒靈、維生素治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛68例,根據(jù)皰疹發(fā)生的部位不同,所用藥物也有所差異。結(jié)果總有效率觀察組(89.70%)比對照組(72.06%)高,觀察組疼痛癥狀減輕程度優(yōu)于對照組,且未出現(xiàn)新的皰疹。伏群鵬等[25]用解毒活血湯聯(lián)合維生素B6、羅紅霉素以及甲硝唑凝膠治療痤瘡。結(jié)果總有效率治療組比對照組高。治療組顏面部顏色變淡,粉刺減少,皮膚變得光潔。

    慢性前列腺炎。韓文龍等[26]用解毒活血湯及左氧氟沙星治療80例慢性細菌性前列炎患者,結(jié)果總有效率治療組顯著高于對照組。治療組的疼痛不適以及排尿不適感減輕程度大于對照組。認為濕熱毒蘊,氣滯血瘀為慢性前列腺炎的病機。病程日久入絡(luò),瘀血濁毒蘊結(jié)于內(nèi),采用活血解毒方法[27]。

    肛周膿腫術(shù)后。姜帥等[28]將300例肛周膿腫術(shù)后患者隨機分組,分別用解毒活血湯和外用高錳酸鉀坐浴治療,總有效率治療組(90.67%),高于對照組(71.33%)。

    原發(fā)性血小板增多癥。黃志惠等[29]根據(jù)85例熱毒血瘀型原發(fā)性血小板增多癥患者隨機分組治療后的發(fā)熱、瘀血、肌膚甲錯等癥狀和總有效率以及PLT、NLR的計數(shù)認為,解毒活血湯治療濁毒血瘀型原發(fā)性血小板增多癥有較好的臨床效果。其療效優(yōu)于單用羥基脲治療。

    痔瘡。劉小文等[30]將120例痔瘡患者隨機分為對照組和治療組。兩組均予以痔瘡膏涂抹并用無菌紗布敷蓋,治療組加服解毒活血湯。分兩次早晚溫服。結(jié)果兩組肛門處痛感、痔核大小、墜脹感等臨床癥狀均減輕,而治療組減輕更明顯。

    3 小 結(jié)

    解毒活血湯可顯著改善癥狀且減輕運用西藥帶來的副作用,起到增效減毒的作用。還可降低疾病復(fù)發(fā)率,尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

    近年來,隨著各醫(yī)家學(xué)者對解毒活血湯臨床研究的深入,使其在內(nèi)科、外科及婦科治療中得到更廣泛的應(yīng)用,充分體現(xiàn)了異病同治的中醫(yī)特色療法,應(yīng)用前景廣泛。

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