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    腹針結(jié)合頸夾脊穴治療過敏性鼻炎臨床體會

    2022-03-15 05:50:08牛慶強
    實用中醫(yī)藥雜志 2022年10期
    關(guān)鍵詞:腹針膀胱經(jīng)中脘

    梁 琦,李 浩,牛慶強

    (1.山西中醫(yī)藥大學2020級碩士研究生,山西 太原 030024;2.山西省針灸醫(yī)院,山西 太原 030006)

    變應(yīng)性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)是I型變態(tài)反應(yīng),又稱過敏性鼻炎,是鼻黏膜非感染性炎癥性疾病[1]。受遺傳與環(huán)境因素影響,AR成為了臨床難治病、常見病,且患病人數(shù)呈逐年上升趨勢,其發(fā)病年齡無明顯傾向性[2]。主要癥狀為鼻部癥狀,鼻塞、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、流清涕等,往往也可導(dǎo)致哮喘、中耳炎等相關(guān)疾?。?]。美國耳鼻咽喉頭頸外科學會發(fā)布的關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的臨床實踐指南[4],當前其沒有特別明晰、行之有效的治療方案,建議醫(yī)生應(yīng)該以個體為主,給出具有針對性的方案,指南中提到可以使用鼻用激素、鼻用及口服抗組胺藥物,雖然可較好的控制臨床癥狀,但容易出現(xiàn)反復(fù)且難治愈。牛慶強主任醫(yī)師運用腹針結(jié)合頸夾脊穴治療AR取得良好療效,體會如下。

    1 病案資料

    曹某,男,26歲,2021年9月2日診。2016年9月突然出現(xiàn)鼻塞、陣發(fā)性噴嚏、流涕,清水樣,量較多,眼睛癢,診斷為“過敏性鼻炎”,給予口服藥物(氯雷他定)和曲安奈德鼻噴劑,效果甚好,上述癥狀明顯減輕。后于每年春秋季時發(fā)作,自用上述藥物和噴劑,訴效果并不如前可觀。近2~3天復(fù)發(fā),噴嚏、流涕,清水樣,量多,眼癢,鼻塞,導(dǎo)致不能安穩(wěn)睡眠,難以維持正常工作與生活,遂就診于山西省針灸醫(yī)院門診。現(xiàn)癥見:鼻塞、噴嚏、流清涕、眼癢、睡眠差、大便稀,小便可;舌胖苔白,脈弱;既往體健。西醫(yī)診斷為過敏性鼻炎(季節(jié)性),中醫(yī)診斷為鼻鼽(肺脾兩虛型)。治以補脾益肺,扶助正氣。腹針取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、左上風濕點、左下風濕點、中脘上;其他取迎香(雙)、頸夾脊穴。針刺時,先仰臥位扎腹針20min,后俯臥位扎頸夾脊穴20min。準確定位后,用75%的酒精常規(guī)對針刺部位進行消毒,針刺氣海(深刺)、下脘(深刺)、關(guān)元(深刺)、中脘(深刺)、中脘上(淺刺)、左上風濕點(中刺)、左下風濕點(中刺),雙側(cè)迎香向上斜刺,行針時運用只提插不捻轉(zhuǎn)的方式。同時將神闕穴上放置一艾灸盒,使其局部產(chǎn)生溫熱的感覺,灸至皮膚紅暈為宜。待前面施術(shù)完畢后,囑患者俯臥位,準確定位頸夾脊穴(項部,第2~7頸椎棘突旁開0.5寸,一側(cè)6穴),消毒后直刺,深度20~40mm,運用只捻轉(zhuǎn)不提插的行針手法,局部產(chǎn)生酸脹感,留針20min后起針。每周治療4次,10次為一療程。一療程后患者鼻塞、打噴嚏、流清涕、眼癢等癥狀消失,療效可。囑咐其多鍛煉,提高身體素質(zhì),遠離過敏源。2個月后隨訪訴未復(fù)發(fā)。

    2 討 論

    AR屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇,《素問·脈解》中初次出現(xiàn)此名,“所為客孫脈,則頭痛、鼻鼽……腹腫也”。李杲的《東垣十書·內(nèi)外傷辨惑論》中對該病做了解釋:“故病者善嚏,鼻流清涕,寒甚出濁涕,嚏不止”。《禮記·月令》中第1次出現(xiàn)對其病機的描述,“季秋行夏令,其國大水……民多鼽嚏”。古今醫(yī)家普遍認為該病外部因素大多與氣候相關(guān),尤其是以風寒濕之邪為主,內(nèi)因主歸根于肺、脾、腎三臟,腎主先天,脾主后天,而肺開竅于鼻,鼻鼽雖然癥狀表現(xiàn)在肺上,但究其根本原因卻在脾腎二臟。因此,機體虛損,加上外感風寒濕邪,侵犯鼻竅,邪氣滯留于人體皮毛,無法排出,進入鼻腔而為嚏,這種病是虛實相結(jié)合導(dǎo)致的。

    牛慶強認為運用腹針療法是對傳統(tǒng)醫(yī)學治病求本觀念的體現(xiàn),既可以補益臟腑以加強身體素質(zhì),又可以祛風脫敏從根本上治療AR;而針刺頸夾脊穴是西醫(yī)解剖理論與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的結(jié)合,以達到從后治鼻的效果。一者調(diào)整體,一者調(diào)局部,既能快速緩解癥狀又能減少復(fù)發(fā)。

    腹針療法是以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心,通過刺激腹部穴位來調(diào)節(jié)臟腑失衡,從而治療全身疾病的一種針刺療法[5]。中醫(yī)認為,腹部既有許多經(jīng)脈循行通過,又包含著蠻多重要的內(nèi)臟器官,給氣血向全身輸送布散,以及向內(nèi)聯(lián)系臟腑,向外通達肢體提供了比較廣的途徑;另外,腹部全息影像,是腹針療法提出的具有創(chuàng)新性的理論,該影像好似一只腹部朝天,伏在前腹壁上的神龜,其身體各部位與人體相一對應(yīng),分布于腹壁的淺層,從而在腹部形成了多層次的神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)[6]。所以腹針療法具有經(jīng)脈分布最多、腹部臟腑最集中以及腹部全息分布的特點,具有以局部調(diào)節(jié)整體的作用。過敏性鼻炎與肺脾腎三臟息息相關(guān),治療以調(diào)理肺脾腎為主,同時補先天后天,調(diào)理氣機。

    氣海、關(guān)元、中脘、下脘,四穴名為引氣歸元方。中脘為胃之募穴,而募穴為臟腑氣血深聚之所,所以其與下脘合用可起到理中焦、調(diào)升降的作用。而且手太陰肺經(jīng)循行也開始于中焦,所以還有主肺氣肅降的效果。氣海穴,是元氣會集的地方,故氣海可培補元氣,固本益氣[7]。關(guān)元穴在《扁鵲心書》中被認為是元陰元陽交關(guān)之所,補之可“救腎氣、動真陽”,變回“胞陰胞陽而成太極循環(huán)周流不息”狀態(tài),有“陰中求陽”的意思[8]。因此,四穴聯(lián)用有“以先天養(yǎng)后天”的效用。腹針關(guān)于針刺深度也有不同的理解,分為天、地、人三部針刺法,此四穴刺到地部,即深刺,深度為8~11分,以此來調(diào)理臟腑。腹針療法有循經(jīng)取穴、定位取穴和八廓辨證取穴三種取穴方法。中脘上穴(中脘穴上5分)是按全息理論而得,其位置正對應(yīng)鼻部,刺之可治療鼻部疾患,此穴淺刺。左上風濕點(滑肉門旁開5分上5分)和左下風濕點(氣海旁開2.5寸)則是運用八廓辨證取穴而得。左上風濕點屬地,屬坤卦,主脾胃;左下風濕點為天,為乾卦,主肺與大腸,與肺脾密切相關(guān),上述兩穴中刺。

    “腧穴所在,主治所及”,迎香穴位于鼻翼外緣中點旁,鼻唇溝中,具有疏風通竅的作用。早在《圣濟總錄·治鼻疾灸刺法》中就有針刺治療鼻鼽的記錄,“鼻鼽不利,窒涸氣寒……迎香主之?!辈⑶?,現(xiàn)代醫(yī)學表明,刺激迎香穴,能夠讓毛細血管壁的通透性得到明顯的下降,抑制鼻腔整體或者局部的毛細血管擴張;也能夠讓細胞膜的通透性得到下降,降低腺體的分泌量,降低炎癥滲出, 抑制組胺的形成和釋放,使變態(tài)反應(yīng)得到一定的控制,從而緩解變應(yīng)性鼻炎癥狀[9]。所以針刺迎香穴屬局部取穴,目的是加快緩解鼻部癥狀。

    神闕穴,也就是臍,從經(jīng)絡(luò)學上講,屬任脈,與十二經(jīng)脈相連接,通于六腑五臟。從西醫(yī)學上講,神闕穴擁有明確的血管結(jié)構(gòu),是僅且只有這一個腧穴,可以直接作用于血管內(nèi)膜;神闕治療效應(yīng)具有特異性的基礎(chǔ)是神闕穴具有的血管聯(lián)系和豐富微循環(huán)[10]。所以神闕對藥物有很強的滲透與吸收能力,臍部皮膚的角質(zhì)層可以吸收藥物分子,藥物分子再進入細胞間質(zhì),進一步彌散入血,最后通達全身。

    《靈樞·官能》中講到“針所不為,灸之所宜”。說明了在治療疾病時,灸法的重要作用。艾灸后所產(chǎn)生的溫熱的刺激作用,可以散寒除濕,補火助陽,可以行氣化滯,使氣血暢通,陽氣充盛。近年來,大量研究發(fā)現(xiàn),艾灸可發(fā)揮抗炎作用,這主要是通過作用于“下丘腦-垂體-腎上腺軸”中樞系統(tǒng);或者又可通過調(diào)整免疫因子的表達,來減輕人體炎癥反應(yīng)。對于過敏性疾病的治療,艾灸重點是通過調(diào)節(jié)Th1和Th2細胞,進一步影響體液免疫和細胞免疫,最終發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用,同時有增強免疫應(yīng)答、減輕炎癥反應(yīng)、降低氣道阻力等作用,對AR常易伴發(fā)的哮喘也有一定的治療效果[11]。所以艾灸神闕穴可作為腹針療法的補充治療。

    “華佗夾脊穴”首度出現(xiàn)在《中國針灸學》中,“脊柱的第一胸椎到第五腰椎棘突正中左右各旁開5分是穴”,把其歸并于經(jīng)外奇穴,在后來各位醫(yī)家的臨床實踐過程中,其被延展到頸段夾脊穴和骶段夾脊穴[12]。頸夾脊穴處于頸部的足太陽膀胱經(jīng)與頸部的督脈之間。膀胱經(jīng)有總領(lǐng)通身營衛(wèi)的作用,同時各臟腑的俞穴都位于膀胱經(jīng)的循行路線上,因此,膀胱經(jīng)有調(diào)節(jié)五臟六腑的功能。督脈被稱為“陽脈之?!保y(tǒng)領(lǐng)機體周身陽氣,調(diào)節(jié)機體全身經(jīng)絡(luò)氣血。依憑“經(jīng)脈所過,主治所及”的經(jīng)絡(luò)理論,針刺頸夾脊穴可統(tǒng)籌兼顧膀胱經(jīng)和督脈的效用,同時激發(fā)督脈和膀胱經(jīng)的陽氣,推動全身經(jīng)絡(luò)與臟腑氣血的運行[13]。

    通常所說頭部為諸陽之會,位于面部中央的鼻子,自然成為了陽中之陽,所以人體全身陽氣充盈則鼻功能正常[14]。督脈、足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的循行經(jīng)過鼻部,督脈循行中寫到“上巔,循額,至鼻柱,經(jīng)素髎,水溝……”傍著額部正中線向下經(jīng)鼻正中至鼻尖;足太陽膀胱經(jīng)開始于眼睛的內(nèi)側(cè)緣;手陽明大腸經(jīng)“...入下齒中,還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔”其走行終于鼻翼外側(cè)緣;足陽明胃經(jīng)“胃足陽明之脈,起于鼻,交頞中,旁約太陽之脈,下循鼻外,入上齒中……”其循行開始于鼻,再往上行至鼻根部位,再循著鼻的外緣向下進入口中。所有經(jīng)脈中這四條經(jīng)脈和鼻的緊密相關(guān),因此,臨床上治療AR選此四條經(jīng)脈上的穴位最多。并且這四條經(jīng)脈走行也都經(jīng)過頸部,故而選取針刺頸夾脊穴可間接促動這四條經(jīng)脈氣血的運行,進一步促進鼻部癥狀的好轉(zhuǎn)[15-16]。另一方面,針刺頸夾脊穴可以促使人體陰陽和各個臟腑往動態(tài)平衡狀態(tài)發(fā)展,使人體氣血和肺、脾、腎三臟功能盡快恢復(fù),進一步祛除邪氣外出,達到標本同治的效果[17]。

    現(xiàn)代醫(yī)學認為,針刺頸夾脊穴可改善鼻部供血及鼻黏膜分泌。從解剖學的觀點來看,頸外動脈以及頸內(nèi)動脈的血液供應(yīng)同時影響著鼻部的血液供應(yīng)。鼻黏膜的液體分泌既受交感神經(jīng)的控制又受副交感神經(jīng)的控制,只有在二者功能協(xié)調(diào)時,鼻黏膜分泌液才會正常。二者功能不協(xié)調(diào)時,鼻黏膜就會出現(xiàn)病理性的分泌液過少或過多。鼻部的交感神經(jīng)的神經(jīng)纖維來自于頸部交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的頸外動脈叢和頸內(nèi)動脈叢的神經(jīng)纖維,而由于種種原因使得交感神經(jīng)興奮的情況下,鼻黏膜的分泌液就會發(fā)生病理性的減少;鼻黏膜的分泌液會在副交感神經(jīng)興奮的情況下出現(xiàn)病理性的增多,而副交感神經(jīng)的神經(jīng)纖維來源于面神經(jīng)的翼腭交感神經(jīng)節(jié)。研究表明,副交感神經(jīng)的不間斷興奮和AR的發(fā)病有著密不可分的關(guān)系。鼻癢、鼻塞等鼻部癥狀是由于三叉神經(jīng)興奮導(dǎo)致的,鼻黏膜的炎性反應(yīng)是面神經(jīng)的副神經(jīng)的功能出現(xiàn)障礙引發(fā)的。控制鼻黏膜腺體分泌和控制鼻黏膜感覺的神經(jīng)分別受面神經(jīng)中樞的副神經(jīng)核和三叉神經(jīng)中樞的感覺神經(jīng)纖維的影響。椎基底動脈和椎前動脈提供了面神經(jīng)中樞和三叉神經(jīng)中樞的主要的血液供應(yīng),兩條椎動脈相匯合而形成基底動脈,因此椎動脈的血流通暢于否直接影響著兩組中樞血液的供應(yīng)。當頸部的肌肉出現(xiàn)問題時,最先影響的頸椎的椎體,當頸部整個肌肉群的損傷牽扯了椎體,使得椎體出現(xiàn)的不同程度的移位,進一步牽扯刺激到頸動脈,最終影響其血液供應(yīng)。頸動脈的血流出現(xiàn)問題,則與其密切相關(guān)的面神經(jīng)中樞和三叉神經(jīng)中樞就會出現(xiàn)不同程度的供血和供氧障礙,當神經(jīng)中樞處于缺血缺氧的狀況下時,其神經(jīng)的興奮性就會升高,神經(jīng)中樞的興奮就會及時傳到鼻部組織中的鼻黏膜和腺體(與鼻炎相關(guān)),副交感神經(jīng)出現(xiàn)不間斷的興奮時,鼻黏膜細胞和腺體就會大量增生,從而不斷分泌粘液[18]。研究指出,針刺頸夾脊穴可以改善肌肉的彈性,拉拽椎體恢復(fù)原位,減輕椎動脈的受到牽扯和擠壓,保持其血流通暢,改善其供氧供血不足,從而改善大腦的供血,可治療各種交感、副交感神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致的有關(guān)疾病[19]。所以,在治療AR時,選擇頸夾脊穴有很重要的解剖學和生理學方面的依據(jù)。

    腹針和頸夾脊穴相結(jié)合治療AR,既是扶助正氣,改善癥狀,標本同治的體現(xiàn),又是現(xiàn)代醫(yī)學與祖國醫(yī)學相融會貫通治療疾病的體現(xiàn)。

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