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    芪丹桂苓湯加味臨床應(yīng)用體會

    2022-03-15 05:50:08鄧文勇潘明強陳英杰朱明剛
    實用中醫(yī)藥雜志 2022年10期
    關(guān)鍵詞:丹桂益母草利水

    鄧文勇,潘明強,陳英杰,朱明剛

    (1.重慶市合川區(qū)清平中心衛(wèi)生院中醫(yī)科,重慶 401532;2.重慶市合川區(qū)鹽井街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科,重慶 401520;3.重慶市合川區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病科,重慶 401520;4.重慶市合川區(qū)中醫(yī)院,重慶 401520)

    芪丹桂苓湯是朱明剛用于治療慢性心衰的經(jīng)驗方,主要功效為益氣溫陽利水,臨床用于多種疾病并取得較好療效,現(xiàn)舉例如下。

    1 筋 瘤

    唐某,男,63歲,于2021年6月1日初診。雙足掌麻木轉(zhuǎn)筋,活動加重伴輕度水腫4年。查雙小腿可見散在蚯蚓樣青筋凸起,雙足掌肌膚感覺減退,局部按壓痛,踝關(guān)節(jié)以下輕度水腫。曾在外院行下肢靜脈彩超提示“下肢靜脈曲張,小腿深靜脈栓塞”。院外治療經(jīng)過和服用藥物不詳?,F(xiàn)患者時感小腿灼熱,形體消瘦,面色萎黃,納差,舌暗紅苔白膩脈弦滑無力。治以益氣溫陽,清熱利水,通絡(luò)止痛。方用芪丹桂苓湯加味。藥用黃芪30g,丹參15g,桂枝9g,茯苓30g,紅花9g,桃仁9g,蒼術(shù)9g,澤瀉15g,黃柏9g,木通9g,薏苡仁30g,銀花藤30g,木瓜15g,乳香6g,沒藥6g,地龍15g,威靈仙9g,益母草30g。水煎,每日1劑,分兩次溫服。服藥14劑后足掌麻木轉(zhuǎn)筋、小腿灼熱感等癥狀消失。踝關(guān)節(jié)下見輕度水腫,雙小腿約見散在蚯蚓樣青筋凸起,舌暗淡苔白微膩脈細弦。繼前方去清熱燥濕通絡(luò)的黃柏、蒼術(shù)、銀花藤,加養(yǎng)血活血溫經(jīng)的牛膝、當歸、雞血藤加強療效以善其后,半年后隨訪未見復發(fā)。

    按:筋瘤通常由于勞倦過度、感受外邪、外傷等因素導致。久病體虛,濕熱瘀阻,阻滯經(jīng)絡(luò),血運不暢,筋脈閉塞,則出現(xiàn)小腿灼熱、足背麻木及蚯蚓樣青筋凸起;因久病耗氣,血運無力,氣化失調(diào),水液代謝障礙,停滯于下肢故出現(xiàn)水腫[1]。方中黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓、澤瀉、銀花藤、木通、地龍、益母草清熱除濕、利水消腫、活血通絡(luò),木瓜引藥下行,且助銀花藤、木通、地龍通絡(luò)效果,乳香、沒藥、紅花、桃仁、丹參、威靈仙理氣活血止痛,黃芪、桂枝益氣溫經(jīng)通絡(luò),兩藥合用增強機體氣化功能,且桂枝與清熱藥物合用以防其過涼。諸藥合用以達益氣溫陽、清熱利水、活血通絡(luò)止痛等功效。

    2 水 腫

    葉某,男,89歲,2022年1月19日初診。20年前無明顯原因開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘、心累,癥狀逐年加重,多次在我院住院治療欠佳。1周前天氣變化后癥狀愈發(fā)嚴重,并伴有全身水腫以下肢為重、口干、陰部潮濕等癥狀。體型肥胖,面色晦暗,精神差,食欲欠佳,夜間睡眠差,大小便無異常。輔助檢查胸部CT示“右肺多發(fā)肺大泡,主動脈壁鈣化影,肝囊腫,雙上肺纖維化影”,心電圖示“心房顫動,完全性右束支傳導阻滯,ST-T改變”。吸煙20余年,每天10支。高血壓病史20年。否認糖尿病、肝炎、結(jié)核等病史。全身水腫以雙下肢為重,喉間痰鳴,雙肺可聞及散在干濕羅音,第一心音強弱不等,心室率112次/min,脈搏短絀。舌暗紅干苔少脈結(jié)代。治以益氣養(yǎng)陰,溫陽利水,活血通絡(luò)。藥用黃芪30g,桂枝10g,丹參15g,茯苓30g,澤瀉30g,豬苓15g,葶藶子10g,白術(shù)10g,益母草30g,防己15g,桃仁10g,人參10g,玉竹30g,大棗15g,炙甘草6g,附片10g(先煎)。水煎服,每日1劑。服用14劑后咳、痰、喘、累癥狀均明顯好轉(zhuǎn),下肢水腫基本消失。效不更方,繼用前方減澤瀉、防己、玉竹,加白芍斂陰、防止利水太過傷陰液以鞏固療效。

    按:患者素體肥胖,脾虛失運,聚濕生痰,壅塞于肺,加之多年吸煙,濁氣傷肺,肺失宣降,水液代謝失司而成。脾主運化,水濕循行受阻,則生痰濕,痰濕壅塞于肺,出現(xiàn)咳嗽、咳痰。肺為嬌臟,開竅于鼻、喉,煙霧為火熱之氣,由鼻喉而入侵襲于肺,肺受熏蒸,灼傷津液,肺氣上逆,則口干、氣喘,舌紅干苔少。肺主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道,肺的功能失調(diào),致水液泛濫于肌膚,則全身水腫,水濕趨下,故水腫以雙下肢為重、陰部潮濕。肺主氣司呼吸,心主血脈。宗氣的產(chǎn)生由肺吸入的清氣與水谷之精氣相合而成,聚于心中,出于喉嚨,貫心脈司呼吸,助心行血[2]。宗氣不足,推動無力,血運失常,則心累,面色晦暗,精神睡眠差,脈搏短絀,舌暗紅脈結(jié)代。方用芪丹桂苓湯。方中黃芪、人參益氣,附片、桂枝既溫經(jīng)通絡(luò)、又增強機體氣化促進水液代謝。益母草活血利水,丹參、桃仁活血化瘀,助益母草活血利水。防己通利三焦以行水消腫。豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓健脾滲濕,利水消腫。人參、白術(shù)、茯苓、大棗、炙甘草益氣健脾,杜絕生痰之源。葶藶子瀉肺消痰平喘,大棗甘溫緩其藥力,使其祛邪而不傷正。炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用以達益氣養(yǎng)陰,溫陽利水,活血通絡(luò)等功效。

    3 股 腫

    張某,男,52歲,2021年9月初診。半年前患者無明顯原因突然出現(xiàn)右下肢腫脹,局部灼熱感、按壓痛明顯,伴勞力性心累。體型肥胖,面色晦暗,精神欠佳,患糖尿病,高血壓7年。曾在合川區(qū)人民醫(yī)院行下肢深靜脈造影提示“右髂外、股內(nèi)、腘窩靜脈及部分小腿深靜脈血栓栓塞”。查右側(cè)小腿可見蚯蚓樣青筋凸起伴水腫,局部皮溫較高,按壓痛明顯。舌淡嫩邊齒印苔薄白脈細弱。治以益氣溫陽,活血利水。方用芪丹桂苓湯加減。黃芪40g,桂枝6g,附片6g(先煎),白芍30g,川芎10g,茯苓30g,當歸10g,地龍15g,紅花10g,桃仁10g,木瓜15g,丹參10g,益母草30g,豬苓15g,川牛膝10g,水蛭6g,炙甘草6g。7劑,每日1劑,早晚溫服。服用14劑后,右下肢疼痛較前好轉(zhuǎn),訴癥狀遇寒加重。效不更方,繼前方去益母草,加細辛、獨活溫經(jīng)散寒。繼服14劑后右下肢水腫基本消失,局部時發(fā)隱痛,口干苦,舌淡紅邊齒印苔薄白干脈弦滑。效不更法,繼前方減川芎加熟地、麻黃養(yǎng)血散寒。再服14劑后癥狀消失,建議半年后隨訪復查。

    按:久病體虛,正氣不固,邪犯經(jīng)絡(luò),阻塞經(jīng)脈,氣血運行不暢,導致水液代謝失常,三焦氣化失司,則出現(xiàn)右側(cè)下肢水腫。水濕蘊結(jié)于內(nèi),郁久生熱,則出現(xiàn)腫脹、灼熱。心主血脈,心脈瘀阻,心失所養(yǎng),故心累。方中黃芪益氣推動血液運行,桂枝附片溫陽化氣行水,桃仁、紅花、丹參、川芎、當歸、地龍、水蛭活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò),益母草活血利水,豬苓、茯苓利水消腫,木瓜、川牛膝舒筋活絡(luò)、引藥下行,炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用以達益氣溫陽,溫經(jīng)散寒,活血通絡(luò),利水消腫之功效。

    4 體 會

    凡見氣虛水瘀之證,均可用芪丹桂苓湯化裁治療。本方出自名老中醫(yī)藥專家朱明剛臨床經(jīng)驗方,其理論基礎(chǔ)來自《黃帝內(nèi)經(jīng)》“積陽為天,積陰為地,陰靜陽躁,陽生陰長,陽殺陰藏。陽化氣,陰成形”和“陽氣者若天與日,失其所,則折壽而不彰故天運當以日光明”[3]。觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。

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