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    針藥結(jié)合治療糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹2例

    2022-03-15 05:50:08劉美婷亢秀竹何星星
    實用中醫(yī)藥雜志 2022年10期
    關(guān)鍵詞:陽白太溪風(fēng)池

    劉美婷,向 濤,亢秀竹,婁 爽,何星星

    (重慶市江北區(qū)中醫(yī)院,重慶 400020)

    糖尿病動眼神經(jīng)麻痹是糖尿病主要的眼部并發(fā)癥之一,約占后天性動眼神經(jīng)麻痹的6%~25%[1],是糖尿病引起的代謝紊亂所致。臨床表現(xiàn)均有典型的上瞼下垂、非共同性斜視及復(fù)視,球后疼痛、同側(cè)頭痛等。西醫(yī)治療除控制代謝紊亂和營養(yǎng)神經(jīng)外,其他方法較少,若治療不及時??梢鹧鄄康牟豢赡嫘該p害。臨床研究顯示針灸治療動眼神經(jīng)麻痹具有確切療效[2],能改善眼裂及眼球活動度[3]。筆者以針藥結(jié)合治療糖尿病并發(fā)動眼神經(jīng)麻痹效果較好,介紹如下。

    1 病案舉例

    例1:男,74歲,因復(fù)視、右上眼瞼活動不能伴右側(cè)頭痛半月,于2021年5月來診。有15年糖尿病病史,糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等。診見右瞼下垂,眼球無突出,右眼向上、向下、內(nèi)收不能,雙眼瞳孔等大等圓,右眼光反射遲鈍,眼底未見改變。右側(cè)后頭痛,口苦,納可眠差,大便干結(jié),小便正常,舌尖紅苔白膩,脈弦細。輔查示血常規(guī)正常,新斯的明試驗(-),尿糖定性(+),血糖12.5mmo1/L。我院就診前已于外院住院規(guī)范治療,行頭顱MRI+DSI檢查,均回示無異常,排除痛性眼肌麻痹等疾病。外院診斷為糖尿病并動眼神經(jīng)麻痹。治療時控制血糖及基礎(chǔ)疾病,嚴格控制血糖于7.2~10.0mmol/L。①針刺:電針選穴(患側(cè)攢竹、絲竹空、陽白、太陽、四白,雙側(cè)玉枕、風(fēng)池,雙側(cè)足三里、光明、太溪、太沖)。眼周穴位平刺為主,其余穴位直刺,均平補平瀉,選取玉枕-風(fēng)池;陽白-太陽上電針2組,疏密波刺激,留針30min。每日1次。②中藥:補中益氣湯加減。黃芪80g,黨參20g,白術(shù)12g,炙甘草6g,升麻6g,柴胡8g,當(dāng)歸15g,陳皮6g。治療3次后右側(cè)頭痛明顯緩解,治療8次后即覺右眼瞼可輕微上抬,右眼可透過眼裂視物,治療15余天后雙眼裂完全相等,有輕微的視物模糊和復(fù)視,治療20次后右眼眼球活動自如,無斜視、復(fù)視。

    例2:男53歲,因左側(cè)上瞼下垂10余天于2021年8月就診。糖尿病病史多年,否認多飲、多食、無外傷史。于新橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療效果不顯,外院頭顱MRI+MRA回示無異常。診見左眼上臉下垂,左眼向上、向下、內(nèi)轉(zhuǎn)受限,雙眼瞳孔等大,對光反射靈敏。納眠可,大小便正常,舌暗紅苔少,脈沉細。輔查示尿糖(+),血糖16mmo1/L,新期的明試驗(-)。診斷為糖尿病并發(fā)動眼神經(jīng)麻痹。治療時控制血糖及基礎(chǔ)疾病,嚴格控制血糖于7.2~10.0mmol/L。①針刺:電針選穴(患側(cè)攢竹、絲竹空、陽白、太陽、四白,雙側(cè)玉枕、風(fēng)池,雙側(cè)足三里、光明、太溪、太沖)。眼周穴位平刺為主,其余穴位直刺,均平補平瀉,選取玉枕-風(fēng)池;陽白-太陽上電針2組,疏密波刺激,留針30分鐘。每日1次。②中藥:補中益氣湯加減。黃芪80g,黨參20g,白術(shù)12g,炙甘草6g,升麻6g,柴胡8g,當(dāng)歸15g,陳皮6g。治療5次后左側(cè)眼瞼可輕微活動,治療10余次后左眼能睜開一條縫,治療15次后左眼活動自如,無復(fù)視等不適。

    2 體 會

    動眼神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)“瞼廢”“上胞下垂”“痿病”等范疇。病因復(fù)雜。2例患者均罹患消渴病日久,傷精耗氣,氣陰兩虧,累及肝腎,而致肝腎虧虛,精血不能上承于目,目系空虛,易為邪氣所襲。本病以氣血不足為本,風(fēng)邪外襲、瘀血阻絡(luò)為標,治療當(dāng)滋補肝腎、益氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)。針灸治療多以局部取穴為主[4-5],予眼周穴位攢竹、絲竹空、陽白、太陽、四白,取其“經(jīng)脈所過,主治所及”之義以調(diào)和局部氣血。遠端加以雙側(cè)足三里、太沖、太溪、光明穴健脾益腎。足三里是足陽明經(jīng)合穴,“治痿獨取陽明”,取雙足三里健脾胃、補中氣以治其本?!案伍_竅于目”,“肝為罷極之本”,故選取肝經(jīng)原穴太沖、腎經(jīng)原穴太溪補益肝腎;光明穴為治療眼部疾病的特效穴。針刺風(fēng)池、玉枕可祛風(fēng)通絡(luò),改善椎一基底動脈的血液循環(huán),使腦血流量增加,從而改善動眼神經(jīng)的功能。

    補中益氣湯出自李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》,可健脾益氣,使后天生化有源,可升提中氣,恢復(fù)中焦升降之樞,脾氣上升,下垂、下脫之證自復(fù)其位?!躲y海指南》載“中氣不足,眼皮寬縱?!逼⒅骷∪?,胞瞼為“肉輪”,歸脾主司,脾氣虛失于固攝,則眼瞼下垂,升舉無力。明代薛凱《保嬰撮要》記載“眼睫無力而不能開者,用補中益氣湯”[6]。國醫(yī)大師鄧鐵濤及現(xiàn)代諸多醫(yī)家均以此方加減(重用黃芪)治療重癥肌無力及重癥肌無力眼肌型。動眼神經(jīng)麻痹與重癥肌無力眼肌型患者均表現(xiàn)為眼瞼無力下垂,在中醫(yī)均屬“痿病”范疇。故根據(jù)具體病情進行辨證針藥并用,有利于加速血液循環(huán),促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。

    研究表明,動眼神經(jīng)在部分麻痹及發(fā)病早期處于可逆轉(zhuǎn)的傳導(dǎo)阻滯狀態(tài),神經(jīng)損害相對較輕[7]。2例患者均屬于發(fā)病早期,療效相對較好,如遇發(fā)病時間久或完全性動眼神經(jīng)麻痹者,可進一步優(yōu)化治療方案進行嘗試。

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