耳穴壓丸法在艾滋病老年患者護(hù)理的體會

閔宇燕 楊 璨

（1.江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，江西 南昌 330003；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，江西 南昌 330006）

《柳葉刀-艾滋病》（The Lancet HIV）發(fā)表了關(guān)于“艾滋病結(jié)局：不僅是病毒抑制”的最新系列文章。該系列文章指出，未來幾年中，伴隨復(fù)雜醫(yī)療需求的老年艾滋病感染者將不斷增加，給全球衛(wèi)生系統(tǒng)帶來新的挑戰(zhàn)。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）估計，2018 年全球50 歲及以上艾滋病感染者數(shù)量已達(dá)到7500 萬，比十年前（3300 萬）增加了一倍多。20 世紀(jì)90 年代末以來，艾滋病感染者的預(yù)期壽命迅速增加，3690 萬艾滋病感染者中有59%在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）。但這也意味著衛(wèi)生系統(tǒng)需要為越來越多的老年艾滋病感染者提供醫(yī)療照護(hù)?！蹦壳?，與非感染者相比，艾滋病感染者更容易出現(xiàn)合并癥。這就意味著他們常需要聯(lián)合用藥，往往同時服用4 種以上藥物。然而，艾滋病感染者的聯(lián)合用藥也常伴隨不良結(jié)局。此外，艾滋病感染者通常面臨著與老齡化相關(guān)的一系列健康和社會挑戰(zhàn)，如年齡增長會導(dǎo)致活動能力下降、認(rèn)知能力衰退、慢性合并癥、社會孤立以及家庭支持改變[1]。與此同時，他們的艾滋病陽性狀態(tài)以及邊緣化人群身份都可能進(jìn)一步加劇這些挑戰(zhàn)。為了確保艾滋病感染者可以在維持病毒抑制的情況下實現(xiàn)健康老齡化，臨床醫(yī)生和衛(wèi)生系統(tǒng)必須做出回應(yīng)，滿足患者從確診到臨終照護(hù)的終身醫(yī)療需求。艾滋病感染者需要的不再只是活著，隨著艾滋病的全球響應(yīng)被重新定義，我們應(yīng)該采取行動，促進(jìn)艾滋病感染者與普通人一樣實現(xiàn)健康老齡化。

艾滋病屬于中醫(yī)學(xué)“瘟疫”“濕病”“濕毒”“虛勞”等范疇。通常情況下老年艾滋病患者肌肉疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、食欲下降、便秘等臨床癥狀更為明顯，應(yīng)該及時服用抗病毒藥物進(jìn)行治療，同時建議患者可以經(jīng)常做針灸、刮痧、按摩等中醫(yī)理療來進(jìn)行調(diào)理性的治療，主要是能提高機(jī)體的抵抗力和免疫力。耳穴壓丸法亦稱耳穴貼壓法、耳穴壓子法或壓豆法。耳穴是腧穴的一類，指分布在耳廓的反應(yīng)點，與臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸相互溝通，可以反映機(jī)體的生理病理現(xiàn)象，可診治疾病。耳穴療法即耳廓穴位刺激法，包括貼壓、按摩、放血、磁療等刺激方法。壓丸是臨床常用方法之一，采用藥籽或菜籽等物品貼壓于耳廓上的穴位或反應(yīng)點，通過局部刺激反應(yīng)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)整臟腑陰陽，從而防治疾病，是中醫(yī)特色非藥物療法[2]。耳穴療法在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止嘔通便、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等方面療效確切，現(xiàn)對耳穴壓丸療法對于艾滋病老年患者近5 年臨床護(hù)理中的應(yīng)用作一綜述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60 例老年艾滋病患者均為江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院愛心家園2014 年1 月—2018 年12 月收治的50歲以上患者，年齡50～76 歲，男性36 例，女性24 例。隨機(jī)分為對照組和治療組各30 例。對照組中，男17 例，女13 例；病程1～3 年。治療組中，男19 例，女11 例；病程1～5 年。2 組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《艾滋病診療指南第三版（2015 版）》[2]，確診為艾滋病患者。根據(jù)中醫(yī)分型肺腎陰虧型、肝郁氣滯火旺型、氣血兩虧型、脾虛血虧型等，均伴有不同程度的焦慮、失眠、疼痛、惡心、嘔吐、納差、便秘等癥狀。據(jù)香港謝永光醫(yī)生提出運用中醫(yī)療法防治艾滋病，應(yīng)以提高免疫力，加強(qiáng)患者免疫系統(tǒng)的防御能力為主要目標(biāo)。他認(rèn)為該病屬虛證范疇，正氣受損，按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》“虛者補之”“損者益之”的原則，遵循“扶本益陰”“補其不足”“宜補不宜瀉”的治療法則，該病患者極度虛弱，易致感染，不宜攻伐，不宜寒涼。

1.3 治療方法 治療組采用對癥及支持治療，加用耳穴壓丸法護(hù)理；對照組采用對癥及支持治療，用常規(guī)方法護(hù)理。治療組選取耳穴的神門、皮質(zhì)下、心、腎、肝、脾6 組穴位干預(yù)?！鹅`樞·邪氣藏府病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面走空竅，其精陽之氣，上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽”。手足三陽經(jīng)均過耳，六條陰經(jīng)雖然不直接入耳，但卻經(jīng)由十二經(jīng)別離、合、出、入與陽經(jīng)相合，因此十二經(jīng)脈都直接或間接上達(dá)與耳，與耳有著密切的聯(lián)系?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“南方赤色入通于心，開竅于耳，藏精于心”；《素問·臟氣法時論》曰：“肝病者……虛則耳無所聞……氣逆則頭痛，耳聾不聰”；《靈樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”；《難經(jīng)·四十難》曰：“肺主聲……令耳聞聲”。民間有用耳尖刺絡(luò)放血治目赤腫痛，用燒酒滴耳治牙痛方法[3]。由此可見耳穴與五臟六腑、四肢百骸關(guān)系密切，是溝通機(jī)體表與里、局部與整體聯(lián)系的重要部位。綜上，耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系密切，間接網(wǎng)絡(luò)全身。耳受到臟腑經(jīng)氣的榮養(yǎng)，全身臟腑經(jīng)絡(luò)有疾，亦可反映于耳。刺激耳部的相應(yīng)穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能，從而防治疾病。耳穴壓丸法作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的非口服藥物療法，是一種特色療法，具有價格低廉，無不良反應(yīng)，方便，為患者接受度廣，依從性好等優(yōu)勢。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)艾灸、耳穴有雙向調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能的作用，既可以調(diào)節(jié)艾滋病患者免疫功能，同時減輕或消除臨床癥狀，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，為中醫(yī)藥防治艾滋病提供一種多元化的治療方法。

1.4 護(hù)理要點

1.4.1 治療前 治療室環(huán)境整潔，詢問患者是否有膠布過敏史，評估患者配合程度，檢查耳朵皮膚完整性，疼痛耐受性，女性患者幫助其收起頭發(fā)。耐心做好解釋工作，以取得其密切配合，注意保護(hù)患者隱私。治療盤、皮膚消毒液、75%棉球缸、探棒（探頭直徑以1.5 mm 為宜）、持物桶、鑷子、膠布、盤、治療碗（內(nèi)盛王不留行籽、剪子、鑷子）治療單、手消毒劑、治療巾。

1.4.2 治療中 取穴：拿探棒取穴（耳尖、神門、心、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、枕）再次核對穴位后，消毒耳朵皮膚和操作者左手拇指、食指。用鑷子取王不留行籽粘在膠布上后貼在穴位上，用左手按壓1～2 min，同時詢問患者有什么感覺，告訴患者：按壓時出現(xiàn)酸麻脹痛屬正常現(xiàn)象，如疼痛不能耐受請及時告訴操作者。依次貼完所選穴位。依次按壓。詢問力度是否合適。

1.4.3 治療后 記錄埋豆時間、患者情況，簽名。交待注意事項，囑患者每天自行按壓3～5 次，睡前1 h 按壓1 次，每次1～2 min，3～5 d 更換，避免耳朵受壓、沾水。如有不適，立即告知。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 壓痛點反應(yīng)敏感，隨著病情好轉(zhuǎn)，痛點隨之減輕以至消失，患者睡眠質(zhì)量、情緒、惡嘔癥狀、食欲等明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 將本組研究所涉數(shù)據(jù)錄入SPSS 10.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計量資料用率（%）表示，采用t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為83.3%（25/30），高于對照組56.7%（17/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），提示耳穴壓丸法護(hù)理在艾滋病并發(fā)腹瀉患者治療中取得較好療效。見表1。

表1 2 組老年艾滋病患者治療效果比較

3 討論

耳穴壓丸又稱耳穴貼壓法，是用代替針的藥丸、藥籽、谷類等貼于膠布上，貼于穴位，用手指按壓刺激耳穴，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解毒消炎、行氣止痛、寧心安神、調(diào)整機(jī)體平衡，防治疾病的一種方法?！鹅`樞·口問》曰：耳為“宗脈之所聚”。耳部血管神經(jīng)豐富，來自腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、中樞神經(jīng)分支匯聚于耳廓耳甲，刺激耳部的相應(yīng)穴位可加強(qiáng)周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)聯(lián)系，激發(fā)相應(yīng)神經(jīng)-體液-免疫應(yīng)答，達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能作用[4]。耳穴壓丸療法對艾滋病老年患者各類疼痛，急慢性、原繼發(fā)失眠療效確切，可有效緩解疾病伴發(fā)癥狀（如惡心、嘔吐、便秘），可極大地降低疾病發(fā)生風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量，且該療法無創(chuàng)安全、綠色經(jīng)濟(jì)、操作便利，臨床應(yīng)用廣泛。是理想的輔助治療手段，優(yōu)勢護(hù)理方法，值得深入研究和推廣。