中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)格林巴利綜合征患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響

郭明迪

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

格林巴利綜合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）多由急性感染所致[1]，屬急性發(fā)作的自身免疫介導(dǎo)的周?chē)窠?jīng)根神經(jīng)病，不但可侵襲到患者的周?chē)窠?jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，還會(huì)牽連到患者的腦神經(jīng)，臨床具有較高的患病率[2]。本病首發(fā)癥狀多為肢體麻木、無(wú)力、感覺(jué)異常及四肢疼痛等癥狀，肢體對(duì)稱(chēng)性遲緩性肌無(wú)力是其主要特征，情況嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，威脅患者生命安全[3]。臨床在治療該病的同時(shí)應(yīng)采用合理的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法，在控制病情的同時(shí)，提高患者的生活質(zhì)量[4]，本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)70 例格林巴利綜合征患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019 年10月—2020 年9 月收治的格林巴利綜合征患者70 例，其中男性38 例，女性32 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各35 例。對(duì)照組男性19 例，女性16例，年齡為22～60 歲，平均年齡（45.47±4.38）歲；治療組男性19 例，女性16 例，年齡為23～58 歲，平均年齡（46.52±4.47）歲，2 組患者各項(xiàng)基本臨床資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合格林巴利綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）意識(shí)清楚，無(wú)智力及精神障礙，生命體征平穩(wěn)者；（3）自愿參加本次試驗(yàn)，知情同意，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能障礙者；（2）暈針者；（3）對(duì)中藥過(guò)敏者。

1.3 治療方法 采用病例對(duì)照研究方法，對(duì)70 例格林巴利綜合征患者進(jìn)行治療，其中對(duì)照組35 例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括密切觀(guān)察病情變化、監(jiān)測(cè)生命體征、排痰、氣管處理等對(duì)癥處理，在病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如患肢及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)包括肢體的主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、起坐、步行訓(xùn)練、肢體按摩及日常的洗臉、穿衣、進(jìn)食、解紐扣等生活鍛煉等，動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由粗到細(xì)，使患肢功能逐漸恢復(fù)。告知患者訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。具體如下：（1）電針護(hù)理。在患者的頭部和上下肢選穴位接電針儀，上肢取曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪，下肢取陽(yáng)陵泉、足三里、委中、解溪、太沖等。20 min/次，1 次/d。（2）捏脊療法：取背部督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位，按經(jīng)絡(luò)走行方向進(jìn)行捏脊。3～5 min/次，1 次/d。（3）中藥熏洗：給予患者舒經(jīng)活絡(luò)洗劑熏洗雙足及四肢，20～30 min/次，1 次/d。連續(xù)4 周，觀(guān)察患者恢復(fù)情況。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）神經(jīng)功能缺損程度（CSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕度：CSS 評(píng)分≤15 分；中度：16≤CSS 評(píng)分＜30 分；重度：CSS 評(píng)分≥30 分。評(píng)分越低，說(shuō)明神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。（2）日常生活活動(dòng)能力的Barthel指數(shù)評(píng)分：包含穿衣、步行等10 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)計(jì)10 分，總分為100 分，得分越高，日常生活活動(dòng)能力越好。（3）采用功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）對(duì)2 組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～100 分評(píng)級(jí)，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越高。（4）臨床療效評(píng)定：患者四肢肌力超過(guò)Ⅳ級(jí)，70≤MBI 評(píng)分≤100 分為治愈；四肢肌力達(dá)到Ⅲ～Ⅳ級(jí)，MBI 評(píng)分50≤MBI 評(píng)分＜70 分者為顯效；患者肌力在Ⅲ級(jí)以下，25≤MBI 評(píng)分＜50 分為有效；患者癥狀無(wú)明顯變化，甚至加重，四肢肌力無(wú)變化，MBI 評(píng)分＜25 分者為無(wú)效。總有效率=（治愈+顯效+有效例數(shù)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以CSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)及KPS 評(píng)分情況為計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CSS 及Barthel 指數(shù)評(píng)分 2 組患者CSS 評(píng)分均降低，且治療組降低程度明顯大于對(duì)照組（P ＜0.05）。治療后Barthel 指數(shù)評(píng)分升高，且治療組升高水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組格林巴利綜合征患者CSS 及B arthel指數(shù)評(píng)分比較（，分）

表1 2 組格林巴利綜合征患者CSS 及B arthel指數(shù)評(píng)分比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，#P＜0.05；與干預(yù)后對(duì)照組比較，△P＜0.05。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分 2 組治療后KPS 評(píng)分均高于治療前，且治療組水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組格林巴利綜合征患者KPS 評(píng)分比較（，分）

表2 2 組格林巴利綜合征患者KPS 評(píng)分比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，#P＜0.05；與干預(yù)后對(duì)照組比較，△P＜0.05。

2.3 臨床療效 2 組患者經(jīng)過(guò)治療后，治療組總有效率為82.86%（29/35），對(duì)照組為68.57%（24/35），治療組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組格林巴利綜合征患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

GBS 起病急、發(fā)病快，往往伴有神經(jīng)功能缺損情況，僅靠藥物治療無(wú)法達(dá)到理想療效，在治療過(guò)程中應(yīng)給予有效的護(hù)理干預(yù)以滿(mǎn)足患者和醫(yī)護(hù)人員的需求。研究發(fā)現(xiàn)，有效的針對(duì)性護(hù)理可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)，恢復(fù)患者日常生活活動(dòng)能力，提高患者生活質(zhì)量。人的周?chē)窠?jīng)具有可塑性，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)患者采用按摩、針灸、鍛煉等護(hù)理措施，增加了其大腦及周?chē)窠?jīng)的刺激，使大腦興奮性增加，建立神經(jīng)通路[6-8]。

GBS 在中醫(yī)中屬于“痿證”范疇，歷代醫(yī)家多以“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”為治療大綱，本次試驗(yàn)選穴多為多氣多血的陽(yáng)明經(jīng)穴，聯(lián)合電針刺激可快速促進(jìn)氣血運(yùn)行，使血液分布于各肌肉、筋骨組織，同時(shí)能提高組織興奮性，保持肌纖維收縮和舒張?zhí)匦?，防止肌肉萎縮、促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于四肢肌肉功能的恢復(fù)。捏脊督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴，可以調(diào)整五臟精氣，使臟腑氣機(jī)條達(dá)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，使四肢百骸得到營(yíng)養(yǎng)濡潤(rùn)則不復(fù)疲勞。另外，因捏脊的穴位離脊柱較近，故還可刺激人體的神經(jīng)干和神經(jīng)節(jié)，從而對(duì)脊髓神經(jīng)起到直接調(diào)整的作用。利用舒經(jīng)活絡(luò)洗劑對(duì)患者雙足及四肢進(jìn)行熏洗，可以疏通患者一身經(jīng)絡(luò)之氣，改善肢體微循環(huán)，減輕肢體拘攣表現(xiàn)。西醫(yī)護(hù)理中早期系統(tǒng)的功能訓(xùn)練對(duì)于改善和恢復(fù)患者肢體的功能，提高其全身肌肉的協(xié)調(diào)能力及耐力，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮僵硬具有重要作用。肢體功能康復(fù)訓(xùn)練可恢復(fù)患者的自主生活能力，降低致殘率，提高生活質(zhì)量[9，10]。故采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理，可促進(jìn)患者全身氣血運(yùn)行，濡養(yǎng)四肢百骸，避免肌肉萎縮，改善肢體功能。

綜上所述，對(duì)格林巴利綜合征患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)，有效提高患者日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。