健脾潤膚湯聯(lián)合除濕止癢軟膏治療手足皸裂性濕疹臨床觀察

原 丹

（大連廣益德中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，遼寧 大連 116000）

慢性手足皸裂性濕疹是以皮膚瘙癢、干燥粗糙、皸裂、苔蘚化、角化為主要臨床表現(xiàn)的皮膚科疾病[1]，本病易反復(fù)發(fā)作，病程呈慢性進(jìn)展，自愈性較差，日久會影響患者的工作、日常生活。本病西藥治療以抗病毒制劑、免疫調(diào)節(jié)制劑以及相關(guān)對癥處理為主，尤其常用干擾素進(jìn)行抗病毒治療及免疫調(diào)節(jié)，但長期應(yīng)用患者易產(chǎn)生耐藥性及相關(guān)毒副作用，因此臨床應(yīng)選擇一種安全有效、便宜的藥物進(jìn)行治療[2]。西藥應(yīng)用于本病的治療常會存在頭痛、嗜睡及食欲驟減等問題，且藥效持續(xù)時間較短，患者易產(chǎn)生藥物依賴性。中藥在本病的治療方面具有吸收快、療效好以及不良反應(yīng)發(fā)生率較低等優(yōu)勢。因此，本研究選取94 例手足皸裂性濕疹患者作為研究對象，探究健脾潤膚湯聯(lián)合除濕止癢軟膏治療手足皸裂性濕疹的臨床療效及安全性，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7 月—2020 年7 月入住大連廣益德中醫(yī)醫(yī)院皮膚科的94 例手足皸裂性濕疹患者。隨機(jī)分為對照組與試驗組，各47 例。試驗組患者男31例，女16 例；年齡21～39 歲，平均年齡（37.22±4.14）歲。對照組患者男30 例，女17 例；年齡20～40 歲，平均（37.80±4.43）歲。2 組性別、平均年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[3]中手足皸裂性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可見指屈面及掌前部1/3 呈對稱分布的濕疹，沿指側(cè)緣向背側(cè)擴(kuò)散分布，患者以皮膚粗糙肥厚、自覺瘙癢、皸裂后疼痛、干燥脫屑為主要表現(xiàn)，可能伴有關(guān)節(jié)腫脹，指甲可增厚。年齡大于18 歲，依從性較好，在30 d 內(nèi)未應(yīng)用與本病相關(guān)藥物；所有納入者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 處于妊娠或哺乳期女性，或備孕女性；合并丘疹性蕁麻疹、皰疹性咽峽炎、風(fēng)疹及水痘等誘發(fā)相關(guān)癥狀者；合并肺結(jié)核、艾滋病等傳染疾病者；手足部存在真菌感染者；手足部存在糜爛、潰瘍或感染者。

1.4 治療方法 對照組予以丁酸氫化可的松軟膏（規(guī)格：每支10 g，生產(chǎn)批號：20190403，天津金耀藥業(yè)有限公司）均勻置于患處，輕揉1～2 min 使藥物被皮膚充分吸收，日3 次。試驗組予以健脾潤膚湯聯(lián)合除濕止癢軟膏（規(guī)格：每支10 g，生產(chǎn)批號：20190314，四川德峰藥業(yè)有限公司），除濕止癢軟膏應(yīng)用方法同對照組。健脾潤膚湯處方：白鮮皮、首烏藤、刺蒺藜各30 g，黨參、茯苓、當(dāng)歸、丹參、白芍、枳殼、白術(shù)、赤芍各10 g，熟地黃、苦參、地膚子、雞血藤各15 g，陳皮6 g，上述藥物水煎煮取汁300 mL，日1 劑，分2 次溫服。2 組均治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：對比用藥周期完成后瘙癢癥狀情況，對比癥狀消退時間，將干燥粗糙程度、皸裂程度以及苔蘚化程度各項體征應(yīng)用4 級評分法評分，其中0 分為無，1 分為輕度，2 分為中度，3 分為重度。對比2 組療前與療后的癥狀積分。體征積分下降指數(shù)（SSRI）[4]=[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。根據(jù)SSRI 將治療效果分為治愈、顯效、有效與無效，其中治愈為SSRI 不低于90%；顯效為SSRI 在60%～90%；有效為SSRI 在20%～59%；無效為SSRI 低于20%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)：根據(jù)《臨床藥物不良反應(yīng)》[5]，對比2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 予以SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，比較用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較應(yīng)用獨(dú)立性卡方檢驗方法，其中P ＜0.05 提示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療后與對照組相比，試驗組臨床總有效率較高（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組手足皸裂性濕疹患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 證候積分及癥狀消退時間比較 與治療前相比，治療后2 組證候積分降低（P ＜0.05）；與對照組相比，試驗組證候積分較低，癥狀消退時間縮短（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組手足皸裂性濕疹患者證候積分及癥狀消退時間對比（）

表2 2 組手足皸裂性濕疹患者證候積分及癥狀消退時間對比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05。

2.3 安全性評價 試驗組出現(xiàn)1 例嗜睡，1 例皮膚刺激感，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%（2/47）；對照組出現(xiàn)1例胃納減退，5 例皮膚刺激感，2 例皮膚燒灼感，1 例頭疼，總不良反應(yīng)發(fā)生率為19.15%（9/47）。與對照組相比，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P ＜0.05）。

3 討論

皮膚角質(zhì)層含水量約為15%，慢性手足皸裂性濕疹患者皮膚含水量下降至10%[6]，會出現(xiàn)發(fā)干或皸裂等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因暫不明確，可能由于接觸堿性洗滌劑等物質(zhì)誘發(fā)病情進(jìn)一步加重，臨床采取具有抗過敏、抗炎、止癢效果的軟膏進(jìn)行治療[7]，丁酸氫化可的松軟膏雖然能夠發(fā)揮抗炎、抗過敏、止癢的效果，但是相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，本品應(yīng)用會產(chǎn)生燒灼感以及皮膚刺激感[8]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“頑濕瘍”的范疇，致病機(jī)制在于先天稟賦不足、體質(zhì)敏感，其病因為稟性不耐，風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪相搏，浸淫肌膚而成，本病的病位在手掌、手指、足跟處，以“濕”為主要病因，因此治則應(yīng)以清熱除濕，祛風(fēng)止癢為主。除濕止癢軟膏中白鮮皮能瀉火解毒、祛風(fēng)止癢；地膚子能利小便、清濕熱；苦參能清熱燥濕、殺蟲利尿；茵陳、冰片、紫花地丁善于清熱燥濕、解毒殺蟲；冰片能清涼止癢；蛇床子具有祛風(fēng)燥濕、止癢的功效；花椒能殺蟲止癢。藥理學(xué)研究證實，苦參、黃連均能發(fā)揮顯著的抗炎、抗?jié)B出作用[9]；黃柏中的活性成分黃連素，能發(fā)揮良好的真菌抑制作用[10]；蛇床子則善于抑制金黃色葡萄球菌、耐藥金黃色葡萄球菌等[11]。上述藥物聯(lián)用共奏祛濕解毒、止癢殺蟲的功效。健脾潤膚湯方中黨參、茯苓以及白術(shù)能健脾益氣燥濕；當(dāng)歸能潤腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；丹參能活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛、除煩安神、涼血消癰；熟地黃、白芍、赤芍、雞血藤均能滋陰養(yǎng)血活血，潤膚疏風(fēng)止癢；地膚子、白鮮皮、苦參為治癢要藥，可清熱解毒，祛風(fēng)除濕；首烏藤、刺蒺藜養(yǎng)血安神，疏風(fēng)止癢；陳皮、枳殼善于理氣健脾。上述藥物聯(lián)用能發(fā)揮健脾燥濕、養(yǎng)血潤膚的功效。上述2 種外用、口服藥物聯(lián)用可起到協(xié)同作用，相較于單純西藥膏劑外敷，中藥內(nèi)外兼顧不僅提高療效，還能提高患者的依從性。

本研究就94 例手足皸裂性濕疹患者經(jīng)治療后的臨床療效及安全性進(jìn)行研究，研究顯示與對照組相比，試驗組證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生率較低，癥狀消退時間縮短，臨床總有效率較高，證實健脾潤膚湯聯(lián)合除濕止癢軟膏治療手足皸裂性濕疹的臨床療效非常顯著，既可改善患者各種癥狀，還可減少其不良反應(yīng)，安全性較高，值得臨床應(yīng)用推廣。